重点人群健康管理培训课件

➢饮食习惯
➢血管舒缩失调症状 ➢体育锻炼习惯
潮热、潮红、多汗 询问身体检查情况
➢神经精神症状
➢一般体格检查
情绪易激动、急燥 ➢妇科检查情况
多疑、情绪失控、 ➢乳房检查
失眠、记忆力减退 询问有无其他疾病
皮肤蚁行感
更年期症状评分
➢心血管疾病
改良式Kupperman
血压波动、
量表评分 (量表1)
假性心绞痛等
(kupperman评分≤20)
➢可疑轻度焦虑、抑郁状态 （评分指数50～59%）
社区指导防治
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一 孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
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重点人群健康管理
提高孕产妇健康素质
一 孕产期健康管理
孕产妇健康管理记录表 ❖ 第1次产前随访服务记录表 ❖ 第2～5次产前随访服务记录表 ❖ 产后访视记录表 ❖ 产后42天健康检查记录表
育龄期妇女进入：流程图二
社区育龄期妇女健康管理流程图
更年期妇女进入：流程图三
社区更年期妇女健康管理流程图
社区治疗：
➢生殖道感染社区规范治疗
有明显症状的可疑或疾 病人群
➢有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状 ➢更年期综合征病情中度 以上 （kupperman评分＞20） ➢张力性尿失禁中度以上 ➢抑郁或焦虑评分指数在 60% 以上 ➢怀疑有慢性传染性疾病
一般情况
（计算体重指数）
既往疾病史
测量血压
用药情况
心肺听诊
月经情况
已婚者妇科检查
婚育情况
根据个体情况选择
家族史及遗传病史
实验室检查
生活方式
血常规
饮食习惯
阴道分泌物检查
体育锻炼习惯
B超
警惕高危因素
更年期相关量表评分
判断有无相关疾病的
改良式kupperman量表
高危因素
抑郁、焦虑量表评分
（乳腺癌、
建立社区妇女健康档案
更年期精神状态自
➢泌尿生殖道症状
评情况
来自百度文库
阴道干燥、阴道烧 ➢抑郁量表评分(量表2)
灼感、性交疼痛、 ➢焦虑量表评分(量表3)
尿频、尿痛、
根据个体情况选择
排尿困难
➢阴道分泌物检查
➢发骨现质其疏他松疾表现病，按相应➢疾心电病图诊、疗B规超范处理
7肌肉关节疼痛、 重点人健群康健评康价管理
分类
处理
一般人群 无明显异常 发现 有危险因素 人群
宫颈癌、
填写表2,表4.1.1（一般情
生殖道感如染有、下列异常，需况立表即和转妇诊女健康检查表） 更 询年问期目抑前郁➢➢➢主症内 大 剧要）科量烈症相阴下状关道腹急流痛症血价填健表写康）表评4.价1.2（妇女健康评
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重点人群健康管理
一般人群
无明显临床症 状的人群
转入人群
上级医院诊治 后转回社区继 续治疗或康复 人群
什么是重点人群？
定义
特殊人群
具有特殊生理、心理特点或处于一定 特殊环境中，容易受到各种有害因素的 作用，患病率较高的人群
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重点人群健康管理
什么是重点人群？
❖ 0--6岁儿童 ❖ 孕产妇 ❖ 65岁以上老年人 ❖ 高血压患者 ❖ 2型糖尿病患者 ❖ 重性精神病患者
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重点人群健康管理
重点人群健康管理
无异常发现的 一般人群
有危险因素人 群 虽无异常发现, 但有一些疾病 相关的危险因 素存在
转入人群
上级医院确诊
或治疗后转入
社区，继续治
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重点人群健康疗管或理康复治疗
处理
常规社区育龄期妇女健康管理
➢每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查）
➢每1～3年组织一次乳腺防癌检查
➢每月乳腺自检一次
➢每6～12个月组织一次健康讲座或交流，开展：
乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心
理保健指导、 健康咨询等 ➢每参年加健常康规评社估区一育次龄期妇女健
康管理 有下列肿瘤危险因素人群缩
短普查时间,每6个月针对性
检查一次;填写表5.2（妇女
健康管理随访表）,预约下
➢ 一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮 生活跃的乳腺囊性增生病
➢ 曾有HPV感染 ➢ 有HIV感染 有针对性健康教育指导 对家庭成员的健康宣传
次随访时间
按个体情况选择相应康复治 根据病情选择复检时间
疗
➢炎症2周复检一次
3个月随访一次
➢肿瘤患者3个月复检一次
➢填写表5.2（妇女健康管理 随访表）
➢有针对性的康复指导
或遵照上级医院的医嘱
➢其他遵医嘱
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治愈者重新健康评估、
流程图三 更年期妇女健康管理流程图
评估
询问近期症状
询问生活方式
➢月经情况
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重点人群健康管理
一 孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
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重点人群健康管理
提高孕产妇健康素质
一 孕产期健康管理
❖ 孕12周内建立孕产妇管理保健手册，定期检查
❖ 产后42天访视
❖ 高危孕妇专案管理 ❖ 产后访视 ❖ 孕产妇乙肝及艾滋病教育
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重点人群健康管理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
健康管理师
服务
社区
类似的文化，生活方式 和健康需求的一群人
特殊目标人群
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重点人群健康管理
儿童 妇女 老年人
一 妇女健康管理
内容
❖ 育龄妇女 ❖ 孕产期妇女健康管理 ❖ 更年期妇女健康管理
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重点人群健康管理
流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图
评估
分类
处理
询问：
一般体格检查
基本信息
身高和体重
一次 有更年期抑郁征高危因素者每2个月随访一
上级医院确
次
诊或治疗后
填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约
转入社区继 续治疗或康
可 复治疑疗或轻度异常
下次随访时间 按个体情况选择相应康复治疗 针对性健康教3育个及月对随家访庭一支次持健康教育宣传
根据病情选择复检时间
➢更年期综合征症状轻微
治愈者重新健康评估、分类
年龄过大或过小 （≥35岁或≤18岁）
身材矮小
虽无异常发 现，但有一 些疾病相关 的危险因素
存转在入人群
常规社区更年期妇女健康管理 ➢每年组织一次宫颈防癌普查 ➢每年组织一次乳腺防癌检查 ➢每月乳腺自检一次 ➢每6～12个月组织一次健康讲座或交流
开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 ➢参有每指加肿年导常瘤健、规危康家社险评庭区 因估支更 素一年 者持期 每次、妇6健个女康月健咨针康询对管等性理防癌普查
指导转诊治疗：
➢生殖道感染治疗2个疗程后 无效
➢更年期综合征病情中度以上 ➢张力性尿失禁中度以上 ➢更年期情绪障碍 ➢宫颈炎、盆腔炎、月经不调 ➢社区无相应治疗能力的疾患
2周内随访确定是否5 转出
流程图二 育龄期妇女健康管理流程图
评估
分类
评估及分类依据：
➢询问情况 ➢身体检查 ➢社区妇女健康评价 表 及妇女健康检查表（ 表4.1.2，表4.1.1， 每年更新）