乙型肝炎患者的护理查房培训课件

即往史
无食物及药物过 敏史。
个人史
出生原籍，无外 地久居史。无毒 物、放射、特殊 化学接触史，无 疫区、疫水、牧 区接触史。
家族史
母亲及一姐均患 有乙型肝炎。
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月经史： •婚月育经史量：中等 • 颜2色4正岁常结婚，育 • 无2女痛，经配史偶健在。
治疗措施
护理检查
• T36.C •P 90次/分 •R 19次/分 •BP 110/80 mmHg • 身高170CM，体重65kg • 随机血糖6.0mmol/L • 查舌质淡，苔黄腻 • 脉沉。
中医诊断： 黄疸 阳黄（湿重于热）
西医诊断： 1.病毒性乙型肝炎 2.慢性胆囊炎
体格检查
病因病机及临床表现
• 定义：是乙型肝炎
病毒持续感染引起的 肝慢性炎症坏死性疾 病。
炎症 坏死
中国是乙肝“大国”
1.2亿乙肝病毒携带者 3000万慢性乙肝患者 每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病 其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌
入院后遵医嘱给予二级护理，清淡 饮食，氯化钠250ml+还原型谷胱甘 肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解 肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素 60ml静脉输入
辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、血脂、甲功三项、凝血 全套、乙肝DNA测定。 尿便常规 腹部B超：慢性胆囊炎 胸部X线检查
病例汇报
乙肝是我国一个威胁健康的严重问题
病因病机及临床表现
病因：1.慢性病毒感染 在我国约有2亿人口为乙型 肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎 2.自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如 自身免疫性肝炎 3.药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，如异 烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.代谢障碍 5.其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详
——慢性乙肝
• 如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除 病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年 龄不同而具有很大差异，新生儿为90％， 5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年 人为<10％。
临床表现
• 慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、 厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不 适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表 现。
按时休息，避免过劳，量力而行。 • 1 .自觉养成良好的生活习惯。 • 2 .休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不
应睡的太晚，要保证充足睡眠。 • 3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避
免过度疲劳 • 效果评价：目标达到
护理问题及护理措施
• 三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有
关 • 目标：掌握相关的疾病知识。 • 1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使
类摄入，基本与正常人类似，但应减少油腻或高脂肪饮 食的摄入。
• 常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、 毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性， 脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬 化。
护理问题
• 活动无耐力 • 营养失调 • 皮肤完整性受损 • 焦虑 • 潜在并发症
护理问题及护理措施
• 二 活动无耐力：与肝功能 减退，消化和吸收
障碍有关。 • 目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，
乙型肝炎患者的护理查房
• 病例汇报 • 体格检查 • 病因病机及临床表现 • 护理问题及护理措施 • 健康教育 • 总结讨论
病例汇报：
• 患者：芦爱国，男，54岁，汉族，已 婚。于2013年7月29日收住入院。
• 主诉：乏力伴目黄 、身黄、小便黄半月。
现病史：
患者神情，精神可，乏力，身目及小便俱黄， 恶心，口干口苦，胃胀，食纳尚可，大便调，夜 寐尚安
患者保持乐观心态。 2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解
肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次 数，提高生活质量。 • 效果评价：目标达到
护理问题及护理措施
• 皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干
Baidu Nhomakorabea燥瘙痒有关。
• 目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病 人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤 ，用温水擦浴。
• 保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜 。
• 保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感 染。
• 效果评价：目的达到
护理问题及护理措施 • 潜在并发症：有感染的危险。
• 护理目标：无并发症发生。
• 黄疸患者胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮 肤，用温水擦浴，必要时可用炉甘石外用止痒。
• 保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜 。 • 保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感
病因病机及临床表现
-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对 应的抗体，循环中免疫复合物不断形成， 沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补 体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血 管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细 胞的损害。
乙肝的致病特点
乙肝 病毒
人体
免疫系统
识别病毒 免疫清除 感染痊愈 获得免疫力
不识别病毒 免疫清除不力
慢性感染 无症状 有症状 慢性肝炎
得了乙肝会有什么临床症状？？？
疲乏无力
右上腹不适
食欲不振
其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加 深、发热、肌肉关节疼痛等。
临床表现
. 急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴
有发热，消化道症状明显。如：乏力、食 欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、 便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸 道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有 皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾 肿大。
染
• 效果评价：目标达到
健康教育指导
• 饮食指导 • 情志及心理护理 • 药物治疗 • 自我管理
饮食指导
• 适量的蛋白质：每人每日1.0-1.5g/kg，可选用乳类、
蛋类、豆制品及鱼禽或虾类。重型肝炎或重症肝硬化病 人应控制蛋白质，每日不宜超过1g/kg.
• 适量的脂肪：急性或活动期应少油饮食，恢复期的脂
病因病机及临床表现
发病机制：
HBV感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答而 导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子， 加强T细胞受体与抗原的结合。
肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化， 同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降 低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋 白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性 细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。