抗肿瘤临床药师在肿瘤患者抗感染治疗中的 作用探讨

Medical Diagnosis 医学诊断, 2018, 8(1), 8-11

Published Online March 2018 in Hans. /journal/md

https:///10.12677/md.2018.81002

Study on the Role of Clinical Pharmacist in

Anti-Infection Therapy for Cancer Patients

Tianlong Wei

Wuhan NO.1 Hospital, Wuhan Hubei

Received: Feb. 13th, 2018; accepted: Feb. 26th, 2018; published: Mar. 5th, 2018

Abstract

Objective: To study on the role of clinical pharmacist in anti-infection therapy for cancer patients, to promote clinical rational drug use. Methods: Clinical pharmacists participating in the clinical treatment team, to provide optimized treatment plan and pharmaceutical care. Results: Clinical pharmacists can regard care for cancer patients with anti-infection treatment as the breakthrough point to provide reasonable suggestions for clinical treatment and pharmaceutical care. Conclu-sion: Clinical pharmacists participating in the anti-infection treatment of cancer patients is very important to optimize the treatment plan and improve the cure rate of patients.

Keywords

Clinical Pharmacist, Catheter-Related Infections, Fever and Neutropenia, Cancer Patients

抗肿瘤临床药师在肿瘤患者抗感染治疗中的

作用探讨

魏天龙

武汉市第一医院，湖北武汉

收稿日期：2018年2月13日；录用日期：2018年2月26日；发布日期：2018年3月5日

摘要

目的：探讨抗肿瘤临床药师在肿瘤患者抗感染治疗中发挥的作用，促进临床合理用药。方法：抗肿瘤临床药师参与临床治疗团队，为抗感染治疗的肿瘤患者提供药物治疗方案的优化和药学监护。结果：抗肿

魏天龙

瘤临床药师可以以肿瘤患者抗感染治疗为切入点，为临床提供合理化建议，为患者提供药学监护。结论：抗肿瘤临床药师参与肿瘤患者的抗感染治疗，对优化治疗方案、提高患者治愈率有非常重要的意义。

关键词

临床药师，导管相关性感染，中性粒细胞减少伴发热，肿瘤患者

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1. 引言

感染是抗肿瘤临床药师面临的一个严峻挑战。对于大多数肿瘤患者而言，由于营养不良及在前期的放、化疗中削弱了宿主的防御功能，机体抵抗力低下，较其他患者更易感染。而由于肿瘤患者放、化疗的特点，其感染更具有自身的特殊性和难治性，例如肿瘤患者中心静脉导管PICC置管后多发的PICC置管相关性感染和化疗出现严重骨髓抑制后的中性粒细胞减少伴发热等，均成为临床治疗上棘手的问题。现以我院抗肿瘤临床药师参与肿瘤患者的抗感染治疗为实例，具体分析临床药师在肿瘤患者抗感染治疗中所起的作用和意义，以分享经验。

2. 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)相关性感染

化疗药物严重的不良反应常常会降低患者治疗依从性导致治疗失败，中心静脉导管PICC置管因能降低患者化疗药物的不良反应、减轻患者痛苦的同时，提高治疗的有效性，具有较长留置时间等优点而被广泛应用于临床，但肿瘤患者PICC置管相关性感染也是临床医师工作中常需面对的棘手问题。在我院化疗科病区，临床药师多次参与PICC置管相关性感染患者的抗感染治疗，帮助临床医师优化抗感染治疗方案、提高患者治愈率。

案例1：患者男，60岁，胃腺癌IV期综合治疗后复发全身多发转移，末次住院时间2016年8月11日至2016年8月27日。于8月31日07:00突发高热，体温42℃，伴意识朦胧，无口吐白沫、无咳嗽咳痰、无头晕头痛等不适，持续半小时后意识清醒，送诊我院化疗科病区。患者当日血常规：白细胞15.61 × 109/L，中性粒细胞百分比92.4%，血红蛋白88 g/L，血小板197 × 109/L。C-反应蛋白测定> 90 mg/L，降钙素原40.39 ng/ml，电解质、凝血功能、肝功能均正常，肾小球滤过率56.01 ml/min，物理降温后，体温降至37℃。医师怀疑为PICC置管相关性感染，就抗菌药物的选择问题咨询临床药师意见。

该患者无咳嗽咳痰，双肺呼吸音清，体表无伤口，自诉一日前午睡时不小心导致PICC置管脱落，今日突发高热，结合各项感染指标，PICC置管相关性感染可能性大。建议依据《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》[1]高热时留取外周静脉血和导管内血液做细菌培养和药敏试验，但该患者PICC置管已脱落污染，只能取不同部位的外周静脉血做细菌培养和药敏试验。医师自行使用莫西沙星400 mg ivgtt qd抗感染后第2、3日该患者均出现反复发热，最高至40.5℃。于9月3日复查血常规：白细胞16.39 × 109/L，中性粒细胞百分比88.6%，血红蛋白84 g/L，血小板178 × 109/L。C-反应蛋白测定169 mg/L，降钙素原12.73 ng/ml。医师考虑升级抗菌治疗方案，请临床药师会诊。会诊建议：该患者目前使用莫西沙星3日，感染控制不佳，需考虑覆盖耐甲氧西林的葡萄球菌，且患者为胃腺癌IV期，免疫力低下，革兰阴性肠道杆菌和铜绿假单胞菌引起感染的机会增大，建议升级为万古霉素联合美罗培南抗感染[2] [3]。该患者肾功