早期宫颈癌的病理诊断取材方法及手术方法分析

早期宫颈癌的病理诊断取材方法及手术方法分析目的：探讨早期宫颈癌的不同取材方式对诊断的影响，评价手术方法治疗

宫颈癌的临床效果。方法：收集2006年2月-2008年5月笔者所在医院妇科门诊收治的宫颈疾病患者320例的临床资料，所有患者均采用子宫涂片、阴道镜病理活检、TCT三种方式筛查宫颈癌。将确诊为早期宫颈癌的患者按照入院单双号随机分为两组：Ⅰ组20例患者采取开腹手术，Ⅱ组23例进行腹腔镜手术，比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率及5年内复发率。结果：TCT检查阳性率显著高于宫颈涂片与阴道镜检查，与其他两种方法比较，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；Ⅱ组患者手术时间、住院时间均短于Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅱ组术中出血量少于Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅰ组并发症发生率高于Ⅱ组（P＜0.05）；两组5年内复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TCT筛查宫颈癌早期病变价值较高。早期宫颈癌腹腔镜手术治疗可明显降低术中出血量，缩短手术时间及住院时间，减少并发症，降低5年内复发率，值得临床推广。

标签：早期宫颈癌；手术；治疗；病理诊断；取材

宫颈癌是一类高发的女性恶性生殖器肿瘤，好发于子宫阴道部及宫颈管等部位。目前对宫颈癌的确诊主要依靠病理检查，取材筛查及手术治疗方法较多[1]。为寻找一个可靠、简便又适用于各类型医院的取材方法，笔者所在医院对以往的各种取材筛查方法进行对比。对于最终确诊癌变的患者行不同手术方式进行治疗，取得了不同的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年2月-2008年5月笔者所在医院收治的宫颈疾病患者320例的临床资料。入选标准：有性生活史，无自觉症状，既往未参加宫颈细胞学检查，无子宫切除史或子宫颈锥切病史。患者年龄20～77岁，中位年龄43.5岁。所有患者均采用传统子宫颈涂片、阴道镜病理活检、液基细胞学检查三种方式进行宫颈癌筛查。将TCT检测结果中阳性的43例患者作为研究对象，年龄23～75岁，其中早期原位癌31例，浸润癌12例。按照入院单双号随机分为两组：Ⅰ组20例，患者接受开腹手术；Ⅱ组23例，采用腹腔镜手术。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宫颈癌筛查（1）宫颈涂片。宫颈木刮片巴氏涂片，取宫颈部少量细胞样品，置于玻片上，显微镜下观察。（2）阴道镜检查。阴道镜检查采用SLC-100型阴道镜，每3～5 min 3%醋酸棉球擦拭宫颈阴道部位一次，净化上皮并使之肿胀，可清晰的观察到病变的表面形态。复方碘液（碘30 g、碘化钾0.6 g、蒸馏

水100 ml），碘实验阴性区域或可以病变部位可摄片。（3）液基细胞学检查。液基细胞刷于宫颈外口、颈管处刷取脱落细胞标本，将标本洗入AutoCyte PREP 的保存液中，经过AutoCyte PREP制作成薄片，使用光学显微镜进行检查。

1.2.2 手术方法Ⅰ组患者接受开腹手术。麻醉后取适当体位，行开腹手术清扫切除子宫、盆腔及淋巴结等癌变病灶。Ⅱ组患者在腹腔镜下进行手术，手术开始前CO2气腹，腹腔镜下清扫切除子宫、盆腔及淋巴结，术后置管引流。记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。术后随访，观察并发症发生情况以及5年内疾病复发率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检测方法比较

TCT检查阳性率高于宫颈涂片与阴道镜检查，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），详见表1。

表1 三种检测方法结果

检测方法阳性（例）阴性（例）阳性率（%）

宫颈涂片（n=320）17 303 5.31

阴道镜（n=320）28 292 8.75

TCT薄片（n=320）43 277 13.44

2.2 两组患者手术时间、出血量及住院时间比较

Ⅱ组患者手术时间、住院时间均短于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ组术中出血量少于Ⅰ组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术时间、出血量及住院时间

组别手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）

Ⅱ组（n=23）202.4±26.9 315.9±29.1 7.1±1.4

Ⅰ组（n=20）269.7±23.1 396.5±33.2 10.3±1.6

2.3 并发症及5年复发率比较

手术后复查，Ⅰ组患者无子宫周围脏器损伤，感染3例，淋巴囊肿2例，并发症发生率25.00%。Ⅱ组子宫周围脏器损伤2例，未发生感染，无淋巴囊肿，并发症发生率8.70%。Ⅰ组并发症发生率高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后随访5年，Ⅰ组复发2例（10.00%），Ⅱ组无1例复发，两组5年内复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自巴氏染色应用以来，宫颈涂片在早期诊断子宫颈癌变中发挥了举足轻重的作用[2]。然而，随着医学技术的发展，许多学者认为巴氏染色的临床应用有非常大的局限[3]。阴道镜也是临床常用的重要检查手段之一，通过阴道镜可将病灶成倍放大，为临床医生提供清晰、精确的病灶范围，以判断疾病的进展情况。TCT检测是目前临床中公认的癌变诊断最为准确的一种检测手段，该方式可很大程度缩小阅片范围，为观察者提供清晰的视野。采用湿润固定的细胞核结构清晰，假阴率较低。本研究中AutoCyte PREP液基细胞薄片检出的阳性率显著高于巴士涂片和阴道镜检查。

目前，手术仍然是宫颈癌治疗的首选方式。尤其是早期宫颈癌的手术的治疗方式，对宫颈癌死亡率的降低有决定性意义。按照手术路径的不同笔者将临床手术大致分为两类：开腹手术与腹腔镜手术。前者能够为操作者提供广泛、清晰的术野，最大限度地保护周围组织，且可以彻底清除癌变病灶。但开腹手术对患者创伤大，历时较长，术中出血量大。与之相比，腹腔镜手术创伤小，术中出血量少，术后较容易恢复。本研究中开腹手术患者术中出血量（396.5±33.2）ml，而腹腔镜组为（315.9±29.1）ml，有显著性降低。此外，腹腔镜手术时间、住院时间均有显著性缩短。本研究中行腹腔镜手术的23例患者术后并发症较少，发生率仅为8.70%，5年内无1例复发。而开腹手术者术后并发症发生率可达25.00%，5年内复发率10.00%。提示腹腔镜手术治疗能够有效减少早期宫颈癌的并发症，降低5年内复发率。

参考文献

[1]刘威，陈莹.手术治疗早期宫颈癌68例临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（22）：75-76.

[2]李晓燕.阴道镜下活检对宫颈癌早期诊断的临床效果分析[J].吉林医学，2013，34（6）：1122.

[3]李云晶.不同手术方式在宫颈癌早期治疗中的效果比较[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：83-84.