小儿先天性巨结肠中医治疗方法
加味四君子汤治疗先天性巨结肠术后并发症的临床观察
【 要 】 目 的 观 察 加 昧 四君 子 汤 治 疗先 天性 巨结 肠 术 后 并 发症 的疗 效 。方 法 ６ 摘 １例 先 天 性 巨 结 肠 病 例 术 后都 有 不 同程 度 的 腹 胀 、 次增 多 。采 用 双 盲 随 机 对 照 法分 为 观 察 组 ３ 便 １例 ， 照 组 ３ 对 Ｏ例 。 观 察 组 服 用 加 味 四君 子 汤 ， 照 组 口服 培 菲 康 散 ， 察 治 疗 前 后 患 儿 的排 便 次 数 、 胀 症 状 。结 果 观 察 组 总 有 对 观 腹 效 率 ８ ．５ （５ ３ ） 显 效率 ２． ３ （／ １ ， 明 显 优 于 对 照 组 。结 论 Ｏ６％ ２／１ ， ９ ０ ９３ ）均 加 味 四君 子 汤 能 加 快 肠 道 内 细 菌 的 毒 素排 泄 ， 防止 肠 道 内毒 素 的吸 收 ， 加 肠 道 血 流 量 ， 明 显 的 胃黏 膜 保 护 作 用 ， 少 先 天 性 巨结 肠 术 增 有 减 后 并 发症 的 出现 ， 得 临 床 推 广应 用 。 值
患儿及其 家 长皆愿意 配合治疗 方案者 。
１ ４ 排 除标 准 ． （） １ 有腹 胀 、 秘症 状但 未 行直 肠 便 黏膜 活检 、 钡灌肠 检查 、 下消化 道动力 功能检查 而诊
断不 明确 者 ；２ 有腹 泻 、 胀症 状 但无 行 巨 结肠 根 （） 腹
治 术病史 。
的患 儿出现反 复腹 胀 、 泻 等并 发症 。笔者 运 用加 腹
味 四君 子汤 治疗 术 后并 发 症取 得 较好 的疗 效 ， 现报
道如下 。
１ 资 料与方 法
１ ５ 治疗 方 法 观察组服用 加味 四君 子汤 （ ． 药物组
１ １ 临床资 料 病例来 源于 ２Ｏ １２０ 一 ２在浙 ． Ｏ 卜Ｏ／ Ｏ７ ｌ
小儿先天性巨结肠预防和措施
为什么要预防小儿先天性巨结肠？
影响
该病若不及时治疗，可能导致严重的并发症 ，如肠道穿孔或感染。
长期便秘也可能影响孩子的生长发育和生活 质量。
为什么要预防小儿先天性巨结肠？ 早期诊断
通过早期筛查，能够及早发现和干预，降低 病情的严重性。
父母在孩子出生后应注意观察相关症状。
为什么要预防小儿先天性巨结肠？ 教育重要性
小儿先天性巨结肠的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是小儿先天性巨结肠？ 2. 为什么要预防小儿先天性巨结肠？ 3. 如何进行预防？ 4. 发现异常应如何处理？ 5. 未来的展望
什么是小儿先天性巨结肠？
什么是小儿先天性巨结肠？
定义
小儿先天性巨结肠是一种肠道发育异常，造成结 肠扩张和排便困难的疾病。
如何进行预防？
健康饮食
确保儿童从小养成良好的饮食习惯，预防便秘。
多摄入纤维素，有助于肠道健康。
发现异常应如何处理？
发现异常应如何处理？
及时就医
一旦发现孩子有便秘、腹胀等症状，应及时 就医。
专业医生会根据病情决定是否需要进一步检 查或治疗。
发现异常应如何处理？ 定期检查
对高风险儿童，需定期进行肠道健康检查。
建立相关支持组织，提供心理和经济帮助。
未来的展望
公众意识
通过宣传教育，提高公众对先天性巨结肠的认知 和重视。
让更多家庭了解早期预防和治疗的重要性。
谢谢观看
这种病通常在出生后不久被诊断，严重影响患儿 的生活质量。
什么是小儿先天性巨结肠？ 病因
主要是由于神经节细胞发育不良，导致肠道运动 功能失调。
遗传因素和环境因素可能都在其中起作用。
什么是小儿先天性巨结肠？ 症状
新生儿先天性巨结肠诊治中的若干问题
第 44 卷第 10 期 2023 年 10 月安徽医学Anhui Medical Journal新生儿先天性巨结肠诊治中的若干问题冯杰雄 邓正栋［摘 要］ 新生儿先天性巨结肠的诊治极具挑战且充满争议，本文就新生儿先天性巨结肠诊断策略、手术指征和时机以及早产儿先天性巨结肠的特点等若干问题进行讨论，以加强对新生儿先天性巨结肠诊治中的热点与难点问题的认识，有利于小儿外科医师形成规范化诊疗思路、制定个体化诊疗方案，使患儿临床获益最大。
［关键词］新生儿，先天性巨结肠；诊断策略；干预时机doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.10.003先天性巨结肠是肠神经系统发育障碍、肠神经节细胞缺如引起功能性肠动力紊乱的疾病，即小儿外科专业医师所熟知、全球医学界公认的希尔施普龙病（Hirschsprung ’s disease ， HD ）。
HD 是小儿常见的先天性消化系统畸形，发病率为1/5 000，且存在明显的地域和人种差异。
近年来，针对HD 的病因、病理生理、诊断、治疗及其并发症的防治等方面进行了系统性研究，也开展了规范化诊疗体系，极大提高了HD 治疗效果。
但是有关新生儿HD 的诊治仍极具挑战且充满争议，特别是新生儿HD 诊断策略、手术指征和时机以及早产儿HD 的特征等受到业界越来越多的关注。
本文对新生儿HD 诊断与治疗中的几个热点与难点问题展开探讨，以期增强临床医师对该类疾病的认识，提高治疗效果。
1 新生儿HD 的诊断策略我国新生儿HD 发病率为1/5 000，其围生期死亡率较高，伴发严重的神经管畸形及先天性心脏病是死亡的主因。
由于新生儿生理的特殊性，HD 患儿可在新生儿期无特异性表现，易误诊、漏诊。
研究发现，延迟诊断的HD 患儿术前并发症（败血症和术前肠炎）和术后并发症（术后肠炎、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、肛门狭窄、生长迟缓）发生率明显升高。
因此，早期明确诊断、精准处理具有重要意义。
针药治疗先天性巨结肠术后排便功能障碍一则
针药治疗先天性巨结肠术后排便功能障碍一则郑勇【摘要】Congenital megacolon postoperative bowel dysfunction affects a lot of families, are not satisfactory in clinical treatment, this paper introduces the author combined acupuncture and Chinese medicine to successfully cure a case of the disease, and analyzed the diagnosis and treatment of the author's ideas, hoping to make some inspiration to the counterparts.%先天性巨结肠术后排便功能障碍困扰着不少家庭，在临床中并无令人满意的治疗方案，文章介绍了笔者将针药结合而成功的治愈了一例该病的经过，并详细分析了笔者的诊疗思路，希望能使广大同行有所启迪。
【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2016(018)007【总页数】2页(P99-100)【关键词】针灸疗法;中药疗法;先天性巨结肠术后;排便功能障碍;病案讨论【作者】郑勇【作者单位】柳州市妇幼保健院，广西柳州 545002【正文语种】中文【中图分类】R249.2/.7先天性巨结肠（congenital megacolon）又称先天性无神经节细胞症（aganglionosis）或赫什朋病（Hirschsprung disease,HD），是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是婴儿常见的先天性肠道畸形。
[1]病变肠管神经节细胞阙如是该病的特征，手术是有效的治疗方法，但术后引起的排便功能障碍是先天性巨结肠术需要面对的难题。
巨结肠中药治愈的案例
巨结肠中药治愈的案例
巨结肠是一种结肠疾病，西医治疗主要采用药物治疗、手术治疗和改善生活习惯等方式，而中药治疗则是一种辅助治疗的方法。
虽然不能完全治愈巨结肠，但中药可以缓解症状、减轻炎症反应，提高生活质量。
以下是一例巨结肠患者中药治愈的案例：
患者胡女士，年龄48岁，患有巨结肠症状已有3年。
常见症
状包括腹痛、腹泻、便血等，影响了正常的生活和工作。
她之前在医院就诊过，经过西医治疗和药物控制后，症状有所改善，但始终无法完全康复。
胡女士有一天听说了中药对巨结肠的一些辅助治疗效果，于是决定尝试中医治疗。
她开始咨询了一位经验丰富的中医师并按其处方开始服用中药。
中医师根据胡女士的具体情况，采用中药方剂，其中包括黄连、白芍、生地黄等药材。
胡女士坚持按要求服用中药，并在中医师的指导下调整中药剂量。
经过几个月的治疗，胡女士的症状明显减轻，腹痛和腹泻的次数明显减少，大便也逐渐变得规律。
她感到非常高兴，同时注意饮食和生活习惯的调整，进一步促进了康复。
经过一年多的中药治疗，胡女士的巨结肠症状已基本消失。
她再次回到医院复查，经医生检查证实，结肠的炎症明显减轻，病情得到控制。
尽管中药无法完全治愈巨结肠，但对胡女士来说，中药治疗大大减轻了症状，提高了生活质量。
在中医师的指导下，合理使用中药可以对巨结肠患者起到一定的辅助疗效。
但需要注意的是，中药治疗仍然需要根据患者的具体情况和病情来进行调整和监控，最好在中医师的指导下进行治疗。
小儿先天性巨结肠科普宣传
如何治疗小儿先天性巨结肠？
长期管理
一些患儿可能需要长期的饮食调整和药物治 疗来维持正常排便。
家长需要了解和掌握相关护理知识，确保患 儿健康成长。
小儿先天性巨结肠的预防和预 后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小儿先天性巨结肠的预防和预后
预防措施
目前尚无有效的预防措施，但早期诊断和治疗可 以显著改善预后。
孕期保持良好生活习惯、定期产检有助于早期发 现问题。
小儿先天性巨结肠科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是小儿先天性巨结肠？ 2. 为什么会发生小儿先天性巨结肠？ 3. 如何诊断小儿先天性巨结肠？ 4. 如何治疗小儿先天性巨结肠？ 5. 小儿先天性巨结肠的预防和预后
什么是小儿先天性巨结肠？
什么是小儿先天性巨结肠？
定义
小儿先天性巨结肠（Hirschsprung病）是一种先天 性肠道疾病，主要表现为结肠部分缺乏神经节细 胞，导致肠道蠕动功能障碍。
例如，孕期感染或营养不良可能增加发病风 险。
为什么会发生小儿先天性巨结肠？
其他因素
其他如母亲的健康状况、药物使用等也可能 对胎儿神经系统发育产生影响。
需要进一步研究来明确这些因素的具体作用 。
如何诊断小儿先天性巨结肠？
如何诊断小儿先天性巨结肠？
临床表现
患儿通常表现为出生后24-48小时内不排胎便、腹 胀、呕吐等症状。
这种疾病通常在婴儿期被发现，表现为严重的便 秘和腹胀。
什么是小儿先天性巨结肠？
病因
小儿先天性巨结肠的病因尚不完全明确，但与基 因突变和遗传因素有一定关系。
一些家族中有多个成员患病，提示遗传因素在其 中起重要作用。
什么是小儿先天性巨结肠？ 流行病学
Soave法治疗小儿先天性巨结肠的探讨
层 ，向下分离黏膜 下层 。用剪 刀和浸有 肾上腺 素溶 液的小纱布球 ， 作 锐 性和 钝性分 离 ，一直 从直 肠近端 分 离至直 肠远端 ，直 至肛 门 ，使 黏 膜下 层完 全裸露 。 由于 肾上腺 素的止 血作 用 ，一 般渗 血不 多 ，只
压 、糖尿病 、冠心病支架术后 、脑梗 死 、骨 关节炎 等疾病 ，需要 长期
［】 刘 国珍 ， 成． 人 上 消化道 出血 Ｉ ６ 张天 老年 临床特 征分 析 ［］ Ｊ． 中国综
合临 床， １， （） １－１． ２ １ ７７： ３７ ５ ０ ２ ７
服用阿司匹林等非甾体类抗炎药 （ Ｓ Ｉ ｓ Ｎ Ａ Ｄ ）。
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
表 １老 年 组 与非老年 组 消化道 出血 的病 因对 比表 （，％） ｎ
・
临床研究 ・ １ ９ ５
有 资料 报道认 为 引起急 性上 消化道 出血的病 因中 ，十二 指肠 溃
［］ 杨 卓 ． 年 人上 消化 道 出血 ３６ 临 床分 析【】 国老年 学杂 志 ， １ 老 ９例 Ｊ＿ 中
可能机 制 ［ ． 消化杂 志，００ ０８： ５５８ Ｊ 中华 ］ ２ １， （） ３ －３． ３ ５
［］ 中华 内科 杂志 编 委会 ． 非 静 脉 曲张性 上消 化道 出血诊 治指 ８ 急性
南（ 草案 ） １ ［ ． 内科杂 志，０５ ４ １７ —６ Ｊ 中华 ２ ０， （） ３７ ． ４ ：
Ｓ ａｅ ｏｖ法治疗ｄ ＵＬ 先天性 巨结肠 的探讨
徐 清 波
（ 鞍山市妇儿医院外科 ，辽宁 鞍 山 １４ １ ） １０ ５
小儿先天性巨结肠中医治疗方法
小儿先天性巨结肠中医治疗方法郁九组方【处方组成】（1）郁李仁6克、二丑6克、厚朴9克、枳壳9克，水煎服。
适用于患儿初诊时，便结不通者，一般用3剂，以大便通畅为度。
（2）九香虫3克、党参6克、黄芪6克、巴戟天9克、枳实9克、厚朴9克、广木香6克。
水煎服。
患儿经（1）方治疗后大便虽通，但污秽奇臭者，可服此方。
（3）党参9克、当归9克、生熟地各9克、肉苁蓉9克、厚朴9克、枳实9克、桃仁6克、红花9克。
水煎服。
症（转载自中国健康网，请保留此标记。
）状好转后；连服此方2个月。
李氏方：【处方组成】火麻仁6克、杏仁6克、瓜蒌仁B克、枳实6克、制川朴3一6克、广木香2-4.5克、陈皮3一4．5克、大腹皮6克、生白芍4．5一6克，水煎，冲入白蜜30克。
吴氏外敷方【处方组成】当归6克、白芍6克、白术6克、苡仁6克、茯苓9克、桔梗6克、陈皮6克、大腹皮6克、莱菔子9克、玄明粉6克，共研粗末，加麸皮少许，共炒黄后喷醋，乘热敷脐部。
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作者：郭先娥，胡露红，朱丹作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿便秘巨结肠诊治中心，湖北武汉430030【摘要】目的提高新生儿先天性巨结肠症保守治疗效果。
方法对60例患儿采用自行研制的有机玻璃扩肛器行扩肛及改进后的结肠灌洗方法治疗3～6个月。
结果均顺利渡过最初危险期，其中12例排便恢复正常；18例行内括约肌部分切除术；30例行巨结肠根治术，术后均恢复良好。
结论医疗用具的改革及护理方法的不断革新能减轻患儿痛苦，提高疗效。
【关键词】婴儿，新生; 先天性巨结肠症; 扩肛; 结肠灌洗; 家庭治疗Observation on the Effect of the Conservative Therapy for Neonates with Hirschsprung Disease by Using Home made Anus Dilator and Colon Irrigation ∥GUO Xian’e, HU Luhong, ZHU Dan∥（Center for the Treatment of Juvenile Constipation and Mega colon,Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China）Abstract：Objective To enhance the effect of the conservative therapy for neonateswith hirschsprung disease.Methods By using home made anus dilator and improved colon irrigation, 60 neonates were treated for 3～6 months.Results Among the 60 cases, all patients past the first risk period,12 cases defecated normally,18 cases undergoinginternal sphincter myomectomy and 30 cases undergoing radical excision had good restoration. Conclusion The innovation of appliance and improvement of nursing can relieve patients distress and enhance curative effect.Key words：neonate; Hirschsprung disease; dilation; colon irrigation; home treatment先天性巨结肠症是新生儿一种常见肠神经发育畸形，临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状。
先天性巨结肠(1)
13
812月(含)
14
13岁 (含)
15
36岁(含)
16
36岁(含)
17
> 12岁
18-20
儿科学院
儿科学院
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• 4．直肠指检：直肠壶腹空虚，退出 手指时有大量粪便和气体喷出。
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【并发症】
• 1．肠梗阻：由顽固性便秘、不全肠 梗阻发展为完全性肠梗阻。
• 2．小肠结肠炎：是本病最常见、最 严重的并发症，是先天性巨结肠的主 要死因，亦称巨结肠危象，死亡率高 达50％。 占巨结肠死因的60%。
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• 1．不排胎便或胎便排出延迟：可延 迟至24小时以后，甚至数天后，最 长者生后10天不排便。发展为顽固 性便秘，最初口服缓泻剂或刺激肛 门能排便，以后需洗肠维持排便， 否则3～7天，甚至数周不能自行排 便。
儿科学院
• 2．进行性腹胀、便秘：可见肠型， 左下腹触及粪便或粪石，腹壁静脉 怒张。
• 3．呕吐：呕吐胃内容物，含胆汁， 或粪样物。
儿科学院
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• ⑹ 腹腔镜下结肠拖出吻合术
儿科学院
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术后扩肛
• 扩肛方法 ☉时间：术后14天始、持续3-6月 ☉次数：2/日，每次5-10分钟 ☉最终扩肛器尺码（见表）
儿科学院
•
年龄
号数
14月 (含)
12
48月 (含)
• ⑵ 短段型：直肠远端部分，3～8CM 左右。占8％。 超短段型：＜3CM。
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• ⑶ 长段型：病变范围达到结肠脾曲以 上，甚至达横结肠、结肠肝曲。约占20 ％。
小儿先天性巨结肠根治术的护理配合
芩 、蚤休 等具有抗 Ｈ ｐ作用 药物 。 参考文献
［】刘泽 延． 肉 的中医 辨证 治疗【】 南 中医学，０６２（０： —３ １ 胃息 Ｊ河 ． ２ ０，６１） ２８ ． ８
［】 肖淑娟 ， 纲． 治疗 胃息 肉病 １０例Ｅ ． 中医 药， ０ ， （２： ２ 付智 辨证 ０ Ｊ 江西 ］ ２ ３３ １） ７ ０ ４ １
【 主方 】柴胡疏肝 散加味 ： 【 药物组成 】柴胡 ９ ，赤 白芍各 ９ ，枳实 ６ ，生甘 ｇ ｇ ｇ 草 ５ ，川芎 ９ ，当归 ９ ，薏苡仁 ２ ｇ ｇ ｇ ｇ ０ ，黄芩 ９ ，白花蛇 ｇ 舌草 １ｇ ０ ，蒲公英 ９ ，郁金 ９ ，蒲黄 ６ ，五灵脂 ６ 。 ｇ ｇ ｇ ｇ １ ． 寒湿阻滞 证 【 ．６ １ 临床表现 】胃脘隐痛 ，食后尤 甚， 喜温热饮 ，伴神疲乏力 、面色无华 、食少或呕 吐清水痰 涎． 淡夹青紫 、苔薄 白，脉沉弦 。 舌质 【 治法 】温阳健脾 ，活血理气法 。 【 主方 】当归建 中汤合香砂六君 子汤加味 ： 【 药物组成 】当归 ９ ，桂枝 ９ ， 白芍 ９ ，生姜 ５ ｇ ｇ ｇ 片，大枣 ｌ ０枚 ， 炙甘草 ５ ，木香 ６ ， ｇ ｇ 砂仁 ３ ， ｇ 党参 ９ ， ｇ 茯苓 ９ ，白术 ９ ，莪术 ９ 。 ｇ ｇ ｇ １ 单方验方 拟通阳疏滞汤： ． ２ 生黄芪 １ｇ 炒茅术 １ｇ ５， ０， 生甘草 １ｇ ０ ，赤芍 ｌ ，桂枝 ６ ０ ，干姜 ６ ０ ，苏 ５ ｇ ￣１ｇ ￣１ｇ 木 ｌｇ Ｏ ，金银花 １ｇ ５ ，蒲公英 １ｇ ５ ，败酱草 ３ｇ ０。
［】熊枝繁 ， 琼， 红英， ． ３ 曹什 谢 等３ ２例残 胃息肉临 床 内镜 及病 理分 析［ Ｊ ］胃肠 病
学 ， ０ ， １） ６ ． ２ ２ （ １： ０ ０ ７ ３ （ 本文 校对 ：韩世 辉 收稿 日期 ：２ １ —２ １ ） ０ ２０ ．５
小儿先天性巨结肠预防和措施PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是小儿先天性巨结肠？ 2. 谁需要关注先天性巨结肠？ 3. 何时进行筛查与诊断？ 4. 如何预防小儿先天性巨结肠？ 5. 如何管理和治疗先天性巨结肠？
什么是小儿先天性巨结肠？
什么是小儿先天性巨结肠？
定义
小儿先天性巨结肠是指婴幼儿出生时就存在的结 肠发育不良或神经元缺失，导致肠道无法正常排 便。
谁需要关注先天性巨结肠？ 医疗人员
儿科医生和产科医生应对高风险孕妇进行密 切监测。
早期的干预和教育可以显著降低发病率。
何时进行筛查与诊断？
何时进行筛查与诊断？ 筛查时机
出生后应尽早进行筛查，特别是在有相关症状的 情况下。
可通过影像断？ 诊断方法
及早识别症状对防止病情恶化至关重要。
谁需要关注先天性巨结肠？
谁需要关注先天性巨结肠？
高风险人群
新生儿、尤其是有家族病史的婴儿需要特别 关注。
定期进行健康检查可以帮助及早发现潜在问 题。
谁需要关注先天性巨结肠？
母亲健康
母亲在孕期的健康状况也应受到关注，包括 营养摄入和疾病管理。
高血压、糖尿病等母体疾病可能影响胎儿的 健康。
心理健康同样重要，家长的积极态度能促进孩子 的康复。
谢谢观看
常用的诊断方法包括X线、超声波和肠镜检查。
综合多项检测结果可以提高诊断的准确性。
何时进行筛查与诊断？ 后续观察
确诊后需要进行持续的观察和随访，以评估病情 发展。
定期复查能帮助及时调整治疗方案。
如何预防小儿先天性巨结肠？
如何预防小儿先天性巨结肠？ 孕期护理
孕妇应保持良好的生活习惯，均衡营养，避 免接触有害物质。
定期产检可以确保母婴健康。
小儿先天性巨结肠怎样治疗？
小儿先天性巨结肠怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿先天性巨结肠的治疗方法，治疗小儿先天性巨结肠常用的西医疗法和中医疗法。
小儿先天性巨结肠应该吃什么药。
*小儿先天性巨结肠怎么治疗？*一、西医*1、治疗原则1、保守治疗：适应症：超短形先天性巨结肠病儿，新生儿等痉挛肠段短、便秘症状轻者。
2、包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水)，扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针炙或中药治疗。
3、治疗6个月后，再行根治手术。
2.结肠造瘘：通过手术，人工建立的使结肠内容物暂时或永久排出体外的通道。
适应症：新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术*2、根治手术：1、经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)：拉出整个直肠内膜，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。
2、结肠直肠切除肛门外吻合术(Swenson)：切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。
3、结直肠切除和直肠后结肠肛门吻合术(Duhamel)：在肛门水平将未受累肠端背-背吻合到直肠。
4、若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。
5、如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍，不能耐受一次根治手术者，应行静脉补液输血，改善一般情况后再行根治手术。
*3、疗效评价1.治愈：症状消失，排便正常或偶有污便。
2.好转：症状消失，排便基本正常，常有便失禁。
3.未愈：症状仍在，或排便完全失禁。
*二、中医中医偏方：1、郁九祖方：【处方组成】1郁李仁6克、二丑6克、厚朴9克、枳壳9克，水煎服。
适用于患儿初诊时，便结不通者，一般用3剂，以大便通畅为度。
2）九香虫3克、党参6克、黄芪6克、巴戟天9克、枳实9克、厚朴9克、广木香6克。
水煎服。
患儿经（1）方治疗后大便虽通，但污秽奇臭者，可服此方。
3）党参9克、当归9克、生熟地各9克、肉苁蓉9克、厚朴9克、枳实9克、桃仁6克、红花9克。
水煎服。
症状好转后；连服此方2个月。
2、李氏方：【处方组成】火麻仁6克、杏仁6克、瓜蒌仁B 克、枳实6克、制川朴3一6克、广木香2-4.5克、陈皮3一4．5克、大腹皮6克、生白芍4．5一6克，水煎，冲入白蜜30克。
中药治疗先天性巨结肠经验赏析
中药治疗先天性巨结肠经验赏析无锡市中医医院原院长叶纪平，主任医师。
在中医领域辛勤耕耘40余年，无锡市名中医,南京中医药大学兼职教授。
曾担任无锡市中医药学会副理事长。
擅长中医内科杂病、妇科月经病、更年期综合征的诊治及养生保健调理。
叶主任医师善于从历代医家著作中许多不被人们注意的片言只语里，探索治疗疾病的方法。
反对保守思想，主张中医学习西医，认为许多西医知识值得中医学习和借鉴。
强调辩病与辩证相结合。
擅用中医药经方特色治疗，致力于疑难病症探索。
对《伤寒》，《金匮》诸方，信手拈来，对“中医不传之秘在量”有相当的理解和造诣。
下面摘录一例叶主任医师治疗先天性巨结肠症治疗验案，以飧读者。
—验案辛某，男，16岁，学生。
1987年6月7日初诊，患孩自幼经常腹胀、便秘。
不能正常排便。
迭经各家中西医医院诊治，长期依赖开塞露、番泻叶通便，严重时需到医院作强力扩肛、灌肠，结合针灸、中药综合治疗，方能通便。
本次就诊时，作X线鋇灌肠检查，提示直肠狭窄显著，长约4cm，狭窄的部位上端结肠明显扩张，位置偏右，最大宽径约12~13.5cm。
确诊为先天性巨结肠。
曾去当地、外地省市多家医院求治，均主张手术治疗，终因畏惧手术而到叶主任处就诊，要求予中药调治。
刻诊患孩面色萎黄，形体消瘦、神倦乏力、腹胀便秘，无力排便。
纳食少进，舌淡苔薄脉细，证属脾虚不能为胃行津液。
肠腑乏通降之权，治拟健脾升清降浊。
处方：生白术60g，细生地30g，炙升麻6g，火麻仁15~24g，水煎服，每日一剂，分早晚二次服用。
上药连续服用一个月后，腹胀消失，已能每隔2—8日自动大便一次。
之后改为2天一剂，继续服用五个月，大便始终保持2—3日一次，质软量较多，纳食明显增多。
1988年2月11日来院复诊，经本院X线鋇灌肠复查，提示直肠段见2cm狭窄，直肠—乙状结肠扩张，最宽横径达8.2cm。
停药一年半后追访，大便保持2—3天一次，体力恢复。
于1989年8月2日经本院鋇灌肠再次复查，提示直肠段见2cm狭窄，直肠—乙状结肠扩张最宽横径9.2cm。
先天性巨结肠术后并发症治疗体会
先 天性 巨结 肠术 后 并发 症 治疗 体会
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
陈隆盛 ，陈李众，陈慧芝（揭阳市人民医院小儿外科，广东 揭阳５２２０００）
显效 有效 无效 总有效率 （％ ）
ｌ５（３ｏ） ２５（５ｏ） ｌＯ（２Ｏ）
８０
８（１６） １７（３４） ２５（５０）
５０
３ 结 论 患儿先天性的巨结肠与术后能够导致患儿其脾 胃
的功能受损 ，从而直接影响到 胃肠功能 。本 文中的四 君子汤有改善肠道黏膜的增殖能力 ，有效预防与治疗
可吸收线进行间断缝合 ，缝合 １周时应注意，切勿使肠 系膜扭 转 。 １．２．２ 灌肠法 取 ３０ｌＩｌｌ与 ５０ｍｌ灌肠注射器各 １具 ， １６号或者 １８号的肛管 １根 ，取温度适宜的生理盐水 ， 其水温控制为 ３９—４０℃；患儿取左侧 卧位或者保持截 石位 ，护士站于一侧 ，常规洗手戴无菌手套 ，并选择较 为合适的肛管 ，把肛 管先浸泡在石蜡油 中，以润滑肛 管，并润滑食指，再用手指轻揉并扩张肛 门，同时将肛 管捻转旋人 ，用食指引导逐渐 向深部推送肛管 ，在遇到 气体与粪便溢出时 ，再将肛管送人 ３—５ｃｍ，灌温 ３０～ ５０ＩＩｌｌ温盐水 ，最后让其 自然流出，反 复数次直至无粪 便 ，再将 中药 四君子汤加枳壳 、玄胡 事先 煎成 １０Ｏｒ ａｌ， 去渣 ，温度约 ３０ｃ【＝左右保留灌肠。 １．３ 统计 学处理 应用 统计产 品与服务 解决方 案 （ｓｅｓｓ）软件进行统计学处理 ，数据用露±ｓ表示 ，计 量 资料应用 ｔ检验 ，计数资料应用 检验 ，两组间进行相 互 比较应用 ｑ检验 ，以 Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意 义 。 ２ 结 果
肉毒毒素A肛门直肠局部注射结合中药灌肠治疗小儿先天性巨结肠
肉毒毒素A肛门直肠局部注射结合中药灌肠治疗小儿先天性
巨结肠
杜一华;唐礴;袁婉丽
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2003(012)004
【摘要】目的探讨肛门直肠局部注射肉毒毒素 A结合中药保留灌肠治疗小儿先天性巨结肠的疗效.方法对 25例先天性巨结肠患儿先行肛门直肠局部平滑肌注射肉毒毒素 A,然后予自拟通便汤保留灌肠,观察患儿排便情况,并随访 9～ 14个月.结果25例经过上述治疗,肛门自主排便满意,腹胀明显消除,钡灌肠显示扩张的结肠明显缩小;随访 9～ 14个月,效果良好.结论本方法治疗小儿先天性巨结肠近期效果良好.【总页数】2页(P331-332)
【作者】杜一华;唐礴;袁婉丽
【作者单位】泸州医学院附属医院,四川,646000;泸州医学院附属医院,四
川,646000;泸州医学院附属医院,四川,646000
【正文语种】中文
【中图分类】R725.7
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2.腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告
[J], 李胜利;张军;明安晓;刘壵;王海斌;侯文英;李龙;魏延栋;葛军涛
3.腹腔镜辅助下经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠的效果 [J], 赵景全;张正茂;周鹏
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5.经肛门直肠内结肠拖出治疗小儿先天性巨结肠26例 [J], 武靖华;刘延涛;耿玉普因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性巨结肠的治疗与回顾
先天性巨结肠的治疗与回顾
余奇志;王平;钱雪丽
【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》
【年(卷),期】1999(000)002
【摘要】目的:讨论先天性巨结肠的诊断依据和手术治疗.探讨全结肠型巨结肠的手术时机及方法.方法:回顾30例先天性巨结肠手术效果.结果:采用改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠并发症少,远期排便功能良好.结论:改良Duhamel术式适于任何年龄和所有类型的巨结肠,疗效满意.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】余奇志;王平;钱雪丽
【作者单位】北京医科大学第一医院小儿外科,北京,100034;北京医科大学第一医院小儿外科,北京,100034;北京医科大学第一医院小儿外科,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R656.7
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1.用腹腔镜下先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的疗效观察 [J], 涂文斌;易石坚;赵振伟;王兴群;詹朝炎
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小儿先天性巨结肠中医治疗方法郁九组方【处方组成】（1）郁李仁6克、二丑6克、厚朴9克、枳壳9克，水煎服。
适用于患儿初诊时，便结不通者，一般用3剂，以大便通畅为度。
（2）九香虫3克、党参6克、黄芪6克、巴戟天9克、枳实9克、厚朴9克、广木香6克。
水煎服。
患儿经（1）方治疗后大便虽通，但污秽奇臭者，可服此方。
（3）党参9克、当归9克、生熟地各9克、肉苁蓉9克、厚朴9克、枳实9克、桃仁6克、红花9克。
水煎服。
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）状好转后；连服此方2个月。
李氏方：【处方组成】火麻仁6克、杏仁6克、瓜蒌仁B克、枳实6克、制川朴3一6克、广木香2-4.5克、陈皮3一4．5克、大腹皮6克、生白芍4．5一6克，水煎，冲入白蜜30克。
吴氏外敷方【处方组成】当归6克、白芍6克、白术6克、苡仁6克、茯苓9克、桔梗6克、陈皮6克、大腹皮6克、莱菔子9克、玄明粉6克，共研粗末，加麸皮少许，共炒黄后喷醋，乘热敷脐部。
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作者：郭先娥，胡露红，朱丹作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿便秘巨结肠诊治中心，湖北武汉430030【摘要】目的提高新生儿先天性巨结肠症保守治疗效果。
方法对60例患儿采用自行研制的有机玻璃扩肛器行扩肛及改进后的结肠灌洗方法治疗3～6个月。
结果均顺利渡过最初危险期，其中12例排便恢复正常；18例行内括约肌部分切除术；30例行巨结肠根治术，术后均恢复良好。
结论医疗用具的改革及护理方法的不断革新能减轻患儿痛苦，提高疗效。
【关键词】婴儿，新生; 先天性巨结肠症; 扩肛; 结肠灌洗; 家庭治疗Observation on the Effect of the Conservative Therapy for Neonates with Hirschsprung Disease by Using Home made Anus Dilator and Colon Irrigation ∥GUO Xian’e, HU Luhong, ZHU Dan∥（Center for the Treatment of Juvenile Constipation and Mega colon,Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China）Abstract：Objective To enhance the effect of the conservative therapy for neonateswith hirschsprung disease.Methods By using home made anus dilator and improved colon irrigation, 60 neonates were treated for 3～6 months.Results Among the 60 cases, all patients past the first risk period,12 cases defecated normally,18 cases undergoinginternal sphincter myomectomy and 30 cases undergoing radical excision had good restoration. Conclusion The innovation of appliance and improvement of nursing can relieve patients distress and enhance curative effect.Key words：neonate; Hirschsprung disease; dilation; colon irrigation; home treatment先天性巨结肠症是新生儿一种常见肠神经发育畸形，临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状。
随病情加重，可并发小肠结肠炎。
据报道，小肠结肠炎占患儿死亡原因的20%[1]。
由于患儿年龄小，无法耐受根治手术，故多先采用扩肛、结肠灌洗等保守治疗缓解症状，使患儿渡过最初危险阶段，为在适宜月龄行巨结肠根治术做好准备。
常规扩肛及结肠灌洗方法效果欠佳，故1998～2003年，我院儿外科巨结肠门诊对60例新生儿先天性巨结肠患儿采用自制扩肛器及改进结肠灌洗体位与插管方式行扩肛、结肠灌洗治疗，并教会家长操作方法，获得预期效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60例患儿中，男44例、女16例，日龄最大30 d、最小3 d。
均有胎粪便秘、腹胀（可见肠型）、呕吐等症状。
肛门指检：直肠远端或远端以上可触及狭窄段，抽出手指后大便呈“爆炸样”随气体排出。
直肠肛管测压检查无直肠肛门抑制反射（RAIR）、直肠粘膜乙酰胆碱酯酶组织化学检查呈阳性，钡灌肠可见狭窄段、移行段及扩张段等改变。
1.2 方法1.2.1 扩肛方法：采用按直肠生理弯曲自行设计制成的有机玻璃扩肛器，长度21 cm、直径11～26 mm（1 mm为1个型号单位），其顶端呈圆锥型。
扩肛前做肛门指检，了解直肠狭窄情况，并按狭窄段程度选择适当型号扩肛器，涂液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入并缓慢通过狭窄段（插入深度9～11 cm），当插入扩肛器遇有阻力时，将扩肛器稍往后退（切勿用力勉强通过，以免肠穿孔），待患儿换气肛门自动松弛时，再将扩肛器缓慢插入通过狭窄段后，固定扩肛器。
扩肛，30 min/次，1次/d，连续3～6个月。
根据患儿直肠狭窄情况，先用11或15 mm号扩肛器扩肛10 min，再用大一个型号的扩肛器扩肛20 min，7～9 d加大1个型号，2个月后逐渐扩至年龄所需型号（一般3个月龄用20～21 mm型号，4～7个月龄用23 mm型号扩肛器），并固定此型号扩肛2～4个月。
1.2.2 结肠灌洗方法：结肠灌洗于患儿晚间睡前操作。
备38 ℃左右生理盐水，用量100 ml/（kg·次），取20或24号无菌肛管备用。
患儿取截石位，将头及躯干抬高，与床面成20～30°、使身体呈倾斜状，便盆低于肛门位置5～7 cm，将涂液体石蜡的肛管缓慢轻柔插入肛门并通过狭窄段，遇有阻力暂停插管，待观察到患儿肛门自动松弛时，将肛管略往后退，再迅速将台金氏管内30 ml温生理盐水加压顺肛管推进，通过狭窄段后反复行结肠灌洗，使肠道积气、宿便排空。
10～15 min/次，开始每天1次或隔天1次，腹胀好转、大便自行排出后停止结肠灌洗。
如患儿并存肠炎时，可在灌洗回流液基本清亮后，用0.5%甲哨唑2ml/kg、庆大霉素0.5万U/kg、地塞米松3～5 mg及胃肠康1～2粒行药物保留灌肠；如有便血，则在灌肠液中加入云南白药1～2粒。
1.2.3 健康指导：患儿于门诊连续治疗6 d，在治疗期间采取一对一的指导形式，教会患儿家长扩肛、结肠灌洗、药物保留灌肠的方法。
操作考核合格后，由患儿家长回家自行操作；同时人手发放1份治疗方案（包括操作方法、注意事项及咨询电话），嘱患儿家长如有疑问，随时电话咨询。
2 结果60例中，30例超短段型巨结肠患儿12例保守治疗6个月排便恢复正常，免除手术治疗；18例2～3个月后行内括约肌部分切除术，无1例复发；30例常见型巨结肠保守治疗2～3个月后，行巨结肠根治术，术后均恢复良好。
3 讨论本扩肛器的特点及扩肛治疗的作用：本扩肛器采用有机玻璃材料，按直肠生理弯曲度塑形，顶端呈圆锥形（较传统的锥形小），后端2.5 cm长度为半截面（上面标名肛号），并钻一小孔，穿上绳子；且型号齐全（直径11～26 mm，以1 mm为1个型号单位，共15种型号）。
上述特点使本扩肛器适应各类患儿肛门情况，避免了传统扩肛器因无弯度、顶端圆锥大刺激粘膜，易致肛门水肿、肛裂和出血及疼痛，并可防止扩肛器上下、左右旋转导致肠穿孔或扩肛器滑入肠腔。
新生儿巨结肠由于直肠肠壁肌间神经节发育不全或缺如，使病变肠段失去推进式正常蠕动，而处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻；粪便通过困难，引起腹胀、呕吐，严重者引起小肠结肠炎。
用本扩肛器每天扩张狭窄段30 min，不仅可使直肠狭窄段肌纤维逐渐松懈，且有效地刺激了肠蠕动，使肠道蠕动功能明显增强，肠内气体和大便顺利排出。
对需要行根治术的巨结肠患儿，在术前坚持扩肛3～6个月，可有效地减少术后并发症的发生。
对术后吻合口狭窄的患儿扩肛半年手术成功的概率为50%[2，3]。
复查直肠肛门测压检查证实，与扩肛治疗前比较，所有患儿扩肛后肛管蠕动频率虽无明显增多，但蠕动幅度明显比治疗前加大，提示肠蠕动力度的加大和肠运输速度递进加快，从而使肠道蠕动功能好转，达到消除腹胀，每天排出大便。
结肠灌洗的作用：行结肠灌洗可清除肠腔积气、积粪，缓改腹胀，改善肠壁血液循环，利于扩张段肠管部分复原，使其发挥生理功能[4]。
为了使结肠灌洗发挥最大效能，将患儿胸部抬高20～30°，使之呈倾斜状，利用地心引力及台金氏冲洗器虹吸作用，使肠腔积气、大便引流更通畅。
同时按结肠走向用手掌推进性地由上往左下轻柔地按摩腹部，使直肠内压增加，肠道内的积气和大便迅速排出。
便盆低于肛门5～7 cm，使肛门暴露更完全，减少插肛管对肠壁的刺激与损伤[3]。
体位的改进使单位灌洗量减少，灌洗时间缩短，减少了电解质的丢失和水中毒的发生，也减少了因灌洗时间过长而发生的受凉或感冒的机会。
在结肠灌洗过程中当直肠狭窄段阻力大，不易通过时，先行扩肛15 min，使狭窄段松缓，操作者左手拔扩肛器，右手将润滑的肛管迅速插入肠腔，如还遇阻力，说明此时肠狭窄段呈收缩状，暂停插管，待患儿肛门自然松弛时，将肛管略向后退，再迅速将台金氏管内温盐水约30 ml顺肛管加压顺势推进肛管。
药物保留灌肠最佳时间：患儿一般以晚上腹胀明显。
睡前行保留灌肠，能很好地解决患儿不适及睡眠问题[5]。
综上所述，采用本扩肛及结肠灌洗方法保守治疗新生儿先天性巨结肠症，不仅可使患儿安全渡过最初危险期，还能使部分患儿（20.0%）免除手术治疗，既减轻了患儿的痛苦，又减轻了家庭经济负担。
提示医疗用具的改革及护理方法的不断创新能极大程度地提高医疗护理质量与水平，使患儿受益。