最新中心静脉压的监测及护理
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压护理要点
中心静脉压护理要点中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏的上腔静脉或肺动脉嵌管内测得的静脉血压。
它是评估患者血容量和心脏前负荷的重要指标，对于重症监护患者的护理非常重要。
本文将介绍中心静脉压的护理要点，帮助护士正确有效地进行护理工作。
1. 监测和记录中心静脉压：在给予液体治疗或血液输注后，护士需要定期监测中心静脉压的数值，并记录在护理记录单上。
监测中心静脉压的频率应根据患者的情况而定，通常为每小时测量一次。
及时记录中心静脉压的变化，有助于判断患者的血容量状态和治疗效果。
2. 维持导管通畅：中心静脉压的测量需要通过导管进行，因此保持导管通畅非常重要。
护士需要定期检查导管的通畅性，观察有无血栓形成或导管堵塞的迹象。
同时，注意保持导管的清洁，避免感染的发生。
3. 密切观察患者症状和体征：除了监测中心静脉压的数值，护士还应密切观察患者的症状和体征。
这包括呼吸困难、颈静脉怒张、肢端水肿等，这些症状和体征可能与中心静脉压升高或下降相关，需要及时处理。
4. 维持适宜的体位：患者的体位对于中心静脉压的测量和维持非常重要。
一般情况下，患者应保持平卧位，并保持头部稍微抬高的角度。
这样可以减少颈静脉回流阻力，使中心静脉压的测量更加准确。
5. 合理调整液体治疗：中心静脉压的数值可以指导液体治疗的调整。
当中心静脉压过高时，可能意味着患者存在血容量过多或心脏负荷过重的情况，此时需要适当减少液体输注。
相反，当中心静脉压过低时，可能意味着患者存在低血容量或心脏负荷不足的情况，需要适当增加液体输注。
6. 管理感染风险：中心静脉导管留置时间较长，容易引发感染。
因此，护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管，保持导管周围的清洁。
同时，及时观察患者有无发热、局部红肿等感染迹象，如有必要，及时采取相应的抗感染措施。
7. 教育患者和家属：对于留置中心静脉导管的患者和家属，护士需要进行相关的教育。
包括导管的功能和目的、如何保持导管通畅和清洁、有关感染的预防等。
中心静脉压的监测及护理
②调0点：确定管道通畅，将 换能器充满生理盐水，排尽 空气，转动换能器上的三通 使换能器与大气相通，按调0 键，监护仪将自动调至0.简约 为关近端，通大气，归零， 关大气，开近端。
③此时迅速转动三通，使输液 管与 测压管相连，液面在测压管内 上升，又不会从上端口流出， 迅速调节三通，关闭输液通路， 使测压管与静脉导管相通，而 与大气隔离，此时监护仪上便 会显示中心静脉压的数值及曲 线变化。 ④正常值：5-12cmH2O
①圆顿波波幅中等降低，上升支和 下降支缓慢，顶峰圆顿，常提示心 肌收缩功能低下或血容量不足。 ②不规则波波幅大小不等，像心电 图的早搏波形。常提示突发心律失 常。
③高尖波波幅高纵，上升支 陡，重搏波看不清，下降支 缓慢坡度较大常，常见于高 血压病、主动脉关闭不全、 主动脉狭窄。 ④上升支和下降支均低平缓 慢，波幅较低，常提示休克 或心排出量低下综合征。
②换能器的0点校正:应使换能器 与右心房平行，在患者更换体位、 更换管道后都应常规进行0点校 正，如发现监测结果与预期值差 别很大，也应较0后寻找其他原 因。较0后所得的监测数据时最 基础、最原始的，也是判断病情 变化的主要依据。若持续监测的 病人，应每班较0一次。.
③为保证测压管路通畅应每8小时 用肝素液冲洗管道，及提起传感器 上的蓝色橡皮小帽，液体自动流出， 肝素液冲洗至测压管内无回血为止， 保证管道、三通内均无回血，切忌 血液凝固。若出现冲管通畅，但回 抽时无回血，则可能是在测压管与 三通联接处形成了凝血块，引起了 活瓣样作用，此时需在严格无菌操 作下拧开三通清除血块。若冲管是 有阻力，回抽无回血，不可强行冲 管，应仔细检查管道是否通畅，或 报告医师拔除静脉置管。
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测一、中心静脉置管的护理1.准备工作：护士应检查置管器材的完整性和清洁度，并进行术前准备，如消毒皮肤，穿戴洁净无菌手术衣和手套。
2.选择适当的置管部位：常用的中心静脉置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者的具体情况，选择适当的置管部位，避免损伤重要组织和器官。
3.局部麻醉：在置管部位进行皮肤局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.穿刺置管：使用适当的置管器材进行穿刺置管操作，同时注意穿刺时的角度和深度，避免穿通血管后进入动脉。
5.固定置管：置管后，用透明敷料和固定带固定置管，避免位移和感染。
6.注意感染预防：中心静脉置管是一种侵入性操作，有一定程度的感染风险，护士应采取洁净操作，加强手卫生和穿戴无菌手套，定期更换敷料，并注意观察是否有感染迹象。
二、中心静脉压监测的护理1.术前准备：护士需要准备好中心静脉压监测仪器，并确保其正常工作。
同时，需要将监测仪器与患者的中心静脉置管连接，检查连接是否紧固可靠。
2.记录基础数据：在开始监测前，护士需要记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征，并做好口腔护理，以保持呼吸道通畅。
3.选择监测点：中心静脉压的常见监测点有锁骨下静脉和颈内静脉，护士需要根据患者的实际情况选择最适合的监测点，在连接监测仪器前进行局部麻醉。
4.监测仪器连接和校准：将监测仪器的导管插入患者的中心静脉置管内，确保连接紧固可靠。
连接后，需要进行校准，以确保监测到的数据准确可靠。
5.监测仪器的悬垂：为避免拉扯中心静脉置管，需要将监测仪器的导管悬挂在患者床旁，不要固定在患者身上，以保持导管的自由活动。
6.定期监测与记录：护士需要定期监测患者的中心静脉压，并记录监测到的数据。
监测的频率根据患者的病情和医嘱确定，一般建议每小时监测一次，或根据医生的要求进行调整。
7.观察异常情况：护士需要密切观察患者的中心静脉压变化情况，如压力升高或波形异常等。
若发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并通知医生进行进一步处理。
中心静脉压监测的护理
.10ຫໍສະໝຸດ 谢谢.11
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3
❖ CVP会升高，如果在这些情况下测得的结果， 我们必须要注解加以说明。患者咳嗽、吸痰、 呕吐、躁动、抽搐时应在患者安静10-15分钟 测量。机械通气使用PEEP,测压时如果患者 的病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。体 位改变时要重新调零点，测压管的零点应与 右心房同一水平。
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4
❖ 中心静脉压的管道正在输升压药或血管扩张 剂等药物及其它急救药物或钾溶液时我们该 如何处理？为什么？
中心静脉压测的护理
外五科专科
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1
❖ 案例：患者，男，48岁，入院诊断为：风湿 性心脏病。已在手术室全麻CPB下行MVR术， 术毕返回抢救室，予患者口插管处接呼吸机 辅助呼吸，留置有右侧桡动脉置管，尿管， 心包、纵膈引流管，深静脉置管。
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2
❖ 患者咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时 或机 械通气使用PEEP ，我们测得的结果会怎样， 我们该怎么处理？
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5
❖ 我们应该立即停止这些液体的输入，回抽35ml血液弃掉，再用肝素液冲洗，保持管道通 畅。中心静脉压的管道不能输升压药或血管 扩张剂等药物及其它急救药物或钾溶液，防 止测压时中断上述药物的输入或测压后药物 随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变 化，甚至危及生命。
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6
N2与N3级
❖ 术后当CVP与BP同时低下， 我们该怎么处理， CVP与BP的结合能给我们提示患者循环和性 能的哪些改变？
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7
❖ 中心静脉压的正常值为6~12cmH2O,术后CVP与 BP同时低下，提示循环血量不足，可参考CVP适 当的输血及补液。
❖ CVP正常，BP↓可能为血容量不足或左心排血量 低。应用强心或升压药并试行适当的输血。
中心静脉压监测及护理
CVP可作为休克的监测指标之 一，帮助判断休克的严重程度
及指导治疗。
心力衰竭评估
CVP升高可见于右心衰竭、心 包积液或缩窄性心包炎等疾病 ，有助于评估心功能状态。
补液治疗指导
在补液治疗过程中，观察CVP 的变化有助于调整补液速度和 量，避免过量或不足。
危重病人监护
对于危重病人，持续监测CVP 有助于及时发现病情变化并采
未来发展趋势预测
中心静脉压监测将更加智能化
01
随着科技的进步，未来中心静脉压监测设备将更加智能化，能
够实现自动测量、数据分析和远程监控等功能。
中心静脉压监测将与多种诊疗技术相结合
02
未来中心静脉压监测将与超声、心电图等多种诊疗技术相结合
，形成综合性的诊疗体系，提高诊疗效果。
中心静脉压监测将更加注重患者舒适度
03
中心静脉压监测结果解 读
正常值与异常范围判断
正常值
中心静脉压(CVP)的正常值通常在 5-10 cmH2O之间，但可能因年 龄、体位等因素有所差异。
异常范围
CVP超过15-20 cmH2O时，提示 有明显心力衰竭，且有发生肺水 肿的危险；CVP低于5 cmH2O时 ，表示血容量不足或回流障碍。
并发症预防与处理
并发症预防
为预防并发症的发生，应熟练掌握穿刺技术，减少穿刺次数；保持导管通畅， 避免打折和扭曲；定期更换敷料和消毒穿刺部位；密切观察患者病情变化，及 时发现并处理异常情况。
并发症处理
如发生导管相关性感染，应立即拔除导管并给予抗生素治疗；如发生导管堵塞 或血栓形成，可尝试用生理盐水冲管或更换导管；如发生气胸、血胸等严重并 发症，应立即停止操作并请相关科室会诊处理。
本次项目成果回顾
中心静脉压的测量和中心静脉的护理
脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在
外力作用下相对容易脱出。
敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,
特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
1、导管脱出及移位
年龄
幼儿及老年患者对臵管的重视及自我护理能
力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识
静脉收缩压和张力压
静脉毛细血管压力
意 义
1、了解血容量，右心功能有着重大意义;
2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。
中心静脉压过高（＞15~20cmH2O）
诱 因
补液量 过多或 过快
右心衰竭
肺动脉 高压
CVP过高
血管收缩
机械通气
压袋，0.9%生理盐水250ml＋肝素钠1250 U ）
中心静脉导管
A
图：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
B
中心静脉臵管 （锁穿）
中心静脉臵管 （颈内静脉）
中心静脉臵管的配合
备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软 枕，充分暴露穿刺部位。
协助医生消毒穿刺部位皮肤
协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套 将5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡 因，进行局麻
(3)观察患者症状、生命体征的改变
(4)观察CVP改变幅度
“2-5法则”
CVP改变幅度 < 2 mmHg > 5 mmHg 意义 可重复补液实验或有指征大量补液 不能继续补液
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 2 ~ 5 mmHg 比较 增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，炎症表 现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖 端血培养及外周血培养。
中心静脉压(CVP)的监测及护理
加强患者教育，提高患者对CVP 监测及护理的认识和重视程度， 促进患者自我管理和参与护理过
程。
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PART 05
并发症的预防与处理
REPORTING
感染
严格无菌操作
在CVP监测过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，包括消毒穿刺 部位、使用无菌敷料和定期更换
导管等。
定期评估感染风险
根据患者的病情和导管留置时间， 定期评估感染风险，并采取相应措 施，如使用抗生素、加强局部护理 等。
预测并发症风险
CVP异常升高或降低可能提示患者存在心功能不 全、血容量不足等并发症风险，有助于医护人员 及时采取预防措施。
护理工作的挑战与机遇
挑战
CVP监测需要专业知识和技能，对护理人员要求较高；同时 ，监测过程中可能出现感染、出血等并发症，需要护理人员 严密观察并及时处理。
机遇
随着医疗技术的不断发展，CVP监测技术不断改进和完善， 为护理工作提供了更多的便利和准确性保障；此外，通过参 与CVP监测和护理工作，护理人员可不断提升自身专业技能 和综合素质。
CVP升高而血压降低
表示心功能不全或血容量相对过多，应给予 强心药物并舒张血管。
XX
PART 04
护理措施
REPORTING
保持管道通畅
确保中心静脉导管位置正确， 避免扭曲、打折或受压。
定时冲洗导管，以保持导管通 畅，防止血栓形成。
密切观察CVP波形变化，及时 发现并处理导管堵塞等问题。
定期更换导管和敷料
XX
中心静脉压(CVP)的 监测及护理
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• 引言 • CVP监测方法 • CVP与临床病情的关系 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
中心静脉压
中心静脉压的动态监测及护理中心静脉压(Contral V~aous Pressure CVP)是诸多监测循环功能的指标之一。
它代表靠近上下腔静脉内或右心房的压力，可直接反映回心血量及心脏的相互关系，反映右心的前负荷状态。
CVP是指右心房及上下腔静脉．胸腔段的压力。
它可判断病人血容量，右心功能，与血管张力的综合情况。
测量中心静脉压会帮助鉴别低血容量休克和非低血容量休克。
如发生原因不明的急性循环衰竭或循环衰竭经初步治疗反映不佳时，为判明是血容量不足还是心功能不全所致可测量中心静脉压。
大量输血补液时，如果能以中心静脉压测定作为观察指标，即可使血容量迅速补充，又可避免循环负荷过重的危险。
危重病人大手术前、后，可在中心静脉压的监护下，使病人的血容量维持在最适当的水平，从而使其更好的耐受手术。
临床上遇到血压正常而伴有尿少或无尿时，测定中心静脉压可鉴别尿少的原因是由于肾功衰竭还是由于脱水或低血容量。
一，监测方法：1．物品准备：无菌输血器一套；三通接管，测压管，量尺，输液管，输液架各一个；2．操作方法：(1)，常用途径：①，中心静脉有颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，经外周静脉也可进入中心静脉。
②．经腹股沟下大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较之下腔静脉测压更能精确地反映右房压力尤其腹内压增高等情况下，上腔静脉测压则更为可靠。
(2)．CVP测定装置的使用：①一般以中心静脉压导管或套管针经锁骨下静脉或颈内静脉将导管插至上腔静脉，测压计的零点要与右心房(仰卧位时相当于腋中线水平)在同一水平线上。
当体位变动时，则应注意调节。
②．中心静脉压导管在体外一端应固定在皮肤上并与三通相连。
三通另外二端分别与静脉压测定管和输液管相通。
③．把静脉导管关闭，输液管和测压管放松，使输液瓶内．的液体充满测压管，到高处预计的静脉压之上。
然后把输液管夹子关闭，静脉导管放松，使测压管与静脉导管相通。
此时测压管的液体迅速下降，当下降到一定水平不在下降时，液平面在量尺上的读数既为中心血压。
cvp的测定及护理
• 3、测压管要有足够的长度，以便病人翻身活动， 防止整个测压装置系统扭曲、折、阻，接头衔接 处要固定牢固；
• 4、测压前排尽管道内气体，防止气泡进入体入形 成气栓。
2021/10/10
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中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
2021/10/10
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值得注意的问题
• 中心静脉压存在着个体化差异 • 中心静脉压监测的意义在于补液冲
击试验，在于持续的测量对照
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CVP
低 低
高 高 正常 2021/10/10
导管固定牢固，防止滑脱。
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每3天维护
• 1、严格无菌操作。洗手、带口罩 • 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 • 注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染 • 3、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现
应及时局部处理。
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• 4 、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘 伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连 接器及肝素帽。
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护理
2021/10/10
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1、每天输液前，用10ml生理盐水冲 管，确认导管通畅后再输液。
2、输液完后，预冲20ml肝素钠生理
盐水（50-80单位/ML）如同发电报式
以连续脉冲方式注入，当剩余最后 2ml时，边直推注射器的活塞边分离 注射器。（即脉冲冲管正压封管）
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锁骨下路穿刺法
测压方法
❖原始测压装置
CVP正常值为5－12 cmH2O，小儿为3－10 cmH2O 1cmH2O= 0.75 mmHg，CVP值在3.75----9 mmHg
测压方法
❖ 监护仪测压法
图片1
测压方法
图片2
测压方法
图片3
测压方法
图片4
临床意义
CV原因
处理
少
有效血容量 充分补液
不足，休克
少尿或无尿 心缩力良好，补液，改善 血容量不足 心功能
高
低
少
高
正常
少
正常
低
少
高
高
多
心功能不全 强心剂，扩 或血容量相 血管 对过多
血管过度收 扩张血管 缩，肺循环 阻力增高
心功能不全 补液实验 或容量不足
血容量过多，控制输液速 组织间液回 度 流增加
常见并发症的预防及护理
适应症及禁忌症
❖ 禁忌症 1、广泛上、下腔静脉系统血栓形成。 2、穿刺局部有感染。 3、凝血功能障碍。 4、不合作、躁动不安病人。
穿刺的路径
❖ 颈内静脉 ❖ 锁骨下静脉 ❖ 股静脉 ❖ 颈外静脉 （常用：颈内静脉和锁骨下静脉）
穿刺导管
颈内静脉解剖图
解剖图
颈内静脉穿刺途径
锁骨上路穿刺法
适应症及禁忌症
❖ 适应症 1、严重创伤，休克，急性循环衰竭患者，测定中 心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能 不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动 态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持 在最适当水平，更好耐受手术。 4、需监测容量或右心功能者
❖ 空气栓塞：胸膜腔呈负压状态，如输液速度过快，测压管内的液体低于0 刻度时很容易使空气进入血管或右心房造成空气栓塞。预防：1 每次测 压时应排尽管道内空气 2 适当控制输液速度 3 更换导管时，确保连接 管牢固可靠 4 如病人平卧时感胸闷，坐起呛咳不止，面色苍白，口唇紫 绀，应立即用止血钳夹住导管近心段，速将病人置于呈头低足高，左侧 卧位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉栓塞
❖ 心衰：根据CVP 的值和 BP值调节输液速度，以免导致一时性液体过量 ，加重心脏负担。
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中心静脉压的监测及护理
概念
❖中心静脉压(central venous pressure，CVP) 是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可 判断病人血容量、心功能与血管阻力等血流动力 学的综合状态，动态的观察CVP的变化，并结合 动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排 血的能力，用以指到补液及应用强心剂。
❖ 感染：中心静脉置管的感染率为2%---10% 。预防：1 严格遵守无菌操作 ，置管处用透明敷料密封；2 测压管道系统和输液管道系统置24小时以 上，也应每日更换一次；3 加强导管穿刺处局部的护理，每天消毒导管 入口及周围皮肤，并更换敷料；4 病情稳定后要及时拔管，以免引起上 行感染，留管期间注意静脉炎的预防。