肾细胞癌诊断治疗指南

三、诊 断
B 超
( DIAGNOSIS )
中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓
三、诊 断
KUB +IVP:
( DIAGNOSIS )
KUB：肾区占位，可有壳状钙化； IVP：可压迫肾盏、肾盂而变形
三、诊 断
CT:
( DIAGNOSIS )
CT可分期，增强强化明显
右肾肿瘤
三、诊 断
• 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状
。
• 就诊时1/4已有转移。
4、临床上大于50%
为无症状肾癌患者。
三、诊 断
症状体征：
( DIAGNOSIS )
• 早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体 检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。 • 出现典型的三联症时已属肾癌晚期。 •推荐必须包括的实验室检查：肝、肾功能；血常 规、血沉、血糖、ALP、LDH。
T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组 织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾 周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3c 侵
T4，肿瘤侵犯超过肾周筋膜，N0.N1单 个淋巴结转移，N2≥2个淋巴结转 移
T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。 N0没有淋巴结转移；N1有淋巴结转移。
二、临床表现
1、三联症：
( Manifestation)
血尿、肿块、疼痛 （肾癌三联征多为 晚期表现，约占10%）
2、副瘤综合征: • 发热、高血压、血沉快，红细 胞增多症，肝功能异常，凝血机 制异常、高钙血症，高血糖； • 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； 3、转移灶表现 • 约10~30%以转移灶病状就诊：
骨痛、病理骨折、 神经麻痹、 咳嗽、咳血等
病因：
• 病因不明确——
与遗传、吸烟、高血压及抗高血 压治疗有关。 高发年龄50-60岁 。
肾癌的病理分型
传统分型（WHO1997） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾娴色细胞癌 新分型（2004年WHO进行修改） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌
肾集合管癌
肾集合管癌（分为Bellini、髓 样癌） 未分类肾细胞癌；增加了多房囊 性RC、梭形细胞癌、Xp11易位癌
MRI:
( DIAGNOSIS )
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
三、诊 断动脉Βιβλιοθήκη 影:( DIAGNOSIS )
动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征
四、肾癌分期 （STAGE）
分期：
有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
四、肾癌分期 （STAGE）
伴有腹腔器官的病变而作出临床诊断。腹脏器官两个以上的病变或有家族史
的患者有一个上述病变也要考虑该病的可能。诊断主要通过影像学检查和眼 底检查。术后应每6个月行腹部、头部CT、每年头颅MRI检查，尿CA测定、眼 科和听力检查。

4、晚期行靶向治疗者每4~6周随访、每6~8周行CT一次。
QUESTIONS ：
2. 临床表现 3. 治疗 4. 预后
5. 随访
概述
肾细胞癌（RENAL CELL
CARCINOMA，RCC）
是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿 瘤的80~90%。不包括来源于肾间质及肾盂上
皮系统的各种肿瘤。
发病率
•占成人恶性肿瘤的2~3%，男女发病比约2：1，各 国、各地区发病率不同。
分期： 有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
肾癌临床分期CTNM，按ROBSON分期 分为Ⅳ 期：
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质 Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、 但肿瘤仍限制在Gerata’s筋膜内。 Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细 胞进入淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处 转移。
LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)
T1a期
T1a、1b期，孤立肾、双侧肾癌、对侧肾无功能或伴有结石、肾盂炎、肾动脉狭窄、 高血压糖尿病时可行NSS (保留肾单位手术Nephron Sparing Surgery） 只要能完整切除肿瘤，边缘有正常肾组织包绕不必常规 冷冻病理，与根治切除效果无差别，术后复发率0~10%。 绝大多数：
六、治 疗
其他治疗
3. 积极检测 1.射频、冷冻消融 用于不适合手 术的小肾癌患 者。 2.肾动脉栓塞
可以缓解腰痛 、严重血尿
等待观察、密切 随诊。
六、治 疗
其他治疗主要适用于转移癌
3. 靶向治疗 舒尼替尼、羟吲 哚激酶抑制剂 索拉菲尼、多 效激酶抑制剂 ；依维莫丝、 口服的mTAR 抑制剂。
2.免疫治疗 1.放疗化疗 不敏感，多为 晚期辅助治疗 。只作为转移 性非透明细胞 癌或透明细胞 癌伴肉瘤样变 者。 IL-2、IFN-a对 肾透明细胞癌 有一定效果
未分类肾细胞癌
肾癌的组织学分级
Fuhrman分级（1982） I. 级 II. 级 III.级 IV. 级 合并为高分化 新分级（WHO1997年）
中分化 低分化、未分化
2002版
2010 AJCC修改肾癌分期 AJCC（Americanjoint TNM分期
T0，无原发肿瘤
cmmittee on cancer）分期


2.随访时限：T1~T2，每3~6个月一次，连续3年，以后每年随访一次。
T3、T4者期术后每3个月一次，连续2年。第三年6个月一次，以后每年随访一次
3、VHL（VON HIPPEL-LINDAU）综合征：

VHL 综合征表现为一系列的病变，基本组成分为两部分：①视网膜、脑干、 小脑或脊髓的血管母细胞瘤；②腹腔脏器病变(嗜铬细胞瘤、肾囊肿或肾细胞 癌、胰腺囊肿等)。不同病变的组合其临床表现不相同。VHL综合征是根据视 网膜和中枢神经系统两个以上不同部位的血管母细胞瘤或一个血管母细胞瘤

五、鉴别诊断
肾癌鉴别 肾错构瘤： B超多为中强回 声；CT占位多 有不强化的低 密度区（含脂 肪密度） 肾 癌： B超多为中低回声 ，CT占位多有强 化明显的中低密 度区（血供丰富 ）
五、鉴别诊断
肾癌鉴别 肾错构瘤 肾癌
六、治 疗
原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助
转移癌
放化疗、免疫、靶向
T0-无原发肿瘤
T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、 T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、 T1a≤4cm；T1b≤7cm T1a≤4cm；4cm<T1b≤7cm
T2-肿瘤局限于肾脏最大径>7cm
T3：T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织；T3b肿瘤侵 及深静脉或下腔静脉；T3c侵及下腔静脉
T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cm<T2a≤10cm；T2b>10cm
泌尿系统肿瘤
Neoplasms of Urological System
Dept. of Urology, The Affiliated yishui central Hospital of LINYI Medical College
CONTENT 肾细胞癌的诊断治疗指南
（2014版）
1. 肾癌的病理特点
手术并发症：

1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、 肝功能衰竭、、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。

2.手术预后：T1期低危组5年生存率——90%
T2期中危组5年生存率——62%； T3、T4期高危组5年生存率——42%。
随诊：

1.第一次随诊可在术后4~6周进行，包括血常规、 血生化、有ALP增高或骨痛时需要行骨扫描、腹部超声检查、胸部正侧位片或CT。 NSS及T3\T4者行期术后腹部CT了解肾脏形态变化，每6个月一次，连续2年。
临床分期1不适合行NSS及2期行根治性肾切除
六、切除范围
经典根治性肾切范围 ：患肾、肾上腺、 肾周脂肪、筋膜、 膈肌下至腹主动脉 分叉处腹主动脉及 腔静脉周围淋巴结 、髂血管以上输尿 管。目前不推荐行 肾上腺切除、区域 淋巴结清扫及术前 肾动脉栓塞。
六、治 疗
保留肾单位的肾癌切除术
NSS ( Nephron Sparing Surgery )
推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、
腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。 碘过敏无法强化时推荐肾素核图或KUB+IVP来评价对
侧肾功能。有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期
行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT 扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部 MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。

1.肾癌的不典型临床表现？

2.肾癌的治疗方式有哪些？
THANKS
谢谢！