硬脊膜穿破后头痛的原因与处理PPT讲稿
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硬脊膜穿破后头痛的原因与处 理课件
一、定义
• 国际头痛协会对硬膜穿破后头痛(PDPHA)的
定义是:在腰穿后7天内出现头痛并且在穿刺后 14天内消失。直立后头痛会在15min内加剧,再 次平卧后又会在30min内消失或缓解。它通常发 生在额部、枕部或两边都出现,也会出现在颈 肩部。一般发生在48h内,但也有25%的病例发 生在3天后。其伴随症状有恶心、呕吐、视觉障 碍、听觉改变等。
使破口处产生炎症反应造成裂口闭合。
• Agad研究:115例产妇,分为三组。 • PDPHA发生率:①组不放置导管:91.1%;②组
分 娩 后 拔 出 导 管 : 51.45% ; ③ 组 导 管 留 置 24h 6.2%。
• (3)硬脊膜穿破后在硬膜外腔注入盐水10ml。
2. 治疗
保守治疗:卧床休息、镇痛、静脉输液。 其他药物治疗:咖啡因——增加脑血管阻 力,降低脑血流量和脑血容量。(报导1例严 重癫痫发作)。 舒马曲坦——脑血管收缩剂,与5-羟色胺受 体结合引起血管收缩(5mg皮下注射)。
明显。也有作者认为,铅笔头针和斜面针没 有区别。
3. 产程影响 33例误穿硬膜病人,23例平产,17例头
痛;10例行剖宫产,4例头痛。 原因:第二产程腹部压力增大→脑脊液
压力升高→脑脊液丢失增高。
五、预防和治疗
• 1. 预防:
• (1)硬膜穿刺后板床平卧休息。休息时间长短研
究结果不尽相同。
• (2)穿破硬脊膜,可选择在蛛网膜下腔置管,可
漏而引起。
• 脑脊液总量:150ml。颅内75ml,椎管内75ml。 • Kunkle的志愿者试验:脑脊液从腰麻针丢失10%可
明确地引起头痛,而注入等量的生理盐水会使头痛 得以缓解。
• 1例PDPHA病人。MRI发现硬膜外间隙有聚集的脑脊
液。
• 分析(假说): • 泄漏的速度大于产生的速度(产生速度0.35ml/min)。
验进入硬膜外腔,意外刺破硬脊膜,空气 组2.6%,盐水组2.7%。
头 痛 发 生 率 : 空 气 组 66.7% , 盐 水 组 9.8%。
空气组78%CT扫描可在脊髓鞘内发现气 泡。
四、危险因素
• 影响PDPHA发生率主要因素是穿刺技术和穿刺针
的选择。
• 1. 穿刺技术
• 斜面针:斜面与硬脊膜方各平行,发生率低。
脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲,颅腔内敏 感组织受牵拉而引起。
2. 头痛是由脑静脉扩张引起。 脑脊液丢失导致脑脊液压力降低,但颅内 静脉压力不会降低,这种压力差引起静脉扩 张。
3. 空气压力骤减法验证是否进入硬膜外腔 时意外刺破硬脊膜,空气进入脊髓鞘内引起 头痛。
2955例病人作3730次硬膜外穿刺,用空 针带1~5ml生理盐水或空气作压力骤减试
二、发生率
• Choi对产科PDPHA进行了分析统计 • 硬膜外穿刺误穿破硬脊腰的发生率是
1.5%。
• 穿破硬脊膜发生PDPHA的发生率是52.1%。
• 腰穿针:25Gwhilace针:2.2%
•
24Gsprotte针:3.5%
•
25Quincke针:6.3%
三、病因
• 1. 一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗
有创治疗:
(1)硬膜外腔注入盐水:
①通过注入盐水提高硬膜外腔的压力,从而 减少脑脊液的外流。结果:只能暂时缓解 PDPHA,盐水吸收后作用即消失。
②连续硬膜外输注盐水——报导效果较好。 ③硬膜外腔注入右旋糖苷,在硬膜外腔吸收 缓慢,效果满意,但注射部位有灼热感和感觉 迟钝。
(2)硬膜外腔注入血液2~3ml,压缩了硬膜外空 间,增加了蛛网膜下腔的压力;血凝块进一步 阻止了脑脊液的泄漏。效果好,作用持久。
①应用时间无定论:24h内——失败率71%; 24h后——失败率4%。
②并发症:背痛、心动过缓、马尾综合征、 颅腔积气及脑缺血。
•
斜面与硬脊膜方向垂直,发生率高
• 原因:①硬脊膜是由胶原和弹性纤维组成,也是
一种层状结构,主要由围绕中心的层状物质和散
在的纤维组成。新鲜尸体硬脊膜穿刺,斜面与硬
脊膜平行的出现“罐头盖”现象,斜面垂直的则
往往是一个园洞。
•
②腰部硬脊膜厚薄不一致,薄的地方形成
百度文库
圆洞大。
2. 穿刺针 针越细PDPHA发生率越低,斜面针更
一、定义
• 国际头痛协会对硬膜穿破后头痛(PDPHA)的
定义是:在腰穿后7天内出现头痛并且在穿刺后 14天内消失。直立后头痛会在15min内加剧,再 次平卧后又会在30min内消失或缓解。它通常发 生在额部、枕部或两边都出现,也会出现在颈 肩部。一般发生在48h内,但也有25%的病例发 生在3天后。其伴随症状有恶心、呕吐、视觉障 碍、听觉改变等。
使破口处产生炎症反应造成裂口闭合。
• Agad研究:115例产妇,分为三组。 • PDPHA发生率:①组不放置导管:91.1%;②组
分 娩 后 拔 出 导 管 : 51.45% ; ③ 组 导 管 留 置 24h 6.2%。
• (3)硬脊膜穿破后在硬膜外腔注入盐水10ml。
2. 治疗
保守治疗:卧床休息、镇痛、静脉输液。 其他药物治疗:咖啡因——增加脑血管阻 力,降低脑血流量和脑血容量。(报导1例严 重癫痫发作)。 舒马曲坦——脑血管收缩剂,与5-羟色胺受 体结合引起血管收缩(5mg皮下注射)。
明显。也有作者认为,铅笔头针和斜面针没 有区别。
3. 产程影响 33例误穿硬膜病人,23例平产,17例头
痛;10例行剖宫产,4例头痛。 原因:第二产程腹部压力增大→脑脊液
压力升高→脑脊液丢失增高。
五、预防和治疗
• 1. 预防:
• (1)硬膜穿刺后板床平卧休息。休息时间长短研
究结果不尽相同。
• (2)穿破硬脊膜,可选择在蛛网膜下腔置管,可
漏而引起。
• 脑脊液总量:150ml。颅内75ml,椎管内75ml。 • Kunkle的志愿者试验:脑脊液从腰麻针丢失10%可
明确地引起头痛,而注入等量的生理盐水会使头痛 得以缓解。
• 1例PDPHA病人。MRI发现硬膜外间隙有聚集的脑脊
液。
• 分析(假说): • 泄漏的速度大于产生的速度(产生速度0.35ml/min)。
验进入硬膜外腔,意外刺破硬脊膜,空气 组2.6%,盐水组2.7%。
头 痛 发 生 率 : 空 气 组 66.7% , 盐 水 组 9.8%。
空气组78%CT扫描可在脊髓鞘内发现气 泡。
四、危险因素
• 影响PDPHA发生率主要因素是穿刺技术和穿刺针
的选择。
• 1. 穿刺技术
• 斜面针:斜面与硬脊膜方各平行,发生率低。
脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲,颅腔内敏 感组织受牵拉而引起。
2. 头痛是由脑静脉扩张引起。 脑脊液丢失导致脑脊液压力降低,但颅内 静脉压力不会降低,这种压力差引起静脉扩 张。
3. 空气压力骤减法验证是否进入硬膜外腔 时意外刺破硬脊膜,空气进入脊髓鞘内引起 头痛。
2955例病人作3730次硬膜外穿刺,用空 针带1~5ml生理盐水或空气作压力骤减试
二、发生率
• Choi对产科PDPHA进行了分析统计 • 硬膜外穿刺误穿破硬脊腰的发生率是
1.5%。
• 穿破硬脊膜发生PDPHA的发生率是52.1%。
• 腰穿针:25Gwhilace针:2.2%
•
24Gsprotte针:3.5%
•
25Quincke针:6.3%
三、病因
• 1. 一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗
有创治疗:
(1)硬膜外腔注入盐水:
①通过注入盐水提高硬膜外腔的压力,从而 减少脑脊液的外流。结果:只能暂时缓解 PDPHA,盐水吸收后作用即消失。
②连续硬膜外输注盐水——报导效果较好。 ③硬膜外腔注入右旋糖苷,在硬膜外腔吸收 缓慢,效果满意,但注射部位有灼热感和感觉 迟钝。
(2)硬膜外腔注入血液2~3ml,压缩了硬膜外空 间,增加了蛛网膜下腔的压力;血凝块进一步 阻止了脑脊液的泄漏。效果好,作用持久。
①应用时间无定论:24h内——失败率71%; 24h后——失败率4%。
②并发症:背痛、心动过缓、马尾综合征、 颅腔积气及脑缺血。
•
斜面与硬脊膜方向垂直,发生率高
• 原因:①硬脊膜是由胶原和弹性纤维组成,也是
一种层状结构,主要由围绕中心的层状物质和散
在的纤维组成。新鲜尸体硬脊膜穿刺,斜面与硬
脊膜平行的出现“罐头盖”现象,斜面垂直的则
往往是一个园洞。
•
②腰部硬脊膜厚薄不一致,薄的地方形成
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圆洞大。
2. 穿刺针 针越细PDPHA发生率越低,斜面针更