循证医学

循证医学
名词解释：
循证医学：循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

循证医学(Evidence-based medicine，简称：EBM，英文又称scientific medicine)，又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗实践的效果的这样一种尝试。

这尤其体现在，循证医学尝试对医疗手段（这也包括放弃治疗）的相关风险和疗效进行评估。

根据循证医学中心的说法，“为着对病人个体的医护目的，将目
临床决策分析:指的是临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。

这些临床决定亦即临床决策（clinicaldecision）。

所谓决策（decisionmaking）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。

在临床处理病人的病情时，由于疾病临床表现复杂多变，诊治方法多种，有些药物还可能产生一些不良反应，患者的心理变化等等，促使医师在考虑上述情况后作出全面和合理的选择。

临床决策分析的基本步骤有以下四步： 1.供临床选择的治疗方法有时很多，此时要筛除一些“劣”的决策，有利于下一步的分析。

2.确定各决策可能的后果，并设置各种后果发生的概率。

3.确定决策人的偏爱，并对效用赋值。

4.在以下三步基础上去选择决策人最满意的决策，即期望效用最大的决策。

预后:是指预测疾病的可能病程和结局。

它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。

也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。

由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。

随机对照实验随机对照试验（英语：randomized controlled trial，RCT ）:是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段，特别常用于医学、随机对照试验的基本方法是，将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。

在研究对象数量足够的情况下，这种方法可以确保已知和未知的混杂因素对各组的影响相同。

系统评价:是对新开发的或改建的系统。

根据预定的系统目标，用系统分析的方法，从技术、经济、社会、生态等方面对系统设计的各种方案进行评审和选择，以确定最优或次优或满意的系统方案。

由于各个国家社会制度、资源条件、经济发展状况、教育水平和民族传统等各不相同，所以没有统一的系统评价模式。

评价项目、评价标准和评价方法也不尽相同。

卫生技术评估:是指对卫生技术的技术特性、临床安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本-效果、成本-效益、成本-效用）和社会适应性（社会、法律、论理、***）进行全面系统的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限卫生资源的利用质量和效率。

意向治疗分析（intention to treat analysis, ITT）: 是指将受试者随机分入RCT中的任一组，不管他们是否完成了试验，或者是否真正接受了该组的治疗，都保留在原组进行结果分析。

这种分析方法最大限度地保留了随机化的信息，也有人翻译为“意愿治疗分析”、“即定治疗分析”、“打算治疗分析”、“意图治疗分析”。

临床实践指南:“人们根据特定的临床情况。

系统制定出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导意见”。

问答题
1简述实践循证医学的主要包括几个步骤。

循证医学实践的基本方法步骤,可分为以下四步：
（一）根据诊断结果提出拟要解决的问题：在临床实践中，会遇到一些用传统医学实践知识难以解决的问题，这些问题如果不解决，又会影响患者的治疗。

在循证医学实践中，我们可将这些问题选做研究的对象。

例如,Terlipressin（三甘氨酸-赖氨酸血管加压素）是一种合成的血管加压素的类似物，一直被用于治疗急性静脉曲张破裂出血。

与血管加压素相比，Terlipressin可采用间歇静推而不必持续静滴，并且副作用更轻微，但它的效果仍然不太肯定。

因此我们可将“Terlipressin治疗急性食道静脉曲张破裂出血是否能提高疗效并且安全”作为要求研究的问题。

（二）收集有关医学文献：运用各种检索工具，包括光盘检索、网络检索和手工检索，获取相关文献资料。

针对上例所提出的问题通过检索以下数据库确定随机对照试验：MEDLINE、EMBASE、Cochrane 协作网随机对照临床试验注册资料库，Cochrane肝胆组对照临床试验注册资料库等，并且查看了相关文章的参考文献，还与该领域的专家和Terlipressin的制造商进行联系。

（三）文献的评价：从真实性、可靠性、适用性角度，应用临床流行病学及循证医学质量评价标准，采用系统评价（systematic review，SR）和meta分析等评价方法，进行文献评价，得出确切的结论。

截止2000年11月7日，研究者针对上例对收集到的20项临床试验结果进行系统评价，得出的结论是Terlipressin在死亡率方面可降低34%的相对危险性，因此认为对急性食道静脉曲张破裂出血治疗有效。

而且，由于在单个试验或荟萃分析中，没有其他的血管活性药物表明可降低该病死亡率，因此在急性食道静脉曲张破裂出血时，Terlipressin是可供选择的血管活性药物。

（四）运用最佳证据，指导临床决策，通过实践提高医疗服务和科研技术水平：应用文献综合评价所获得的真实性、可靠性和适用性较好的最佳证据，指导临床决策。

对于那些经严格评价为有害或无效的治疗措施则否定；对于尚难定论的治疗措施，则留待以后继续研究评价。

通过最佳证据在临床实践中的应用，临床医生可从中总结经验教训，提高自身医务水平。

2如何对临床研究证据进行分级
对于治疗效果的评价，临床研究证据可简要分为5级（可靠性依次降低）
一级，：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta分析
二级：单个样本量足够的RCT
三级：设有对照组但未有随机方法分组的研究。

四级：无对照组的系统病例观察
五级：专家意见。

3你认为中医临床如何实践循证医学
必须用黑色笔书写，不准打印，统一A4。