椎间盘退行性病变的影像诊断

Ⅲ型：T1WISI ↓ 终板附近反应性骨质硬化

T2WISI ↓
T2WI
T2WI
T1WI
T2WI
T2WI
T1WI
STIR
T2WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
M,45Y
M,55Y
T2WI
T1WI
T2WI
T2WI
T2WI
T1WI
STIR
T2WI
T1WI
M,72Y T2WI
T源自文库WI
全 脊 柱 成 像
病理机理：髓核水分丢失、张力丧失，环 状纤维环弹性降低，最终椎间盘向外膨出、 突出。
椎间盘突出：局限性椎间盘组织（髓核、软骨、骨突 环碎片、部分纤维环）的移位超出椎间隙范围。
椎间盘突出（狭义）：移位的椎间盘组织的基底部宽 于其他径线，分为局限性（受累范围小于椎间盘周长 的25%）或宽基底（受累范围为椎间盘周长的25%50%）。
兰州军区兰州总医院 安宁分院放射科 黄成民
椎间盘的结构：
髓核：主要有水、蛋白多糖及疏松的胶原 纤维构成。髓核的水分随年龄的增加而逐 渐减少，出生时90%，50岁前约70%。
纤维环：有同心圆状的纤维软骨构成，分 内环和外环（Sharpey纤维）。
功能：减震及屈曲。
椎间盘的总高度约占脊椎高度的1/4。
矢状位T2WI上，椎间盘中心见水平带状的 低信号，椎间盘呈“三明治”样改变。
椎体信号强度的高低与骨髓内脂肪含量、 造血成分多少有关，不同年龄阶段信号各 异。
Ⅰ型：T1WISI ↓ 炎症阶段，骨髓水肿。

T2WISI ↑
Ⅱ型：T1WISI ↑ 脂肪化阶段，（骨髓局限 T2WISI ↑ 性脂肪替代）
椎间盘脱出：指在同一平面上测量，突出的椎间盘组 织与椎间盘主体的连接部位（基底）的径线小于突出 椎间盘组织的直径。椎间盘的连续性中断。
椎间盘膨出：普遍性或外周性的椎间盘移位（累及椎 间盘周长的50%-100%），可对称性，或不对称性。
横断面上，水平方向的移位按如下分区：
中央（后部中线） 左/右中央（旁中央） 左/右关节突下（侧隐窝） 左/右椎间孔（神经孔） 左/右椎间孔外（位于神经孔外侧，也称远外侧） 前（前方及前外侧区域）
矢状面上垂直方向的移位定义以下几个平面（自头侧至足 侧）
椎弓根水平 椎弓根下水平 椎间盘水平 椎弓根上水平
正常
异常
L3/4椎间盘
椎间盘 黄韧带 神经根
椎间关节 硬膜囊
L3/4椎间盘
L4/5椎间盘
L5骶1椎间盘
1
2
3
4
正常成人的椎间盘与邻近的椎体骨髓信号 比较：T1WI为中至低信号，T2WI为高信号， T2WI上正常高信号的髓核与纤维化内层无 法区分，正常成人终板、韧带结构及纤维 环外层在T1WI及T2WI上均呈低信号。
➢ 椎间盘的形态、大小、厚度的差异：
颈椎椎间盘：略小于相邻椎体，前部厚于后部；
胸椎：大小于相邻椎体一致，前部与后部基本 一致。
腰椎：大小于相邻椎体一致，前部厚于后部；
整体上椎间盘厚度大小一依次为：腰椎、颈椎、 胸椎。
X线不能显示椎间盘退行性病变的早期改变。 CT能清晰显示椎间盘突出及神经根受压的
解剖学细节。软组织分辨率中等，骨性结 构分辨率高。
MRI是发现早期椎间盘退行性病变的检查方 法。软组织分辨率最高，首选。
腰椎间盘突出者：首选CT或MRI。 颈椎及胸椎椎间盘突出者：首选MRI。
椎间隙变窄。
终板的侵蚀和反应性骨质增生硬化、骨赘 形成。
椎间盘钙化、变性、气化（真空现象）； 密度（CT）和信号（MRI）的改变。