脑出血护理查房ppt
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脑出血护理查房PPT课件
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、 甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出 血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好， 手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节 功能活动训练，掌指、指间关节各方向 活动强化训练，手的灵活性、协调性及 精细动作训练。 ② 日常生活能力训练： 穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物 等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动 （如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有 条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平 衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达 到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要 一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患 肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平 行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训 练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关； 二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关； 三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 二．避免情绪波动。 三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。 四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 六．监测血压，保持血压平稳。
脑出血术后的护理查房ppt课件
原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常 在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血
压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，因病发突然，患者常常难以接受。
手术目的和方式
手术目的
清除血肿，降低颅内压，挽救生命， 减少血肿对周围脑组织的压迫，降低 致残率。同时应针对病因，如脑动静 脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。
04
合理使用抗生素，根据 病原学检查结果调整用 药方案。
颅内压升高应对措施
01
02
03
04
密切观察患者意识、瞳孔、生 命体征等变化，及时发现颅内
压升高迹象。
保持患者呼吸道通畅，避免窒 息导致颅内压进一步升高。
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等 药物，降低颅内压。
对于严重颅内压升高的患者， 可考虑手术治疗，如去骨瓣减
鼓励家属积极参与患者的康复训练和 心理护理，提供必要的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展
本次查房成果总结
病人情况全面掌握
通过查房，医护人员对病人的病情、手 术情况、术后恢复等方面有了更全面的
了解。
护理措施得当实施
根据病人具体情况，医护人员制定了 个性化的护理措施，并得到了有效实
施。
护理问题及时发现
核对患者信息
确认患者身份，确保信息准确无 误。
询问患者主诉
了解患者有无头痛、恶心、呕吐 等不适症状。
查房后总结反馈
汇总查房信息
将查房过程中收集的信息进行整理，形成完 整的查房记录。
及时反馈给医生
将查房结果及时反馈给主管医生，为医生制 定治疗方案提供参考。
分析护理问题
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常 在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血
压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，因病发突然，患者常常难以接受。
手术目的和方式
手术目的
清除血肿，降低颅内压，挽救生命， 减少血肿对周围脑组织的压迫，降低 致残率。同时应针对病因，如脑动静 脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。
04
合理使用抗生素，根据 病原学检查结果调整用 药方案。
颅内压升高应对措施
01
02
03
04
密切观察患者意识、瞳孔、生 命体征等变化，及时发现颅内
压升高迹象。
保持患者呼吸道通畅，避免窒 息导致颅内压进一步升高。
遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等 药物，降低颅内压。
对于严重颅内压升高的患者， 可考虑手术治疗，如去骨瓣减
鼓励家属积极参与患者的康复训练和 心理护理，提供必要的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展
本次查房成果总结
病人情况全面掌握
通过查房，医护人员对病人的病情、手 术情况、术后恢复等方面有了更全面的
了解。
护理措施得当实施
根据病人具体情况，医护人员制定了 个性化的护理措施，并得到了有效实
施。
护理问题及时发现
核对患者信息
确认患者身份，确保信息准确无 误。
询问患者主诉
了解患者有无头痛、恶心、呕吐 等不适症状。
查房后总结反馈
汇总查房信息
将查房过程中收集的信息进行整理，形成完 整的查房记录。
及时反馈给医生
将查房结果及时反馈给主管医生，为医生制 定治疗方案提供参考。
分析护理问题
脑出血护理查房PPT课件
肺部感染的预防与护理
肺部感染是脑出血患者常见的并发症 之一，预防与护理措施包括：保持室 内空气流通、定期进行空气消毒、鼓 励患者咳嗽排痰、定期翻身拍背等。
对于已经出现肺部感染的患者，应根 据痰培养结果选择敏感抗生素进行治 疗，同时加强营养支持，提高免疫力 。
见的并发 症之一，预防与护理措施包括： 定期翻身、保持皮肤清洁干燥、 增加营养摄入、使用气垫床等。
VS
详细描述
脑出血患者常常面临身体上的限制和心理 上的压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题。护理人员和家属应关注患者的心理状 态，及时给予心理支持和疏导，帮助患者 树立积极的心态和信心，提高康复效果和 生活质量。
心理护理
总结词
详细描述
建立良好的护患关系是心理护理的重要基础。
护理人员应与患者建立良好的信任关系，关 注患者的感受和需求，尊重患者的意愿和人 格。在护理过程中，注意与患者进行有效的 沟通，了解患者的想法和顾虑，给予及时的 回应和解答。同时，关注患者的隐私和尊严， 营造一个温馨、舒适的康复环境。
护理原则
以患者为中心，注重个体化差异，遵循科学、规范、专业的 护理原则。
护理措施与方法
病情观察
密切观察患者的生命体征、意 识状态、肢体活动情况等，及
时发现并处理异常情况。
基础护理
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期更换床单、衣物，预防压疮 等并发症的发生。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复训练等。
05 脑出血患者的出院指导
出院后的日常生活指导
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免 过度劳累。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，避免剧烈运动。
脑出血护理查房PPT课件
护理查房
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊 测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进 一步诊治，拟“脑出血”收住院。
2、护理原则
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊测血压 120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出 血”收住院。
02
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
03 感染性心内膜炎
04
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
相对禁忌症
01 严重的出凝血功能异常 02 乳腺癌患侧肢体 03 置管部位拟行放疗 04 血栓栓塞史 05 安装起搏器 06 拄拐杖 07 置管部位或全身皮肤感染 08 血液透析
疾病介绍与治疗
护理查房
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
疾病介绍与治疗
Disease introduction and treatment
药物治疗
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
目标一
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
目标二
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
查体
脑出血护理查房ppt课件
，预防肺部 和尿路感染。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，进行适 当的肢体被动和主动活动，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患 者，进行语言康复训练，包括 发音、口语、听力等方面的练 习。
对于合并高血压和糖尿病的脑出血患者， 积极控制血压和血糖在正常范围内，减少 对脑组织的进一步损伤。
04
脑出血患者的健康教育
疾病知识教育
脑出血定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血诱因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样 硬化、情绪激动、过度劳累等。
脑出血症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
评估时应结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行全面分析和判断。
03
脑出血患者的护理措施
急性期护理
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及 意识状态和肢体活动情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
遵医嘱使用脱水药物，降低颅 内压，预防脑疝形成。
延续性护理
为出院后的患者提供持续的护理服务 ，包括家庭访视、电话随访等，确保 患者在家中也能得到专业的护理指导 。
护理质量评价与改进
护理质量评价指标体系
建立科学、全面的评价指标体系，对护理质量进行客观、准确的 评估。
持续质量改进
针对存在的问题和不足，制定改进措施，持续优化护理流程和服务 质量。
康复期护理
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，进行适 当的肢体被动和主动活动，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患 者，进行语言康复训练，包括 发音、口语、听力等方面的练 习。
对于合并高血压和糖尿病的脑出血患者， 积极控制血压和血糖在正常范围内，减少 对脑组织的进一步损伤。
04
脑出血患者的健康教育
疾病知识教育
脑出血定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
脑出血诱因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样 硬化、情绪激动、过度劳累等。
脑出血症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等。
评估时应结合患者的病史、体格检查和实验室检查结果，进行全面分析和判断。
03
脑出血患者的护理措施
急性期护理
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及 意识状态和肢体活动情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
遵医嘱使用脱水药物，降低颅 内压，预防脑疝形成。
延续性护理
为出院后的患者提供持续的护理服务 ，包括家庭访视、电话随访等，确保 患者在家中也能得到专业的护理指导 。
护理质量评价与改进
护理质量评价指标体系
建立科学、全面的评价指标体系，对护理质量进行客观、准确的 评估。
持续质量改进
针对存在的问题和不足，制定改进措施，持续优化护理流程和服务 质量。
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
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P6：语言沟通障碍—与失语有关。
护理目标：能用简单的文字或其他有效方式表达自己的需求
向病人解释不能说话的原因； 利用卡片、手势、纸笔，提供简单适当的
交流方式； 鼓励病人与他人简短的交谈； 病情允许，可按语言训练计划进行训练。
护理评价：能与患者进行基本的沟通
护理问题及护理措施
P7：坠床的危险—与肢体偏瘫有关
对值13×109/L↑
5月19日 生化:ALT 280IU/L,总胆红素 51umol/L，直接胆红素
17.3umol/L，间接胆红素 33.7umol/L，尿酸 535umol/L，二氧化碳 31mmol/L，血钾 3.0mmol/பைடு நூலகம்，血 糖 6.3mmol/L 血常规： WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值 7.87×109/L↑
体活动能力增强。 保持良好肢体位置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动
，强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻
，以降低神经肌肉兴奋性。 护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆
放，右下肢活动能力较入院时增强。
护理问题及护理措施
P4.营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代谢率 增加有关
护理目标：患者各种营养生化指标改善
鼓励选择高蛋白、高维生素类食物； 喂饭时适当摇高床头，避免呛咳； 静脉高营养； 遵医嘱对症对因治疗。
护理评价：患者生化示白蛋白值正常
护理问题及护理措施
P5：肢体活动障碍—与偏瘫有关。 护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，躯
13
护理问题及护理措施
P2：生活自理能力丧失--与偏瘫、医源性限制有关
护理目标：患者住院期间生活护理能够满足
口腔护理BID； 床上擦浴QD，湿扫床BID； 修剪指趾甲BIW； 病情平稳时，床上洗头QW； 了解病人所需，随时予以满足。
护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
护理问题及护理措施
护理目标：患者住院期间无坠床发生
使用双侧床档； 动态评估患者坠床风险评分； 患者出现烦躁等不合作状态时酌情使用约
束带。
护理评价：住院期间未发生坠床。
护理问题及护理措施
P8.肢体废用综合征—与肢体偏瘫、长期卧床有关
向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 提供合适的鞋子，防止足下垂； 每日定期进行肢体功能锻炼； 更换体位后给患者取肢体良肢位摆放。
脑出血护理查房ppt
病史简介
11
护理评估
2
护理问题及措施 3
疾病相关知识 4
病史简介
基本资料: 患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血
压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕 吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰 ；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑 室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示： 肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12 日16时转入我科 既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正 规，未定期监测血压，血压控制不理想
P3：皮肤完整性受损的危险—与不能自行翻身有关 护理目标：患者皮肤完整无破损
建立翻身卡，Q2H翻身并记录； 加用气垫床，保持床单位平整； 禁用热水袋； 大小便后及时清洗，保持清洁干燥； 必要时应用保护剂、保护膜； 增加营养摄入。
护理评价：患者住院期间皮肤完整
护理问题及护理措施
病史简介
入院体检： T 37℃, P85次/分，R20次/，BP146/100mmhg，患者 昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对 光反应灵敏，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上 肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢体 肌力基本正常
病史简介
辅助检查
5月12日： 血常规：WBC14.73×109/L↑，NEU% 88%,中性粒细胞绝
患者目前的问题
护理问题及护理措施
P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 护理评价：患者目前无明显头痛症状
入院
10分
75分
14分
6分
目前
20分
60分
14分
4分
目前情况
患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房，神志清楚 ，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对 光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下 肢肌力II级，病理征阳性，左侧肌力基本正常，无明显 发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中， 嘱其锻炼排尿功能。
护理评价：患者目前无废用综合征发生。
潜在并发症及护理措施
1.潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关
绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-300 ； 15-30分钟观察一次P、R、BP，严密观察
神志瞳孔变化，一旦发现异常，应立即联 系医师，保持静脉通道； 遵医嘱准确应用降颅内压药物，控制液体 入量，不宜过快； 嘱病人排大便时勿强行用力。
护理评价：患者生命体征正常，未发生脑疝
病史简介
辅助检查 5月12日
头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室 高密度影，出血量约35ml；
肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液
治疗用药
主要作用 降颅压 减轻脑水肿 抗感染 保护胃粘膜 静脉营养 补充电解质 降血压 保护肝脏
药物名称 甘露醇、甘油果糖 特苏尼、麦通纳 头孢唑肟 泮托拉唑 氨基酸、玺肽 维生素C、氯化钾 施慧达 阿拓莫兰、护肝片
护理评估
180 160 140 120 100
80 60 40 20 0
收缩压 舒张压 脉搏 体温 呼吸
护理评估
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
5.13
5.14
5.15
5.16
5.17
5.18
液体入量 尿量
护理评估
评估项目 生活自理 跌倒坠床 Braden 管道滑脱
能力
风险
风险
护理目标：能用简单的文字或其他有效方式表达自己的需求
向病人解释不能说话的原因； 利用卡片、手势、纸笔，提供简单适当的
交流方式； 鼓励病人与他人简短的交谈； 病情允许，可按语言训练计划进行训练。
护理评价：能与患者进行基本的沟通
护理问题及护理措施
P7：坠床的危险—与肢体偏瘫有关
对值13×109/L↑
5月19日 生化:ALT 280IU/L,总胆红素 51umol/L，直接胆红素
17.3umol/L，间接胆红素 33.7umol/L，尿酸 535umol/L，二氧化碳 31mmol/L，血钾 3.0mmol/பைடு நூலகம்，血 糖 6.3mmol/L 血常规： WBC11.03×109/L↑，中性粒细胞绝对值 7.87×109/L↑
体活动能力增强。 保持良好肢体位置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动
，强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻
，以降低神经肌肉兴奋性。 护理评价：患者住院期间瘫痪肢体能够得到正确摆
放，右下肢活动能力较入院时增强。
护理问题及护理措施
P4.营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代谢率 增加有关
护理目标：患者各种营养生化指标改善
鼓励选择高蛋白、高维生素类食物； 喂饭时适当摇高床头，避免呛咳； 静脉高营养； 遵医嘱对症对因治疗。
护理评价：患者生化示白蛋白值正常
护理问题及护理措施
P5：肢体活动障碍—与偏瘫有关。 护理目标：正确摆放瘫痪肢体，保持躯体平衡，躯
13
护理问题及护理措施
P2：生活自理能力丧失--与偏瘫、医源性限制有关
护理目标：患者住院期间生活护理能够满足
口腔护理BID； 床上擦浴QD，湿扫床BID； 修剪指趾甲BIW； 病情平稳时，床上洗头QW； 了解病人所需，随时予以满足。
护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
护理问题及护理措施
护理目标：患者住院期间无坠床发生
使用双侧床档； 动态评估患者坠床风险评分； 患者出现烦躁等不合作状态时酌情使用约
束带。
护理评价：住院期间未发生坠床。
护理问题及护理措施
P8.肢体废用综合征—与肢体偏瘫、长期卧床有关
向患者及家属解释功能锻炼的重要性； 提供合适的鞋子，防止足下垂； 每日定期进行肢体功能锻炼； 更换体位后给患者取肢体良肢位摆放。
脑出血护理查房ppt
病史简介
11
护理评估
2
护理问题及措施 3
疾病相关知识 4
病史简介
基本资料: 患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血
压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕 吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰 ；急诊送入合肥市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑 室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示： 肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12 日16时转入我科 既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正 规，未定期监测血压，血压控制不理想
P3：皮肤完整性受损的危险—与不能自行翻身有关 护理目标：患者皮肤完整无破损
建立翻身卡，Q2H翻身并记录； 加用气垫床，保持床单位平整； 禁用热水袋； 大小便后及时清洗，保持清洁干燥； 必要时应用保护剂、保护膜； 增加营养摄入。
护理评价：患者住院期间皮肤完整
护理问题及护理措施
病史简介
入院体检： T 37℃, P85次/分，R20次/，BP146/100mmhg，患者 昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对 光反应灵敏，伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上 肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，病理征阳性，左侧肢体 肌力基本正常
病史简介
辅助检查
5月12日： 血常规：WBC14.73×109/L↑，NEU% 88%,中性粒细胞绝
患者目前的问题
护理问题及护理措施
P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 避免情绪波动。 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 监测血压，保持血压平稳。 护理评价：患者目前无明显头痛症状
入院
10分
75分
14分
6分
目前
20分
60分
14分
4分
目前情况
患者现入院第10天，于5.18日迁至普通病房，神志清楚 ，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对 光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下 肢肌力II级，病理征阳性，左侧肌力基本正常，无明显 发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中， 嘱其锻炼排尿功能。
护理评价：患者目前无废用综合征发生。
潜在并发症及护理措施
1.潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关
绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-300 ； 15-30分钟观察一次P、R、BP，严密观察
神志瞳孔变化，一旦发现异常，应立即联 系医师，保持静脉通道； 遵医嘱准确应用降颅内压药物，控制液体 入量，不宜过快； 嘱病人排大便时勿强行用力。
护理评价：患者生命体征正常，未发生脑疝
病史简介
辅助检查 5月12日
头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室 高密度影，出血量约35ml；
肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液
治疗用药
主要作用 降颅压 减轻脑水肿 抗感染 保护胃粘膜 静脉营养 补充电解质 降血压 保护肝脏
药物名称 甘露醇、甘油果糖 特苏尼、麦通纳 头孢唑肟 泮托拉唑 氨基酸、玺肽 维生素C、氯化钾 施慧达 阿拓莫兰、护肝片
护理评估
180 160 140 120 100
80 60 40 20 0
收缩压 舒张压 脉搏 体温 呼吸
护理评估
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
5.13
5.14
5.15
5.16
5.17
5.18
液体入量 尿量
护理评估
评估项目 生活自理 跌倒坠床 Braden 管道滑脱
能力
风险
风险