小儿先天性巨结肠中医治疗方法

小儿先天性巨结肠中医治疗方法

郁九组方

【处方组成】

（1）郁李仁6克、二丑6克、厚朴9克、枳壳9克，水煎服。适用于患儿初诊时，便结不通者，一般用3剂，以大便通畅为度。

（2）九香虫3克、党参6克、黄芪6克、巴戟天9克、枳实9克、厚朴9克、广木香6克。水煎服。患儿经（1）方治疗后大便虽通，但污秽奇臭者，可服此方。（3）党参9克、当归9克、生熟地各9克、肉苁蓉9克、厚朴9克、枳实9克、桃仁6克、红花9克。水煎服。症（转载自中国健康网，请保留此标记。）状好转后；连服此方2个月。

李氏方：

【处方组成】

火麻仁6克、杏仁6克、瓜蒌仁B克、枳实6克、制川朴3一6克、广木香2-4.5克、陈皮3一4．5克、大腹皮6克、生白芍4．5一6克，水煎，冲入白蜜30克。

吴氏外敷方

【处方组成】

当归6克、白芍6克、白术6克、苡仁6克、茯苓9克、桔梗6克、陈皮6克、大腹皮6克、莱菔子9克、玄明粉6克，共研粗末，加麸皮少许，共炒黄后喷醋，乘热敷脐部。

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作者：郭先娥，胡露红，朱丹作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿便秘巨结肠诊治中

心，湖北武汉430030

【摘要】目的提高新生儿先天性巨结肠症保守治疗效果。方法对60例患儿采用自行研制的有机玻璃扩肛器行扩肛及改进后的结肠灌洗方法治疗3～6个月。结果均顺利渡过最初危险期，其中12例排便恢复正常；18例行内括约肌部分切除术；30例行巨结肠根治术，术后均恢复良好。结论医疗用具的改革及护理方法的不断革新能减轻患儿痛苦，提高疗效。

【关键词】婴儿，新生; 先天性巨结肠症; 扩肛; 结肠灌洗; 家庭治疗

Observation on the Effect of the Conservative Therapy for Neonates with Hirschsprung Disease by Using Home made Anus Dilator and Colon Irrigation ∥GUO Xian’e, HU Luhong, ZHU Dan∥（Center for the Treatment of Juvenile Constipation and Mega colon,

Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China）

Abstract：Objective To enhance the effect of the conservative therapy for neonates

with hirschsprung disease.Methods By using home made anus dilator and improved colon irrigation, 60 neonates were treated for 3～6 months.Results Among the 60 cases, all patients past the first risk period,12 cases defecated normally,18 cases undergoing

internal sphincter myomectomy and 30 cases undergoing radical excision had good restoration. Conclusion The innovation of appliance and improvement of nursing can relieve patients distress and enhance curative effect.

Key words：neonate; Hirschsprung disease; dilation; colon irrigation; home treatment

先天性巨结肠症是新生儿一种常见肠神经发育畸形，临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状。随病情加重，可并发小肠结肠炎。据报道，小肠结肠炎占患儿死亡原因的20%[1]。由于患儿年龄小，无法耐受根治手术，故多先采用扩肛、结肠灌洗等保守治疗缓解症状，使患儿渡过最初危险阶段，为在适宜月龄行巨结肠根治术做好准备。常规扩肛及结肠灌洗方法效果欠佳，故1998～2003年，我院儿外科巨结肠门诊对60例新生儿先天性巨结肠患儿采用自制扩肛器及改进结肠灌洗体位与插管方式行扩肛、结肠灌洗治疗，并教会家长操作方法，获得预期效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例患儿中，男44例、女16例，日龄最大30 d、最小3 d。均有胎粪便秘、腹胀（可见肠型）、呕吐等症状。肛门指检：直肠远端或远端以上可触及狭窄段，抽出手指后大便呈“爆炸样”随气体排出。直肠肛管测压检查无直肠肛门抑制反射（RAIR）、直肠粘膜乙酰胆碱酯酶组织化学检查呈阳性，钡灌肠可见狭窄段、移行段及扩张段等改变。

1.2 方法

1.2.1 扩肛方法：采用按直肠生理弯曲自行设计制成的有机玻璃扩肛器，长度21 cm、直径11～26 mm（1 mm为1个型号单位），其顶端呈圆锥型。扩肛前做肛门指检，了解直肠狭窄情况，并按狭窄段程度选择适当型号扩肛器，涂液体石蜡，顺直肠生理弯曲轻柔插入并缓慢通过狭窄段（插入深度9～11 cm），当插入扩肛器遇有阻力时，将扩肛器稍往后退（切勿用力勉强通过，以免肠穿孔），待患儿换气肛门自动松弛时，再将扩肛器缓慢插入

通过狭窄段后，固定扩肛器。扩肛，30 min/次，1次/d，连续3～6个月。根据患儿直肠狭窄情况，先用11或15 mm号扩肛器扩肛10 min，再用大一个型号的扩肛器扩肛20 min，7～9 d加大1个型号，2个月后逐渐扩至年龄所需型号（一般3个月龄用20～21 mm型号，4～7个月龄用23 mm型号扩肛器），并固定此型号扩肛2～4个月。

1.2.2 结肠灌洗方法：结肠灌洗于患儿晚间睡前操作。备38 ℃左右生理盐水，用量100 ml/（kg·次），取20或24号无菌肛管备用。患儿取截石位，将头及躯干抬高，与床面成20～30°、使身体呈倾斜状，便盆低于肛门位置5～7 cm，将涂液体石蜡的肛管缓慢轻柔插入肛门并通过狭窄段，遇有阻力暂停插管，待观察到患儿肛门自动松弛时，将肛管略往后退，再迅速将台金氏管内30 ml温生理盐水加压顺肛管推进，通过狭窄段后反复行结肠灌洗，使肠道积气、宿便排空。10～15 min/次，开始每天1次或隔天1次，腹胀好转、大便自行排出后停止结肠灌洗。如患儿并存肠炎时，可在灌洗回流液基本清亮后，用0.5%甲哨唑2

ml/kg、庆大霉素0.5万U/kg、地塞米松3～5 mg及胃肠康1～2粒行药物保留灌肠；如有便血，则在灌肠液中加入云南白药1～2粒。

1.2.3 健康指导：患儿于门诊连续治疗6 d，在治疗期间采取一对一的指导形式，教会患儿家长扩肛、结肠灌洗、药物保留灌肠的方法。操作考核合格后，由患儿家长回家自行操作；同时人手发放1份治疗方案（包括操作方法、注意事项及咨询电话），嘱患儿家长如有疑问，随时电话咨询。

2 结果

60例中，30例超短段型巨结肠患儿12例保守治疗6个月排便恢复正常，免除手术治疗；18例2～3个月后行内括约肌部分切除术，无1例复发；30例常见型巨结肠保守治疗2～3个月后，行巨结肠根治术，术后均恢复良好。

3 讨论

本扩肛器的特点及扩肛治疗的作用：本扩肛器采用有机玻璃材料，按直肠生理弯曲度塑形，顶端呈圆锥形（较传统的锥形小），后端2.5 cm长度为半截面（上面标名肛号），并钻一小孔，穿上绳子；且型号齐全（直径11～26 mm，以1 mm为1个型号单位，共15种型号）。上述特点使本扩肛器适应各类患儿肛门情况，避免了传统扩肛器因无弯度、顶端圆锥大刺激粘膜，易致肛门水肿、肛裂和出血及疼痛，并可防止扩肛器上下、左右旋转导致肠穿孔或扩肛器滑入肠腔。新生儿巨结肠由于直肠肠壁肌间神经节发育不全或缺如，使病变肠段失去推进式正常蠕动，而处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻；粪便通过困难，引起腹胀、呕吐，严重者引起小肠结肠炎。用本扩肛器每天扩张狭窄段30 min，不仅可使直肠狭窄段肌纤维逐渐松懈，且有效地刺激了肠蠕动，使肠道蠕动功能明显增强，肠内气体和大便顺利排出。对需要行根治术的巨结肠患儿，在术前坚持扩肛3～6个月，可有效地减少术后并发症的发生。对术后吻合口狭窄的患儿扩肛半年手术成功的概率为50%[2，3]。复查直肠肛门测压检查证实，与扩肛治疗前比较，所有患儿扩肛后肛管蠕动频率虽无明显增多，但蠕动幅度明显比治疗前加大，提示肠蠕动力度的加大和肠运输速度递进加快，从而使肠道蠕动功能好转，达到消除腹胀，每天排出大便。结肠灌洗的作用：行结肠灌洗可清除肠腔积气、积粪，