11章泌尿系统疾病的营养治疗
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2〕免疫反应介导肾小球损伤 A 原位免疫复合物形成
抗体与肾小球内固有的或植入的抗原成分直接发生反应形 成的复合物。 B 循环免疫复合物沉积
由非肾小球性的内源性或外源性可溶性抗原引起，相应抗 体与之在循环中形成免疫复合物，随血液流经肾小球时沉积于 局部，引起免疫损伤。
（一）急性肾小球肾炎
❖ 急性肾小球肾炎是由感染后免疫反应引起的 弥漫性肾小球炎症，免疫反应产生的抗原抗 体复合物沉积在肾小球，造成肾小球损伤。
患者多有溶血性链球菌感染史
病因
溶血性链球菌感染—变态反应、过敏性反应
形 成
抗原、抗体复合物沉积 肾小球弥漫性损害 二侧肾脏病变
17
感染后肾小球肾炎
年龄
任何年龄，尤以学龄儿童多见 ❖儿童发病 > 青年、中年、老年 ❖ 一般以男性发病率较高 ❖男 ：女 == 2 ：1
肾脏疾病的营养治疗（一）
19
临床症状
肾脏的主要功能
1. 形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物 2. 调节体内水和渗透压 3. 调节电解质浓度 4. 调节酸碱平衡 5. 内分泌功能
肾脏疾病的营养治疗（一）
13
第一节 肾小球肾炎(glomerulonephritis，GN)
是一种变态反应性炎症，以肾小球损害为主的变态 反应性疾病，是一种常见病。
❖ 4. 适量供给能量 每日给予能量不必过Baidu Nhomakorabea，按（25～30）kcal/
（kg·d）供给，全天约1500～2000kcal为宜。 热量的供应主要依靠糖类，可给予蜂蜜、白糖、
甜点、粉皮、凉皮等食物。不须严格限制脂肪，但 要少给动物脂肪和油煎炸食物。
❖ 5. 供给充足的维生素 B族维生素、维生素C、维生 素A以及微量元素铁等营养素，均有利于肾功能恢 复及贫血的预防，食物中应足量供给。
肾脏切面
肾脏疾病时，会出现 相应的功能减退或 障碍，导致水、电解 质紊乱和酸碱平衡失 调以及能量与营养 素的失衡，从而造成 营养不良和内环境紊 乱，影响患者的预后。
正常肾,切面(normal kidney, section)
Kidney
肾脏疾病的营养治疗：主要是通 过控制饮食中蛋白质摄入的质 与量，以及其他营养素的摄入 量，来减少体内氮代谢产物， 减轻肾脏负担，预防和治疗由
氮代谢产物蓄积引起的尿毒症， 预防和治疗电解质紊乱和水、 钠潴留引起的水肿。
肾小球
近曲小管
远曲小管
肾脏由约100万个肾单位组成。 肾小球---滤过作用
肾小管---重吸收和排泄功能
集合管
近曲小管重吸收模式
髓袢重吸收功能
远曲小管和集合管正常重吸收
正常肾小球(normal glomerulus, PAS-stain)
临床表现：血尿，蛋白尿，水肿和高血压。 原发性GN：肾小球病变为唯一的或主要的病变，即肾
脏独立性疾病。 继发性GN：是全身性疾病的一部分。
包括：自身免疫病（SLE〕 血管疾病（高血压、过敏性紫癜等〕 代谢疾病（diabetes mellitus) 某些遗传疾病
1. 病因和发病机制
1〕抗原：内源性抗原 肾小球本身固有的抗原 外源性抗原 感染、细菌、病毒、霉菌等
炎症反应可使肾小球基底膜物理和化学性结构异常，产生 蛋白尿、血尿，长期蛋白尿、血尿造成患者营养不良，出现 低蛋白血症和贫血。血浆胶体渗透压下降导致水肿。肾小球 滤过率下降时，主要经肾脏过滤排泄的尿素、肌酐等溶质 在体内潴留，血浆浓度上升。
营养治疗与饮食指导
❖ 1. 控制液体的摄入量 ❖ 病人无水肿时，可不控制液体总入量。 ❖ 如有水肿时，应限制液体总入量，每日液体
少尿，血尿，蛋白尿，高血压，水肿
潜伏期：病前2~3周有上呼吸道链球菌感染，平 均10天左右，少数病人<1周
全身症状:80%~90%的患者有水肿,可有食欲减退、 疲乏无力、恶心呕吐，甚至发生抽搐
尿异常:95%病例有蛋白尿,多数有血尿 高血压:70%~90%的患者出现高血压
肾脏疾病的营养治疗（一）
20
❖ 急性肾小球肾炎起病急，症状重。
❖ 早发现，早治疗，一般预后较好，约4～6周 内可逐渐恢复，仅有少数可能转为慢性肾小 球肾炎。
营养代谢特点：
炎症反应使肾小球内皮 细胞肿胀增殖，造成肾小 球滤过膜的通透性降低和 有效滤过面积减少，致使 肾小球滤过率急剧下降，而 肾小管的重吸收功能相对 正常，引起水钠潴留， 血容量增加。持续少尿， 可出现高钾血症。
❖ 无盐饮食时，全日供钠1000mg左右，烹调 时不用食盐、酱油、味精等，禁用食盐腌制 品和含钠高的食品，如虾米、油条、海带、 咸面包、加碱馒头等；
❖ 少尿或无尿时，应严格控制钾的供给量，根 据血钾水平调整钾的供给量。避免食用含钾 高的蔬菜及水果等食物，如鲜菇、香菇、红 枣、贝类、豆类、蔬菜、各种水果等。
❖ 食物应多选用牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物性优 质蛋白，忌用豆类及制品。
❖ 全天蛋白质总量应平均分配到各餐中供给。
❖ 3. 限制钠、钾的摄入
❖ 应根据尿量和水肿的情况，采用合理的限钠 饮食，包括低盐饮食、无盐饮食、低钠饮食 等。
❖ 低盐饮食时，用盐2～3g/d或酱油10～ 15ml/d，禁用食盐腌制品，如咸菜、酱菜、 咸蛋、咸肉、香肠以及其他罐头食品等；全 日供钠不超过500mg，除上述限制外、蔬菜 中凡每百克含钠量在200mg以上的蔬菜，如 芹菜、菠菜、油菜、空心菜、茴香等也要限 制食用；
的总入量为前一24小时排尿量加500～800 ml，总入量包括食物水量和静脉输液量。
❖ 2. 限制蛋白质的摄入量
❖ 蛋白质供给量不超过（0.5～0.8）g/ （kg·d）。
❖ 血尿素氮、肌酐水平升高者，蛋白质供给控 制在0.5g/（kg·d），当病人血尿素氮、肌酐 水平接近正常，尿量增多接近每日1000ml以 上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但一 般不超过0.8g/（kg·d），以利肾功能恢复。
临床营养学第三篇
第十一章 泌尿系统疾病的营养治疗
肾脏解剖学
肾脏是泌尿系统中的 重要器官。 肾脏外形似蚕豆，外 观表面光滑，呈红褐 色，外有被膜，位于 脊柱两侧，左右各一， 紧贴腹后壁。
肾(kidney)
输尿管(ureter)
膀胱(bladder)
肾脏是人体重要的器官 之一，通过排泄功能排 除体内代谢废物，调节 水、电解质和酸碱平衡， 以维持机体内环境的稳定， 并通过内分泌功能参与 机体的营养代谢过程。
抗体与肾小球内固有的或植入的抗原成分直接发生反应形 成的复合物。 B 循环免疫复合物沉积
由非肾小球性的内源性或外源性可溶性抗原引起，相应抗 体与之在循环中形成免疫复合物，随血液流经肾小球时沉积于 局部，引起免疫损伤。
（一）急性肾小球肾炎
❖ 急性肾小球肾炎是由感染后免疫反应引起的 弥漫性肾小球炎症，免疫反应产生的抗原抗 体复合物沉积在肾小球，造成肾小球损伤。
患者多有溶血性链球菌感染史
病因
溶血性链球菌感染—变态反应、过敏性反应
形 成
抗原、抗体复合物沉积 肾小球弥漫性损害 二侧肾脏病变
17
感染后肾小球肾炎
年龄
任何年龄，尤以学龄儿童多见 ❖儿童发病 > 青年、中年、老年 ❖ 一般以男性发病率较高 ❖男 ：女 == 2 ：1
肾脏疾病的营养治疗（一）
19
临床症状
肾脏的主要功能
1. 形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物 2. 调节体内水和渗透压 3. 调节电解质浓度 4. 调节酸碱平衡 5. 内分泌功能
肾脏疾病的营养治疗（一）
13
第一节 肾小球肾炎(glomerulonephritis，GN)
是一种变态反应性炎症，以肾小球损害为主的变态 反应性疾病，是一种常见病。
❖ 4. 适量供给能量 每日给予能量不必过Baidu Nhomakorabea，按（25～30）kcal/
（kg·d）供给，全天约1500～2000kcal为宜。 热量的供应主要依靠糖类，可给予蜂蜜、白糖、
甜点、粉皮、凉皮等食物。不须严格限制脂肪，但 要少给动物脂肪和油煎炸食物。
❖ 5. 供给充足的维生素 B族维生素、维生素C、维生 素A以及微量元素铁等营养素，均有利于肾功能恢 复及贫血的预防，食物中应足量供给。
肾脏切面
肾脏疾病时，会出现 相应的功能减退或 障碍，导致水、电解 质紊乱和酸碱平衡失 调以及能量与营养 素的失衡，从而造成 营养不良和内环境紊 乱，影响患者的预后。
正常肾,切面(normal kidney, section)
Kidney
肾脏疾病的营养治疗：主要是通 过控制饮食中蛋白质摄入的质 与量，以及其他营养素的摄入 量，来减少体内氮代谢产物， 减轻肾脏负担，预防和治疗由
氮代谢产物蓄积引起的尿毒症， 预防和治疗电解质紊乱和水、 钠潴留引起的水肿。
肾小球
近曲小管
远曲小管
肾脏由约100万个肾单位组成。 肾小球---滤过作用
肾小管---重吸收和排泄功能
集合管
近曲小管重吸收模式
髓袢重吸收功能
远曲小管和集合管正常重吸收
正常肾小球(normal glomerulus, PAS-stain)
临床表现：血尿，蛋白尿，水肿和高血压。 原发性GN：肾小球病变为唯一的或主要的病变，即肾
脏独立性疾病。 继发性GN：是全身性疾病的一部分。
包括：自身免疫病（SLE〕 血管疾病（高血压、过敏性紫癜等〕 代谢疾病（diabetes mellitus) 某些遗传疾病
1. 病因和发病机制
1〕抗原：内源性抗原 肾小球本身固有的抗原 外源性抗原 感染、细菌、病毒、霉菌等
炎症反应可使肾小球基底膜物理和化学性结构异常，产生 蛋白尿、血尿，长期蛋白尿、血尿造成患者营养不良，出现 低蛋白血症和贫血。血浆胶体渗透压下降导致水肿。肾小球 滤过率下降时，主要经肾脏过滤排泄的尿素、肌酐等溶质 在体内潴留，血浆浓度上升。
营养治疗与饮食指导
❖ 1. 控制液体的摄入量 ❖ 病人无水肿时，可不控制液体总入量。 ❖ 如有水肿时，应限制液体总入量，每日液体
少尿，血尿，蛋白尿，高血压，水肿
潜伏期：病前2~3周有上呼吸道链球菌感染，平 均10天左右，少数病人<1周
全身症状:80%~90%的患者有水肿,可有食欲减退、 疲乏无力、恶心呕吐，甚至发生抽搐
尿异常:95%病例有蛋白尿,多数有血尿 高血压:70%~90%的患者出现高血压
肾脏疾病的营养治疗（一）
20
❖ 急性肾小球肾炎起病急，症状重。
❖ 早发现，早治疗，一般预后较好，约4～6周 内可逐渐恢复，仅有少数可能转为慢性肾小 球肾炎。
营养代谢特点：
炎症反应使肾小球内皮 细胞肿胀增殖，造成肾小 球滤过膜的通透性降低和 有效滤过面积减少，致使 肾小球滤过率急剧下降，而 肾小管的重吸收功能相对 正常，引起水钠潴留， 血容量增加。持续少尿， 可出现高钾血症。
❖ 无盐饮食时，全日供钠1000mg左右，烹调 时不用食盐、酱油、味精等，禁用食盐腌制 品和含钠高的食品，如虾米、油条、海带、 咸面包、加碱馒头等；
❖ 少尿或无尿时，应严格控制钾的供给量，根 据血钾水平调整钾的供给量。避免食用含钾 高的蔬菜及水果等食物，如鲜菇、香菇、红 枣、贝类、豆类、蔬菜、各种水果等。
❖ 食物应多选用牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物性优 质蛋白，忌用豆类及制品。
❖ 全天蛋白质总量应平均分配到各餐中供给。
❖ 3. 限制钠、钾的摄入
❖ 应根据尿量和水肿的情况，采用合理的限钠 饮食，包括低盐饮食、无盐饮食、低钠饮食 等。
❖ 低盐饮食时，用盐2～3g/d或酱油10～ 15ml/d，禁用食盐腌制品，如咸菜、酱菜、 咸蛋、咸肉、香肠以及其他罐头食品等；全 日供钠不超过500mg，除上述限制外、蔬菜 中凡每百克含钠量在200mg以上的蔬菜，如 芹菜、菠菜、油菜、空心菜、茴香等也要限 制食用；
的总入量为前一24小时排尿量加500～800 ml，总入量包括食物水量和静脉输液量。
❖ 2. 限制蛋白质的摄入量
❖ 蛋白质供给量不超过（0.5～0.8）g/ （kg·d）。
❖ 血尿素氮、肌酐水平升高者，蛋白质供给控 制在0.5g/（kg·d），当病人血尿素氮、肌酐 水平接近正常，尿量增多接近每日1000ml以 上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但一 般不超过0.8g/（kg·d），以利肾功能恢复。
临床营养学第三篇
第十一章 泌尿系统疾病的营养治疗
肾脏解剖学
肾脏是泌尿系统中的 重要器官。 肾脏外形似蚕豆，外 观表面光滑，呈红褐 色，外有被膜，位于 脊柱两侧，左右各一， 紧贴腹后壁。
肾(kidney)
输尿管(ureter)
膀胱(bladder)
肾脏是人体重要的器官 之一，通过排泄功能排 除体内代谢废物，调节 水、电解质和酸碱平衡， 以维持机体内环境的稳定， 并通过内分泌功能参与 机体的营养代谢过程。