危重患者常用评估表

≥20 0
101-110
111130
＞ 130
15-20
21- ≥3 29 0
危重患者风险评估早期预警（MEWS） 评分表
评分说明：0 ＜MEWS＜5 有危险因素，注意 监测，汇报医生，采取相应措施 MEWS≥5 病情危险，汇报医生， 积极采取有效措施，必要时专科ICU 监护 MEWS＞9 病情极危，有死亡危险， 须严密监护，迅速采取有效措施，须进ICU 监护
危重患者常用评分标 准
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
分值 项目
体温 （℃）
意识
收缩压 (mmHg）
脉搏 （次/分） 呼吸 （次/分） 尿量 (ml/h) 总得分
3
2
1
0
1
2
3
评 分
≤35
35.1-36
36.1-38
38.138.5
≥38 .6
清楚
对光有 反应
对疼 无 痛有 反 反应 应
≤70 71-80
81-100
≤40 ≤8 ＜30
41-50
101-199 51-100 9-14
不能完全镇静，对声音刺激睁眼，且艳接触＞ 10秒 对声音刺激有睁眼，短暂的清醒和眼接触＜10 秒
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
躁动镇静评分（RASS评分）
描述 好动 非常躁动 躁动 不安 警觉和安静
昏睡
轻度镇静
定义 好斗，剧烈活动，对工作人员有紧急危险 拉动或者拔除管道或导管，具有攻击性 频繁的无目的的活动，与呼吸机对抗 焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量
三、人工气道患者疼痛评估方法 采用Prince-Henry评分法:气管切开或插管 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛，安静时无 3分：静息状态下有疼痛，但较轻，能忍受 4分：静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
Glasgow 昏迷指数/昏迷评分
昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程 度的指标，现今用的最广泛的是格拉 斯哥昏迷指数。此指数是由格拉斯哥 大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett 在1974年 所发表
评估方法
睁眼 反应
评分
言语 反应
评分
运动 反应
评分
自然 睁眼
4
回答 正确
5
完全 遵循 6 指令
呼唤 睁眼
3
回答 错误
4
刺痛 定位
5
刺痛 睁眼
2
Baidu Nhomakorabea
语无 伦次
3
刺痛 躲避
4
不睁 眼
1
只能 发音
2
刺痛 屈曲
3
肿到 睁不 C 开
无反 应
1
刺痛 伸直
2
无反 应
1
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
疼痛评估方法 一、数字疼痛分级法（NRS） 数字疼痛评分法（NRS）中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示 越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。 适用于神志清醒、有良好表达能力的患者 二、Wong-Banker 面部表情量表法 是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度 的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。这种表达 方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于 急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知 功能障碍者
危重病人APACHE II 评分表
危重病人APACHE II 评分 APACHEII是一种疾病严重程度的评价方法，由
APS、年龄、及CPS三部分组成，分值为三部分得 分的总和。APS有12项参数（均为入ICU后第一个 24小时最差者），每项分值为0~4分，年龄分值 为0~6分，CPS可以为0、2、5分。APACHEII评 分范围为0~71分分值越高提示病情越重
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
疼痛评估表
病人术后接受护士的疼痛评估。每小时评估一次，评估频率为： 全麻手术病人，连续4小时;硬膜外麻醉病人，连续3小时；局麻病人， 仅需一次
疼痛≥3分即通知医生；疼痛≥5分，医生必须做出处理，护士 每四小时评估一次，直到疼痛＜5分
用药后观察疗效，口服给药后1小时后再评估；静脉、肌注后半 小时再评估。手术当日护士需要每班评估，评估分值、疼痛处理和再 次评估情况需及时记录在护理记录单上
Tiss评分表
治疗干预评分系统 （Tiss)
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度