进食与睡眠障碍

进食与睡眠障碍

一、学习目的和要求

通过本章的学习，了解进食障碍和睡眠障碍的分类、可能原因；掌握进食障碍和睡眠障碍的主要类型及其表现；重点掌握进食障碍和睡眠障碍各个主要类型的诊断标准；了解进食障碍和睡眠障碍的预防、治疗原则及方法；能对典型案例进行初步分析。

二、课程内容

第一节进食障碍

1、进食障碍的概述：进食障碍是一组以进食行为异常为主的心理障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁，主要有神经性厌食、神经性贪食等。除此之外，进食障碍还包括暴食症、反刍障碍、异食癖等。

2、进食障碍的主要类型：进食障碍主要包括神经性厌食和神经性贪食。

（1）神经性厌食：神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，是个体担心发胖而采取限制饮食、过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重，常有营养不良、代谢和内分泌功能紊乱，可有间歇发作的暴饮、暴食。个体体重明显低于正常的标准，甚至已明显消瘦仍自认为太胖。常有内分泌紊乱，女性表现为闭经（至少已连续3个月经周期）。神经性厌食病人对自己的节食行为和对进食的成功控制感到非常自豪，这也是与神经性贪食病人之间的一个重要区别。

神经性厌食的临床描述有以下四点：一、过分节食；神经性厌食的主要临床表现之一，会导致病人体重逐渐减轻，体形消瘦及神经—内分泌改变；二、神经性厌食普遍开始于对体重、体形非常敏感的人

群；三、神经性厌食的病人不会自己的体重满意，他们看到的想到的自己总是还需要再减种形象；四、神经性厌食的病人很少主动求医，通常是迫于社会和家人的压力才会这样做。

神经性厌食的危害：

神经性厌食最常见的医学后果就是闭经，这在神经性贪食中也偶尔发生。这个特征是一个客观性的生理指标，具有诊断价值。引发的其他生理症状还有皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温敏感且无法忍受，肢体和面颊上长出类似胎毛的绒毛，心血管问题，经常性的呕吐会导致体内的电解质紊乱，从而导致心脏和肾脏问题。神经性厌食病人经常会伴随有各种精神症状，如焦虑、烦躁、抑郁、悲观等情绪障碍、注意力不集中、易激惹、强迫症状等。此外，物质滥用在神经性厌食病人身上也很常见。

神经性厌食的诊断标准主要有以下六条：一、神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。二、常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。三、部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。四、常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮、暴食。五、症状至少已经3个月。六、并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。

（2）神经性贪食：神经性贪食的特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导

泻、禁食等方法消除暴食引起的发胖。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。

神经性贪食的临床描述：很多神经性贪食由神经性厌食发展而来。诊断神经性贪食需要暴食和限制进食两个方面的标准，神经性贪食的主要临床描述为发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，进食量很大、很快。其另一个主要表现，是个体为了努力弥补贪食行为和潜在的体重增加，几乎总是采用导泻技术。包括进食后马上自我导吐，服用泻药和利尿剂。大部分患者将成功归因于个体的外形与相貌因素。

神经性贪食的危害有生理方面与心理方面两部分：生理后果有由于反复呕吐导致唾液腺增大而造成的脸部肿大，反复的呕吐腐蚀牙齿釉质，造成牙齿上褐色斑点。更重要的是，持续呕吐会破坏体液中的电解质平衡，包括钠和钾的水平，甚至引起心律不齐和肾功能减退等严重的医学并发症，甚至可能导致死亡。滥用泻药可能导致严重便秘或永久性的盲肠损坏；神经性贪食症伴随的心理障碍有：个体通常都伴随社交恐怖或广泛性焦虑障碍等。情绪障碍，尤其是抑郁，也会伴随进食障碍同时出现。其次，物质滥用也通常伴随着神经性贪食，而且，在某种程度上，神经性贪食与情绪障碍及物质滥用的相关更高。

神经性贪食的诊断标准有以下五种：一、神经性贪食是一种进食障碍：特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取导吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。二、可与神经性厌食交替出现：两者具有相似的心理病理机制、性别和年龄分布。三、多数病人是神经性厌食的延续者：发病年龄较神经性厌食晚。四、发作性暴食至少每周2次，持续3个月。五、并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精

神分裂症等精神障碍继发的暴食。

3、进食障碍的可能原因

（1）生物学因素：生物学因素的研究主要集中于神经—内分泌功能和中枢神经递质的改变。许多研究证实，下丘脑在该症的发病中起了重要作用，进食障碍病人存在着多种神经递质的功能紊乱。

（2）心理学因素：很多受进食障碍困扰的年轻女性往往有明显的个性缺陷；暴食的女性总是觉得她们的身材偏胖，她们的理想体重总是比相同身材的控制组要瘦一些；另外，严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛。

（3）社会因素：当前的社会文化要求女性的理想身材是苗条的、柔软的，女性承受了相当大的要符合这个理想标准的压力，这是造成神经性厌食和神经性贪食最主要的危险因素；进食障碍与家庭互动模式之间存在明显的关系；而且进食障碍的发生与家庭中的不良因素密切相关。

（4）综合模型：没有哪一个因素能够单独引起进食障碍，进食障碍是生物、心理、社会因素三者共同作用的结果。见图8-1

图8—1 进食障碍病因的综合模型

4、进食障碍的预防和治疗

（1）进食障碍的预防：三级预防系统，即在不同阶段对不同人群进行有针对性的进行教育。初级预防是针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生；二级预防主要是对处于进食障碍初期阶段的人群进行早期诊断和早期治疗；三级预防主要是对病人进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对病人社会功能的影响。

（2）进食障碍的治疗：进食障碍的治疗主要包括药物治疗和心理社会治疗。尚未发现治疗神经性厌食的有效药物。对神经性贪食最有效的药物是抗抑郁药物，已被证实对心境障碍和焦虑障碍具有疗效。心理社会治疗包括认知—行为疗法、行为疗法、家庭治疗等。认知治疗有助于纠正病人的不正确认识。首先是认知评估，然后进行认知重建，最后让病人以正确的、有理性的认知和行为代替原有不合逻辑、歪曲的信念和行为。家庭治疗要求首先要建立良好的医患关系，医生、病人及家庭成员积极协作参与治疗；其次分析家庭关系及家庭结构中存在的问题，使病人家庭内部相互作用形式失调得到纠正；最后促进家庭成员之间的良好沟通，以相互提供感情上的支持，减轻或消除病人的神经性厌食症状。

第二节睡眠障碍