〖医学〗追求优质的医疗服务从实证医学谈起
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2020/10/13
盤尼西林皮膚試驗 實證醫學分析(II)
5
有過敏病史者（測後機率~70%）
有PCN allergy 無PCN allergy
Skin test (+) 50
22
72
Skin test (-) 1
27
28
51
49
100
Sensitivity = 50/51 = 0.98 Specificity = 27/49 = 0.55 Positive likelihood ratio = 0.98/(1-0.55) =2.2 Negative likelihood ratio = (1-0.98) / 0.55 = 0.04
Evidence-Based Medicine (EBM) IT世紀與EBM
14
肝硬化患者併發門 脈高壓時，應否接 受分流手術治療？
讓我來查看看
2020/10/13
Evidence-Based Medicine (EBM)
日常醫療之模式
Problem solving Database
Doctors Patients
2020/10/13
實證醫學之操作
形成可回答之問題
Patients: 肝硬化合併小型肝癌的患者 Intervention: 電燒法 Comparison: 酒精注射 Outcomes: 治療效果
併發症 患者存活率 住院天數
精品课件文档，欢迎下载，下 载后可以复制编辑。
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2020/10/13
8 實證醫學與日常醫療
2020/10/13
Evidence-Based Medicine (EBM)
Lamivudine的經驗
9
Lamivudine 100 mg/d 用於慢性Ｂ型肝炎患者併有 急性發作者，連續服用 9 個月，e seroconversion rate 達 60% 以上。故 Lamivudine 較 Interferon 具 有較佳的療效。
停藥後，約 50% 的病人血中 e 抗體會再變回 e 抗原，GPT 值再度異常上升。
Lamivudine 至少須連續服用一年以上，或 e seroconversion 後再繼續服用 6 個月。
2020/10/13
實證醫學之臨床應用
實證醫學之精義
10
二十一世紀的診療模式需要實證醫學 以病人為中心，以其醫療問題為導向 結合最新的臨床研究結果
主動為其抽血檢驗PSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 篩檢前列腺癌之有無
2020/10/13
盤尼西林皮膚試驗 實證醫學分析(I)
4
無過敏病史者
有PCN allergy 無PCN allergy
Skin test (+) 1
10
Skin test (-) 5
995
6
1005
11 1000 1011
Sensitivity = 1/6 = 0.17 Specificity = 995/1005 = 0.99 Positive likelihood ratio = 0.17/(1-0.99) =17 Negative likelihood ratio = (1-0.17) / 0.99 = 0.83
2020/10/13
前列腺癌之篩檢 (I)
6
臨床診療指引 (Clinical Practice Guideline, CPG) 可不可以做為照護標準之依據？
2020/10/13
前列腺癌之篩檢 (II)
7
證據之權重 (level of evidence) CPG之品質 CPG之形成過程
Ex. 英國官方組織 National Institute for Clinical Excellence (NICE)發展CPG, 再交由National Health Service (NHS)發送各醫療機構
台灣醫療環境之現況
民眾健康
醫界 ? 健保局
優質醫療 Vs. 醫療費用
16 2020/10/13
17
實證醫學之運作
2020/10/13
實證醫學之臨床應用
實證醫學之流程
18
發掘病患的symptoms及signs，初期的檢 查結果
產生problem lists 沒有現成的處理模式 上網查詢最新相關資訊 研讀及消化吸收相關資訊 形成診療方案
Ethics Humanities
Assessment
Literature search and critical appraisal Formation of answerable questions
Medical problems (Subjective &
Objective)
2020/10/13
及醫師個人的臨床經驗 為每位病患執行最合理的診斷和治療
2020/10/13
實證醫學之臨床應用
How to use?
病人
治療
人性關懷
診斷
醫師
實證醫學
個人臨床經驗
11
2020/10/13
Evidence-Based Medicine (EBM)
12
Medicine Science + “Art” “Imperfect” Science
2020/10/13
Evidence-Based Medicine (EBM)
我們的期許
13
我們希望醫學是井然有序的， 期待我們所做的種種醫療處置 都是有條有理的； 然而， 醫學不是如此， 它是瞬息萬變的知識體， 我們所做所為固然要有科學根據， 但有時也需依賴本能與習慣（經驗）。
2020/10/13
2020/10/13
Evidence-Based Medicine (EBM)
肝門脈高壓患者之治療
19
某位外科醫師說： 「根據我的經驗，肝硬化患者合併肝門脈高壓 時，接受分流手術治療（porto-systemic shunting）比沒有接受治療者，發生食道靜脈 曲張出血的機率較少，腹水較易控制，也活得 較久。」 確實如此嗎？
1、 病 毒 性 肝 炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙 、丁、 戊和庚 共六种 类型病 毒性肝 炎。能 引起肝 脏细胞 肿胀， 是世界 上流传 广泛， 危害很 大的传 染病之 一。
1
追求優質的醫療服務
從實證醫學談起
2020/10/13
台大醫院北護分院
盤尼西林過敏休克事件
2
急性腦膜炎病患
盤尼西林皮膚試驗呈陰性反應 接受盤尼西林注射治療 休克不治 醫療糾紛
2020/10/13
前列腺特異抗原(PSA)篩檢事件
3
53歲男性病患
被診斷有前列腺癌 控告之前看病之醫師 因為該位醫師沒有“盡責”，
盤尼西林皮膚試驗 實證醫學分析(II)
5
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100
Sensitivity = 50/51 = 0.98 Specificity = 27/49 = 0.55 Positive likelihood ratio = 0.98/(1-0.55) =2.2 Negative likelihood ratio = (1-0.98) / 0.55 = 0.04
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14
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2020/10/13
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日常醫療之模式
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Lamivudine 100 mg/d 用於慢性Ｂ型肝炎患者併有 急性發作者，連續服用 9 個月，e seroconversion rate 達 60% 以上。故 Lamivudine 較 Interferon 具 有較佳的療效。
停藥後，約 50% 的病人血中 e 抗體會再變回 e 抗原，GPT 值再度異常上升。
Lamivudine 至少須連續服用一年以上，或 e seroconversion 後再繼續服用 6 個月。
2020/10/13
實證醫學之臨床應用
實證醫學之精義
10
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995
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1005
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Sensitivity = 1/6 = 0.17 Specificity = 995/1005 = 0.99 Positive likelihood ratio = 0.17/(1-0.99) =17 Negative likelihood ratio = (1-0.17) / 0.99 = 0.83
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肝門脈高壓患者之治療
19
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1、 病 毒 性 肝 炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙 、丁、 戊和庚 共六种 类型病 毒性肝 炎。能 引起肝 脏细胞 肿胀， 是世界 上流传 广泛， 危害很 大的传 染病之 一。
1
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前列腺特異抗原(PSA)篩檢事件
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