经皮肝脏穿刺技术在腹部外科应用

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经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析

经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。

经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。

2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。

常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。

B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。

3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。

此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。

4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。

同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。

经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。

它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。

但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。

经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。

同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。

术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。

在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。

总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。

总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。

经皮经肝胆管穿刺置管引流

经皮经肝胆管穿刺置管引流经皮经肝胆管穿刺置管引流术是在影像引导下穿刺进行胆管引流用于治疗胆道梗阻性疾病的方法。

早期PTC和PTCD均在X线引导下完成，具有较明显的盲目性，成功率低，并发症多。

1978年Makuuchi等先报道超声引导下PTC，1979 年超声引导下PTCD也开始应用于临床并从此显著提高了该技术的成功率和安全性。

3.1适应证1.临床各种良恶性病变引起的梗阻性黄疸，需行外科术前胆道减压或姑息性胆道引流。

2.胆道梗阻合并急性胆管炎需减压引流，尤其对不能手术的高龄、高危患者。

3.胆管诊断性穿刺抽出混浊或脓性胆汁。

4.为后续介入治疗如胆道支架置入和胆道腔内治疗建立通道。

3.2禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。

1.严重出血倾向，经治疗凝血功能得不到纠正。

2.大量腹水。

3.穿刺路径上有明确的肝肿瘤或血管畸形。

4.肝内胆管内径小于4mm，肝外胆管内径小于10mm。

3.3操作前准备3.3.1患者准备1.术前常规检查血常规、凝血功能、肝功能以及心电图。

2.纠正凝血功能异常。

3.术前禁食4-8小时。

4.急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正。

1.1.2医生准备1. 了解影像学检查结果，包括彩超、CT、MRI，全面了解肝胆系统情况。

2.超声全面扫查肝脏，选择相应穿刺部位及进针路径。

3.向患者说明治疗的必要性、方法、适应证和禁忌证，可能出现的并发症和不良反应以及处理措施，取得患者与家属的知情和同意，消除患者紧张情绪。

1.1.3仪器设备和器具1.彩色多普勒超声仪和穿刺架。

2.18G PTC 针。

3.5ml局麻用注射器。

4.0.035’导丝。

5.6〜8F、长10〜15cm的扩张器。

6.8〜10F猪尾引流导管。

7.引流袋。

8.无菌探头套和穿刺消毒包。

1.1.4穿刺点及路径选择1.超声扫查了解肝内、外胆管扩张程度及其走向，选择有一定长度且内径大于4mm的胆管作为靶胆管。

经皮肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽穿孔性

经皮肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎疗效分析发表时间：2019-07-16T11:27:47.277Z 来源：《航空军医》2019年第05期作者：何英俊[导读] PTGCD 联合 LC 较传统开腹胆囊切除术治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎效果更理想,实用性更强，安全性更高。

常德市第一人民医院普外科 415000摘要[目的] 观察一期经皮肝胆囊穿刺置管引流( PTGCD) 、二期腹腔镜胆囊切除术( LC) 治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎的效果。

方法：46例急性坏疽穿孔性胆囊炎患者分为两组,观察组(26例) 采用一期 PTGCD、二期 LC;对照组(20例)采用急诊开腹胆囊切除术。

比较两组胆囊切除手术时间、术中出血量、术后住院时间情况。

[结果] 观察组与对照组比较发现，在胆囊切除手术时间、术中出血量、术后住院时间有统计学意义( P < 0.05)。

[结论] PTGCD 联合 LC 较传统开腹胆囊切除术治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎效果更理想,实用性更强，安全性更高。

关键词：胆囊穿刺引流术;腹腔镜胆囊切除术;胆囊炎作者单位：415000 常德，常德市第一人民医院普外科（何英俊）胆囊穿孔是胆石症及急性胆囊炎少见的并发症,如不及时治疗,可导致感染性休克、多器官功能障碍, 甚至危及患者生命。

以往,临床经明确诊断后常需急诊手术治疗, 但患者多合并胆汁性腹膜炎, 水肿严重,胆囊周围脓肿,解剖不清,组织质脆易出血,难以行腹腔镜胆囊切除术( LC )；而急诊开腹手术存在失血量大、手术难度大、切口感染率高等,甚至已发生感染性休克患者不能耐受手术麻醉。

2017年3月~ 2018年9月,我们采用一期经皮经肝胆囊穿刺引流( PTGD) 、二期 LC 治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎患者26例,取得良好效果。

现将结果报告如下。

一、资料与方法1．临床资料及实验方法：收集 2017年3月至2018年9月我院普外科收治的急性坏疽穿孔性胆囊炎患者46例,男26例,女20例;年龄25~70岁; 其中观察组为急性坏疽穿孔性胆囊炎，一期 PTGCD，二期LC，对照组采用常规急诊开腹胆囊切除手术。

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。

2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。

【禁忌证】1．对碘剂过敏者。

2．有出血倾向者。

【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。

2．碘过敏试验。

3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。

4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。

5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。

【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。

2．注射器。

3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。

4．局部麻醉药物。

5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。

【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。

（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。

2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。

如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。

【术后处理】1．术后卧床24小时。

2．禁食，监测血压、脉搏12小时。

3．注意观察腹部情况。

4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。

超声引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿

超声引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿肝囊肿是肝脏常见良性病变，有症状的肝囊肿需要及时处理，过去多采用开腹或腹腔镜囊肿开窗术治疗。

手术治疗具有创伤大、术后复发率高等缺点，对于并存疾病多，手术或麻醉风险大，囊肿位于肝脏中心等患者更不宜手术治疗。

我科自2008年开展经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿以来，已经治疗56例患者。

现回顾分析其结果，评价此项技术的临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者中，男25例，女31例；年龄25～72岁，平均56岁；单发囊肿46例，多发囊肿10例；囊肿直径6～20 cm，其中5～10 cm 45例，>10 cm 11例。

48例有腹胀、腹痛、上腹不适等症状，8例无症状。

1.2 方法1.2.1 术前准备常规检查血常规，凝血相，肝肾功能，血糖，心电图，X线胸片。

具有严重出血倾向，对乙醇过敏，呼吸系统疾病不能配合屏气者不宜进行治疗。

术前禁食6 h，术区清洁，术前预防性应用抗生素。

1.2.2 治疗方法患者仰卧或侧卧位，常规肝脏超声引导，使用穿刺架确定最佳穿刺方向确定穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，确定针尖位置满意后抽吸囊液，留取标本送检，记录液量，抽净后再次超声检查确定针尖位置满意后行硬化治疗。

注入无水乙醇量以抽出囊液的1/4～1/3为宜。

注入后保持20 min左右，变换体位，让硬化剂与囊壁充分接触后尽量回抽，囊肿内留置5～10 ml 无水乙醇后拔针，穿刺点消毒包扎。

术后护肝预防感染治疗。

对于囊肿直径>10 cm以上者，在穿刺点处切开2 mm切口，经千叶针穿刺后，囊肿内置引流管，引流2～3天后再行硬化治疗。

56例患者中，1次治疗32例，2次治疗12例，3次治疗4例，4次治疗2例。

置管引流治疗6例。

1.2.3 疗效评价及随访观察疗效评价标准采用4级疗效指数方法，0级：囊肿大小无变化；Ⅰ级：囊腔较前缩小<1/3；Ⅱ级：囊腔较前缩小1/3～2/3；Ⅲ级：囊腔基本或完全消失。

经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床

经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效彭继秋发表时间：2018-01-11T13:21:48.747Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：彭继秋[导读] 经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果显著，值得临床应用和推广。

湖南省娄底市第二人民医院 417000摘要：目的：观察经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗高龄急性重症的胆囊炎的临床效果。

方法：选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的高龄急性重症胆囊炎患者48例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，对照组24例，分别接受经皮肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除和急诊腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的手术情况和症状体征恢复时间。

结果：观察组患者入院调理时间2.6±0.5h，手术时间35.4±1.2min，出血量10.5±1.2ml，住院时间10.6±1.2d；对照组患者入院调理时间5.3±0.8h，手术时间61.3±1.3min，出血量26.7±1.7ml，住院时间21.7±1.5d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

观察组患者平均体温恢复时间1.5±0.1d，凝血功能恢复时间1.7±0.3d，白细胞计数恢复时间2.4±0.3d，不良反应2例；对照组患者平均体温恢复时间2.6±0.2d，凝血功能恢复时间2.8±0.2d，白细胞计数恢复时间4.3±0.4d，不良反应8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

结论：经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果显著，值得临床应用和推广。

关键词：经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除；高龄急性重症胆囊炎为了观察经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗高龄急性重症的胆囊炎的临床效果，选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的高龄急性重症胆囊炎患者48例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

外科腹部知识点总结

外科腹部知识点总结1.腹部解剖学知识点（1）腹壁解剖：腹壁由肌肉、筋膜和皮肤构成，主要包括腹外斜肌、腹内斜肌、横膈、腹横筋膜、腹膜和腹壁皮肤等。

腹壁的解剖结构对于进行腹部手术非常重要，对于手术切口的选择和切口的设计都有很大的影响。

（2）腹腔解剖：腹腔包括上腹腔和下腹腔，腹腔内包括胃、肠、肝、脾、胰腺等多个重要脏器。

对于腹部外科手术来说，对腹腔解剖的了解是非常重要的，手术操作需要确保对腹腔内各个脏器的周围结构有充分的认识。

2.腹部外科疾病与诊断（1）腹部外科疾病包括腹壁损伤、腹腔脏器疾病、腹部肿瘤、腹壁疾病等多种疾病，其中腹腔脏器疾病如肝、胆囊、肾上腺、胰腺、肠道、脾脏等疾病是腹部外科疾病的重要组成部分。

（2）腹部外科疾病的诊断需要进行详细的病史询问和体格检查，结合相关的影像学检查如超声、CT、MRI等检查，有时也需要进行腹腔镜检查以明确诊断。

3.腹部外科手术（1）腹部外科手术的操作需要进行全面的术前准备工作，包括术前准备检查、患者心理护理、麻醉准备等方面。

对于腹部外科手术来说，患者的术前评估和手术风险评估是非常重要的。

（2）腹部外科手术的切口选择和手术操作需要根据不同疾病和手术情况进行个体化的选择，常见的腹部切口包括中线上腹切口、McBurney切口、腹股沟切口、剑突下切口等。

（3）腹部外科手术的术后护理非常重要，包括手术伤口的护理、术后并发症的预防和处理、患者的饮食和活动护理等方面。

4.腹部外科常见疾病（1）胃肠道溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是腹部外科常见的疾病，术前的内镜检查能够明确溃疡的位置和大小，对于术中的操作有重要指导作用。

（2）阑尾炎：阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一，对于接受腹部手术的患者来说，阑尾炎的确诊和手术治疗是非常重要的。

（3）胰腺炎：胰腺炎是腹部外科疾病中的一种重要疾病，对于胰腺炎的治疗需要进行积极的护理和支持治疗，有时需要进行手术干预。

（4）胆囊疾病：包括胆囊炎、胆囊结石等疾病是腹部外科常见的疾病，腹部手术中胆囊的切除是一种常见的手术操作。

经皮腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的新进展

经皮腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的新进展摘要：目的:探讨腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的临床手术应用，解决一般手术穿刺置管法放置位置的引流管在外科急腹症和闭合性腹部损伤中官腔偏小，容易堵塞的问题。

方法：对我院2010年-2011年腹腔穿刺引流术在治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的46例患者的治疗进行回顾性的分析，其中应用sedinger法留置的中心静脉导管做经皮腹腔穿刺引流患者29例（a 组），应用微创扩张引流治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者17例（b组），对两种方法进行对比综合分析，寻找手术治疗的共同点和关联性[1-2]。

结果：腹腔穿刺引流术微创扩张引流套件组管到堵塞率低于应用与中心静脉导管组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

46例患者中有3里患者因为病情复杂转为开腹手术，其余43里患者均在腹腔镜下进行诊断和治疗，手术治疗治疗约为45min~150min，手术过程中出血量仅为10~350ml，患者住院7d，均痊愈出院，跟踪回访患者无一例并发症或者死亡。

结论：腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中，微创扩张引流套管穿刺置管术的引流效果临床表现良好，并发症几率低，在注意了手术操作技巧及腹腔镜解剖学特点的情况下具有较高的可行性，是临床治疗急腹征和闭合性腹部损伤的有效手术选择方式[3-4]。

关键词：腹腔穿刺引流术；急腹征和闭合性腹部损伤；进展【中图分类号】r656.1 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0300-02腹腔镜技术在世界范围内发展的比较迅速，在我国现代化的医疗手术中已经有了一定的优势，此项技术已经被越来越多的外科医生运用到急腹症和闭合性腹部的外科诊断和治疗中，使许多临床诊断困难的外科急腹症获得准确及时的诊治。

腹腔镜的探查以其准确行和可靠性为临床手术提供可准确的依据，为外科急诊临床工作提供了一种新的诊断治疗手段[5-6]。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。

2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。

【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？肝脓肿是由真菌、细菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的病变，症状表现为肝脏化脓。

如果不积极治疗，该病的死亡率则会大大提升，又因肝脏器官内的管道系统非常丰富，其中包含着门脉系统、胆道系统、肝动静脉系统及淋巴系统，所以这样的内环境下进一步增加了微生物寄生或感染的几率。

肝脓肿可分为三种类型，一种是细菌性肝脓肿，一种是阿米巴性肝脓肿，另外一种则为真菌性肝脓肿。

当细菌性肝脓肿的细菌侵入除了会引发败血症之外，还会使得腹腔内造成感染，也可能会因为脐部的感染而经过肚脐血管，门静脉则进入肝脏引起细菌性肝脓肿。

此外，当出现开放性肝损伤的时候，细菌可能会随受伤异物或从伤口直接侵入而引起肝脓肿。

若是生活中的不注意，这些隐匿的病变在机体抵抗力稍弱的时候，病原菌就容易在肝内繁殖，发生肝脓肿。

二、肝脓肿有哪些临床表现？当发生不规则的脓毒性发热时，最为常见的是细菌性肝脓肿。

这时表现为肝脏区持续性疼痛，进行深呼吸时或体位移动是疼痛的感觉会剧增。

不同部位的脓肿可以产生不同的呼吸系统、腹部症状，常发生于有腹泻病史的患者。

三、经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果怎样？肝脓肿是肝脏内最为常见的感染性疾病之一，常见症状为肝区疼痛、高热寒战、呕吐、恶心、白细胞升高、肝肿大和肝区压痛等。

在现代医学技术中，传统的治疗方法有外科手术治疗和内科保守治疗。

近年来，随着经皮CT介入治疗技术的广泛发展和应用，B超MRI、CT引导下穿刺抽吸、引流治疗肝脓肿广泛用于临床，从而减轻了患者的痛苦，简化了治疗的复杂性，提高了医学治疗的质量。

经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗的效果是不错的，因为CT定位是非常有效的，不但能够确定脓肿的范围、位置及其与重要组织器官的关系，还可以较为详细的观察到脓肿的引流情况。

因此，经皮CT引导下穿刺介入治疗逐渐代替了传统开刀引流手术，通过该种技术介入治疗，不仅是一种可以确定脓肿存在、判断脓肿性质的诊断手段，也是一种有效的治疗方法，经皮CT引导肝脓肿穿刺介入治疗更彻底并且避免了反复多次穿刺的难点。

腹部穿刺器医用说明书

【导读】腹部穿刺器是一种医疗器械，常用于医学诊断和治疗过程中对腹部进行穿刺和采集样本。

通过使用腹部穿刺器，医生可以获取腹部内部组织、液体或气体的样本，以进行病理分析、细菌培养、液体排除等操作。

腹部穿刺器分类根据使用目的和具体结构，腹部穿刺器可以分为以下几类：1.腹腔穿刺针（Abdominocentesis Needle）：用于进行腹腔穿刺，在腹部腔内抽取腹水或其他液体样本，帮助医生了解腹腔内疾病的情况。

2.经皮肝穿刺针（Percutaneous Liver Biopsy Needle）：适用于经皮肝穿刺活检，通过经皮途径将针头插入肝脏组织，获取肝脏活检样本，以评估肝脏功能和诊断肝脏疾病。

3.经皮脾穿刺针（Percutaneous Splenic Biopsy Needle）：用于经皮脾穿刺活检，将针头插入脾脏组织中，获取脾脏活检样本，帮助医生诊断脾脏疾病和评估脾脏功能。

4.经皮肾穿刺针（Percutaneous Renal Biopsy Needle）：适用于经皮肾穿刺活检，通过经皮途径将针头插入肾脏组织，获取肾脏活检样本，以评估肾脏疾病和肾脏功能。

腹部穿刺器简介腹部穿刺器用于穿刺腹部的器械，主要用于腹腔积液、腹部肿块等检查和治疗。

它通常由一根细长的针管和一个手柄组成，手柄上有一个控制装置，可以控制针管的深度。

针管用于刺破腹部皮肤和腹壁，将针尖插入腹腔内，吸取腹腔内的液体。

腹部穿刺器可以在医院内或外科手术室中使用。

它常见的检查和治疗工具，可以用于诊断胃肠道瘤、肝硬化、胰腺炎等疾病，同时也可以用于治疗腹腔积液、胆道疾病等问题。

使用腹部穿刺器需要严格遵守操作规程，遵循无菌操作流程，以防止交叉感染并减少患者疼痛和不适。

在使用前，医生需要做好准备工作，确认穿刺部位的位置并评估其安全性。

腹部穿刺器原理腹部穿刺器的原理是利用针头或导管穿刺皮肤和腹膜，将液体或气体排出或引入腹腔中，以诊断或治疗一些疾病。

在操作时，医生首先会进行局部麻醉，然后选择合适的位置进行穿刺，将针头或导管插入腹部，通过控制液体或气体的流动、压力等参数来达到诊断或治疗的效果。

经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效分析

经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效分析作者：李玉惠张立军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨经皮胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的安全性。

方法本文选择我院肝胆外科80例急性胆囊炎患者作为研究对象，将这些患者随机分成两组，对两组患者使用的治疗方法的疗效以及安全性对比分析及评估。

结果经过分析显示，两组患者在治疗后24h内其腹痛状况都有不同程度的缓解，在治疗后24-72h内两组患者的体温都恢复到正常，在住院治疗10-15d内没有患者出现围手术期死亡的情况发生。

而且，在治疗后两组患者的术前伴有的合并病症都没有出现加重的趋势。

在治疗过程中，术后72h有1例患者出现腹痛症状，且治疗后缓解不明显，经查原因为引流管不通所致，经过进行疏通引流管后患者的腹痛症状得到了一定程度的缓解。

结论使用经皮胆囊穿刺术对急性胆囊炎进行治疗，疗效比较确切，安全性比较高，具有极其重要的临床价值。

【关键词】急性胆囊炎；经皮肝胆囊穿刺术；疗效；安全性文章编号：1004-7484（2013）-12-7094-01本文就选择了80例胆囊炎患者进行了对比治疗分析，探讨了经皮肝胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的临床疗效，评估了经皮胆囊穿刺术对治疗急性胆囊炎的安全性，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文选择我院肝胆外科收治的急性胆囊炎患者80例作为研究对象。

其中，男性患者22例，女性患者18例，年龄为23-91岁，平均年龄为（45.6±12.7）岁。

所有80例患者中，全部存在合并肺部感染、心脏病、肾功能衰竭、急性胰腺炎以及糖尿病等严重并发症，因此不能够承受使用手术治疗的风险，而且其中的大部分患者还存在发热、右上腹痛、反跳痛症状，经过血常规检查显示有白细胞升高的症状，尤其可以看见胆囊肿大等症状。

所有患者均通过WHO的诊断标准进行相应的检查确诊为急性胆囊炎。

所有80例患者中，根据结石原因分类，结石性胆囊炎患者28例，非结石性胆囊炎患者12例。

经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用研究

·120·经验交流 Experience Exchange 大医生 2021年第 6卷第 1期 2021 Vol.6 No.1经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用研究张德强，朱晓东，林永俭（江门市新会区中医院外一科，广东江门 529100）摘要：目的研究经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时期采取腹腔镜胆囊切除术在老年重症急性胆囊炎中的应用效果。

方法按照随机数字表法将2018年2月至2020年3月江门市新会区中医院收治的66例老年重症急性胆囊炎患者分为观察组（33例）和对照组（33例）。

观察组患者在经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD ）拔除引流管后2~4个月行腹腔镜胆囊切除术（LC ），对照组患者在PTGD 拔除引流管2个月内行LC 。

对比两组患者围术期指标及术前、术后24 h 血清炎症因子水平；对比两组患者术后并发症总发生率。

结果与对照组比，观察组患者手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少；术后24 h 两组患者超敏 -C 反应蛋白（hs-CRP ）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）均较术前上升，但观察组低于对照组；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（均P <0.05）。

结论 PTGD 后2~4个月行LC 可明显缩短老年重症急性胆囊炎患者手术时间，减少术中出血量，抑制炎症反应，且安全性较高。

关键词：重症急性胆囊炎 ; 经皮经肝胆囊穿刺引流术 ; 腹腔镜胆囊切除术 ; 炎症因子 ; 安全性中图分类号：R657.41文献标识码：A文章编号：2096-2665.2021.01.0120.03作者简介：张德强，大学本科，主治中医师，研究方向：普外科。

急性胆囊炎患者常合并恶心、呕吐等症状，严重者甚至可并发全身性黄疸。

因此，尽早进行积极有效的治疗在临床上至关重要。

目前临床上治疗重症急性胆囊炎一般先排出患者感染胆汁后，再选择病情平稳期进行腹腔镜胆囊切除术（LC ）[1]。

经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄、高危患者的应用

龄、高危患者中的应用。方法我院２０年８月至２００１０８０１年０月对２０例老年急性结石性胆囊炎伴有严重
疾病的患者，先行ＰＧＤ术，待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后，再择期行腹腔镜胆囊切除术（ＣＴＢＬ）
或开腹胆囊切除手术（ＯＣ）结果本组２。ｏ例全部成功行ＰＧＢ，治疗后腹痛发热等症状均迅速缓解，ＴＤ
多，老年急性胆囊炎并胆囊结石患者的治疗值得我们研究。我院从２０年８至２００年ｌ对２０８月０１０月０例
老年急性结石性胆囊炎伴有严重疾病的患者，先行经皮经肝胆囊穿刺引流术（ｅｅｔｎｏｓｔｎｈｐｔｐｒｕａｅｕｒｓｅａｉａｅｇｌｌｄｅｒｉａｅＴＢ，待合并疾病得到控制ａｂａｄｒａｇ，ＰＧＤ）ｌｄｎ且胆囊炎症消退后，再择期行腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）或开腹胆囊切除手术（Ｃ）ＬＯ，效果满意，现报
无出血、胆漏等并发症。结论在患者手术条件较差的情况ＰＧＢＴＤ下能有效缓解症状，待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后，再择期行ＬＣ或ＯＣ，能提高治愈率，降低死亡率，是对高龄高危胆囊炎患者治
疗方式的一项有益补充。
『关键词１经皮经肝胆囊穿刺引流术；胆囊炎；高龄；高危
『图分类号１Ｒ５．中６７４『标识码１Ｂ文献『编号１１０ —９４（０２０・０７０文章０７１５２１）１６ —２０

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）近日一位近90岁老年男性出现不明原因的全身发黄，全身皮肤的颜色像鸭梨一样黄，尤其是一双眼睛着实明显，伴有皮肤瘙痒、尿色如浓茶样，大便颜色发白，食欲差，吃了油腻食物后就拉肚子，腹胀，全身乏力总想睡觉，昏昏沉沉。

先后到张家口多家医院看病，都因老人年事已高、并且合并有高血压、糖尿病等内科疾病，治疗风险太大将其拒之门外。

这位耄耋老人黄疸时间较长，已出现严重的肝功能及各个器官功能的损害，目前不能耐受开腹手术治疗，但长时间的梗阻性黄疸必然导致肝脏及全身多个脏器的衰竭，最终可导致患者死亡。

患者及其家属很是着急、担心，就在医治无望的情况下，多方打听得知我科曾成功救治过多例类似疾病的患者，抱着试一试的态度就诊于我科，经过全科的会诊，诊断为胆囊恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸。

这类疾病需外科手术治疗，这在年轻人身上，手术治疗不是什么问题，但我们眼前的老人已经90岁了，同时高血压、糖尿病多种疾病同时存在，各项指标超出正常范围十几倍，个别指标超出甚至几十倍：手术？患者不能耐受！保守？意味着放弃！对于患者早一日解除胆道梗阻就会多一线生存的希望，时间就是生命，于是经我全科慎重讨论后，决定为患者实施经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），以解决患者胆汁梗阻的情况，尽管此项操作不需要全身麻醉，相对创伤较小，但老人目前情况仍有较大风险，因为肝性脑病已悄然而至，PTCD中的配合也是困难中的困难。

征得患者及其家属同意，住院后第二天为患者在超声引导下实施了经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），术后患者恢复良好，全身皮肤黄染逐步减退，肝脏功能明显好转，为患者解决了梗阻性黄疸导致的多脏器损害，为其赢得了手术的机会。

现就“梗阻性黄疸”和“经皮肝穿刺胆管引流术”为大家做一介绍：一、梗阻性黄疸1.梗阻性黄疸是指各种病因导致肝内外胆管堵塞所致的黄疸（即患者全身皮肤和黏膜黄染伴有小便浓茶样和黄白色大便等），常见的原因有胆道结石，胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤，炎症，寄生虫和先天性畸形等。

经皮经肝穿刺胆囊引流术

经皮经肝穿刺胆囊引流术一概述经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。

本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，已达到治疗目的，尤其适用于老年患者。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。

2.术前准备（1）完善血、尿常规及血生化等各种检查，了解患者的凝血功能等。

（2）术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径。

（3）术前禁食8小时。

（4）根据患者情况使用镇静药物。

三适应证1.急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者。

2.急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力。

3.胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者。

四禁忌证1.有严重出血倾向者。

2.胆囊呈游离状态者。

3.胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者。

4.有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者。

5.有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者。

6.胆囊壁厚，可疑癌变者。

7.大量腹水。

五麻醉方式及术前准备手术大致步骤：1.使用彩色多普勒超声扫查，确定进针点、进针角度及进针深度。

通常选右腋前线7、8肋间进针。

2.穿刺区域常规消毒、铺巾。

3.2％利多卡因5～10 ml于穿刺点皮肤局部麻醉。

4.皮肤切0.3～0.5cm小口，将肋间肌扩开。

5.再换用PTC针在超声监视下进针，直至进人预定部位后退出针芯，见胆计流出后，插入引导钢丝，退出穿刺针。

6.沿钢丝置入引流管。

7.将抽出液体作细菌培养等检查，然后应尽量抽尽胆汁，并可采用抗生素液冲洗。

8.除向胆囊内注入抗生素外，还可注射解痉剂。

六注意事项1.尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤。

2.避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行。

3.穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行。

七并发症胆囊漏、胆汁性腹膜炎、出血等。

八术后护理1.嘱患者平卧24小时，避免身体大幅度运动以防套管脱出。

腹外科手术中针的穿刺和解剖导航的技术

腹外科手术中针的穿刺和解剖导航的技术随着医疗技术的不断进步，腹外科手术已经成为一种常见且有效的治疗腹部疾病的方法。

在腹外科手术中，针的穿刺和解剖导航技术起着至关重要的作用。

本篇文章将探讨腹外科手术中针的穿刺和解剖导航的技术，以及其在提高手术效果和减少并发症方面的作用。

针的穿刺技术是腹外科手术中常用的技术之一。

它通常用于收集组织样本、放置引流管或引导器，以及给予药物引导等操作。

在选择穿刺点时，外科医生需要考虑患者的解剖结构，尤其是腹部器官和血管的位置。

此外，穿刺点的选择还需考虑手术目的和患者的具体情况。

为了确保穿刺的准确性和安全性，医生通常依靠图像导航技术和超声引导。

图像导航技术是一种在腹外科手术中广泛使用的技术，它能够提供高质量的解剖图像，帮助外科医生准确定位穿刺点。

常用的图像导航技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和超声成像。

其中，CT和MRI能够提供三维立体图像，并利用计算机软件进行图像重建和分析，从而辅助医生确定穿刺点的位置和深度。

超声成像技术则能够提供实时的二维图像，使医生能够在手术过程中进行实时的引导。

使用超声引导进行穿刺是一种快速、安全且准确的方法。

在手术中，医生会将超声探头放置在患者的腹部，通过超声波的回声信号来确定器官和血管的位置。

这种技术不仅可以帮助医生选择穿刺点，还可以帮助医生避免损伤重要的组织和血管。

此外，超声引导还可以实时跟踪针头的位置，确保针头进入预定的目标区域。

相比于其他图像导航技术，超声引导穿刺技术更加实时直观，因此在一些特殊情况下，特别是在急诊手术中，它得到了广泛的应用。

在腹外科手术中，解剖导航技术是一种帮助医生识别解剖结构的重要技术，尤其是在复杂的手术中。

解剖导航技术可以通过虚拟现实技术，将患者的解剖图像和手术器械的实时位置结合起来，帮助医生更好地理解解剖结构和手术进程。

这种技术不仅可以提高手术的准确性和安全性，还可以减少手术时间和并发症的发生率。