高血糖高渗状态—护理查房PPT课件

03典型期
严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球 凹陷、唇舌干裂，颈静脉充 盈不好、立位血压下降、休 克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压：
≧ 320mosm/L：淡漠、嗜
睡；≧ 350mosm/L：定向力 障碍、幻觉、癫痫、昏迷、 病理征（+）。易误诊为脑 卒中、无典型酸中毒深大呼 吸。
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诊断依据
1、中老年患者有显著的精神 障碍和严重脱水，无明显深 快呼吸
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 >150mmol/L
高血糖！
急诊生化常规：钾离子: 3.82 mmol/l；氯离子：94.3 mmol/l；血糖(急诊)： 96.54 mmol/l；钠离 子：130.1 mmol/l；肌酐(急诊)：241.8 μmol/l；尿素氮：
肾功能异常
23 mmol/l；尿酸(急诊)：891 μmol/l。
感染？
急诊血常规：白细胞：10.66 10*10~9/l，嗜中性粒细胞7.96*10~9/l
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临床表现
01
1、多见于老年2 型糖尿病患者 2、约50％患者 发病前无糖尿病 史，90％有肾脏 病史，30％有心 脏病史。
02前驱期
糖尿病症状： 口渴、多尿、倦怠、 乏力 神经系统： 反应迟钝、表情淡 漠幻觉，失语、意 识模糊、嗜睡、昏 迷等症状。易忽略、 早期诊治效果好。
12/12/2019
12/12/2019
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追溯既往病史：
出生并成长于金华，文盲，农民，否认疫水疫源接触史，有吸烟史40年，平均每天 约20支，有嗜酒史40年，平均每天饮白酒1斤，已戒酒3年；否认毒物及放射物接触史， 否认冶游史，家庭关系和睦。
患者平素体健，否认“肺结核”等传染病病史，否认“糖尿病”等慢性病史，否认 “心、脑、肾”等重要器官疾病。否认外伤手术史，否认中毒，有输血史，无不良反应， 否认食物药物过敏史，预防接种不详。
高血糖高渗状态 (HHS) —护理查房
二十三病区 3月
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血糖：96mmol/l?
有如
？
此高 的血
糖？
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病史
吕君飘告诉您 如何一回事！
患者，徐某某，男，64岁，浙江金华人 主诉：纳差乏力伴恶心呕吐1周 患者1周前无明显诱因下出现纳差乏力。感全身乏力，胃纳下降至正常的一半，自觉乏 力少尿，伴恶心呕吐数次，吐出胃内容物，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏 寒发热，无低热盗汗，近1个月体重下降约5Kg。今来我院门诊就诊，为求进一步治疗，拟 “纳差乏力待查”收住入院。
2.2型糖尿病
3.肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症）
4.脑梗死
5.肾功能异常
6.高血压病
结合血糖（96.54mmol/l) 、血钾(3.82mmol/l)、血钠(130.1mmol/l)计算渗透压达 374.18mOsm/l；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！
血浆有效渗透压(mosm/l）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍 较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。
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发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3 高血糖渗透性利 尿，血容量不足
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机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
入院时间2016年11月15日，10时。
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查体
入院时T 36.0℃ P 83次/分 R 20次/分 BP 142/105mmHg 神志模糊，精神软，答非所问，定向力障碍，慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，感 恶心，吐出少许咖啡色液，全身浅表淋巴结未及明显肿大；双肺呼吸音清；心脏各瓣膜 听诊区未及病理性杂音；腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音 正常；双下肢无浮肿，病理征阴性，四肢肌力正常；全身皮肤干燥。曾患有肝炎后肝硬 化失代偿期、脾亢进、乙肝病毒性肝炎病史，平素服用恩替卡韦；有高血压病史，目前 服用尼群地平控制血压，血压监测不勤。
患者自己觉得近半个月内乏力明显，要求每日饮 数杯白糖水补充能量！（共饮两斤白糖）
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定义：
滕智带您学习 相关知识
高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意 识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。
与以前所称“高渗性非酮症可伴有酮症。
血浆有效渗透压= 12/12/2019 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L12）
治疗原则
与DKA相似
迅速补液、扩容、纠正高渗
应用小剂量胰岛素降糖
纠正水电解质代谢紊乱
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4 机体脱水、失钠、 钾及其它电解质 成分丢失
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病因
应激：急性感染、外伤、
手术、脑血管意外、心 肌梗死、急性胰腺炎等
药物：糖皮质激素、
免疫抑制剂、利尿剂、 甘露醇等
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诱因
摄水不足，失水过多： 严重呕吐、腹泻
摄糖过多：早期因误诊而输 入大量葡萄糖液或摄入大量 含糖饮料；大量服用含糖饮 料、静脉高营养、含糖溶液 血液及腹膜透析。
该患者分诊后被收治消化科治疗
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实验室检查(11月15日）
代谢性酸中毒
血气+KNaClCa：酸硷度：7.19 2；碳酸氢盐：18.3 mmol/l；标准碳酸氢盐：
16.6mmol/l；二氧化碳总量：19.8 mmol/l；二氧化碳分压：48.9 mmHg；氧分压： 65.8 mmHg；氧饱和度：90.9 %。
无酮症
急诊尿常规：酮体—，尿糖++
脑梗、肺部感染
CT：右侧脑桥小脑角区占位。两侧基底节区、半卵圆中心腔隙性梗死灶，脑萎缩。
右肺中叶感染性病变。 约两小时后接化验室危急值血糖
96.54 mmol/l，立即复查急诊血糖， 指测末梢血糖：HI！
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修正诊断
1.高血糖高渗状态
符合诊断 标准