急性肺栓塞的心电图表现与诊断
肺栓塞心电图表现
肺栓塞心电图ﻫ一、肺栓塞得定义(pulｍonａry eｍbｏlisｍ,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得临床综合征得总称。
包括肺血栓栓塞(puｌmonaｒy thromｂoｅmboｌism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。
临床上以PTE最为常见。
二、肺栓塞得临床表现:缺乏特异性。
典型得胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。
1、呼吸困难与胸痛:发生率达8０％以上,与心肌梗塞非常类似。
2、咯血:见于慢性肺栓塞患者。
3、晕厥:常常就是肺栓塞得征兆。
三、心电图改变得病理生理学基础由于栓子得大小、堵塞得部位,堵塞得速度不同,所产生得病理生理学、血流动力学改变千变万化、小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死、心电图变化亦随之表现多样化、病理生理改变与心电图得关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加得表现。
右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST—T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST—T改变。
四:心电图改变(一)胸前导联Ｔ波倒置:急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高得一种心电图改变。
发生机制:由于快速增加得右室压力负荷使右室膨胀与游离壁伸展及心内膜缺血。
据许多临床研究分析,其发生率高于SⅠQⅢＴⅢ。
胸前导联T波倒置得特点:发生得导联:V1-V４最常见,且T V1—T V３倒置深度〉T V4常见。
形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1、７ｍV。
时间:多在急性肺栓塞后１～2ｈ内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。
,T V3-TV４。
当溶栓或其她治疗使病情好转时,出现得顺序:依次为T V1—ＴV2恢复顺序为ＴV4,T V3,TＶ2,T V1。
胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。
肺栓塞的心电图表现及其诊断
一、前言
肺动脉血栓栓塞症（肺栓塞）是国内外 重要的医疗保健问题之一，发病率高，误、 漏诊率高（70 %～80%以上），预后险恶， 但多数可以治愈。在有效溶栓治疗或抗凝 治疗时间窗内（2周）尽早做出诊断，给予 相应的治疗，患者的预后就会乐观。
肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀疑 和诊断的，其中心电图是必查的重要项目。 早在1935年McGinn 和 White首先报道 了肺栓塞的心电图所见。肺栓塞心电图改 变是一柄“双刃剑”，用得恰当对肺栓塞 的诊断颇有帮助，用得不当常是误诊为其 他疾病，特别是冠心病的“陷阱”。
1997.11.11 10:20 a.m.
1997.11.12. 10:35 a.m.
1997.11.12. 10:50 a.m.
3．QRS电轴：急性肺栓塞QRS电轴可以呈现 右偏、左偏或不可测电轴变化。多为右偏，但左 偏也不少见，可能与共存的其他心肺疾病有关。
4．P波振幅增加：当PII＞0.25mV时，即所谓 “肺型P波”，可见于肺栓塞（2%～30%）， 其发生可能源于右心房肥厚或右心房扩大。
二、肺栓塞心电图改变的病理生理学基础
肺栓塞的病理生理学改变主要取决于堵塞的肺 动脉大小，受累的截断面积、栓塞速度、原心肺 功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。由 于病理生理学改变不同，临床表现各异，相应的 心电图所见也多种多样。
可分为急性肺栓塞或慢性肺栓塞，典型或不典 型心电图改变。急性肺栓塞心电图改变的基础是 急性右心室扩张和右心功能不全，心肌缺血。慢 性肺栓塞心电图改变是基于右心室肥厚。亚急性 肺栓塞患者可能兼有右心室扩张和肥厚。典型心 电图改变多由大块肺栓塞引起，不典型者或由非 大块肺栓塞引起，或同时存在其他心血管疾病， 或受药物治疗的影响等。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
急性肺栓塞的心电图诊断分析
ｂｏｋＣ Ｂ Ｂ ｉ ２ｃｓｓ ．％）ｉｃｍｐｅ ｇ ｕ ｄｅｂａ ｃ ｌ ｋ（ Ｒ Ｂ ） ｎ４ｃｓｓ ９０ ， ｌｃｗｓ ｏ ｔ ｎｉ ７ｃ ｓｓ ｌ （Ｒ Ｂ ）ｎ ａｅ（ ５ ，ｎ ｏ ｌｔ ｒ ｈｂ ｎｌ ｒｎ ｈｂｏ Ｉ Ｂ Ｂ ｉ ａｅ（ ． ｃ ９ ｅｉ ｃ Ｃ １ ％）ｃｏｋ ｉ ｒｔ ｉ ａｅ ｅ ａｏ ｎ
ｅ ｏｉｍ （ Ｅ） Ｍ ｅｈ ｄ Ｒ ｔｏｐ ｃｉｅａ ａｙ ｉ ｔｅｆａｕｅ ｆｃ ａ ｇ ｓｏ Ｇ ｗ ｓｍａ ｅｉ ｐ ｔ ｎｓｗｈ ａ ｅ ｎｄａ — ｍｂ ｌ ｓ ＡＰ ． ｔ ｏ ｓ ｅｒｓ ｅｔ ｎ ｌｓｓ ｈ ｅｔｒｓｏ ｈ ｎ ｅ ｆＥＣ ａ ｄ ｎ ２ ａｉ ｔ ｏｈ ｄｂ ｅ ｉｇ ｖ １ ｅ
例 ｆ ． ， 钟 向转 位 者 ７例 （３３ ， ｌ０ 顺 ９ ％） ３ － 电轴 右 偏 者 ３例 （４３ 。 结 论 急 性 肺 栓 塞 的 心 电 图具 有 非 特 异 性 和 多样 性 的 特 ％） １． ％） 点 ， 悉 常 见 的 心 电 图征 象 有 助 于 病 情 的评 估 和 判 断 ， 仔 细 观 察 并 密 切 结 合 其它 辅 助检 查 早 期 识 别 。 熟 应
ｐ ｒ ｅ ｔ Ｃ ｒｉ ａｃ ｌ ，ｈ ｆ ｌ ｔｄＨ ｐｔｌＹ ｎａ ｎ ｅｓｙ Ｙ ｎａ １０ ０ ａ ｍ ｎ ａ ｏ ｓｕ ｒｔｅＡｆ ｉ ｅ ａ ｉ ， ａ ＂ Ｕ ｉ ｒｉ， ａ ＂ ７ ６０ ｔ ｆ ｏ ｄｖ ａ ｉａ ｓ ａ ｎ ｖ ｔ ｎ
【 ｓ ａｔ ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｔｄ ｅｃａａｔ ｉｉｓ ｆ ｈｎ ｅｏ Ｅ ｅｔ ｃｒｉ ｒｍ （Ｃ ）ｎ ｆ ｃ ｅ ｔ ｐ ｌ ｏａｙ Ａｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｏｓ ｙｔ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ａ ｇ ｆ ｌ ｒ ａｄｏ ａ Ｅ Ｇａ ｄｅ ｅｔ ｉ ａｎｅ ｕｍ ｎｒ ｒ ｖ ｕ ｈ ｅｓｃ ｏ ｃ ｃｏ ｇ ｆ ｓｎ
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
注 ：与 对 照 组 比较 ，’Ｐ＜０．０５
３ 讨 论 肿瘤 外科 手术创伤性较 大 ，通常术 后患者 有剧烈 疼痛 感 ，
机体会对其产 生明显的应激反应 ，体内升高的儿茶酚胺皮质醇 能加剧组织 的分解 代谢 ，不利 于切 口愈 合 ，严 重影 响术 后患者 的康 复和生活质 量 ，故有 效 的术 后镇 痛尤 其 重要 Ｊ。非 甾体 选择性 ＣＯＸ抑 制剂 帕瑞 昔 布 近年 来广 泛 用 于临 床。研 究表 明 ，帕瑞昔布具有 良好 的镇痛效果 ，不 良反应发生率低 ，在肿瘤 外科手术 中的应用具有一 定 的优 越性 。非甾体类 镇痛 药物 的 主要作用 机制 是抑制 ＣＯＸ，从 而 阻断花 生 四烯酸 转 化成 前列 腺素 （ＰＧ）发挥作用 』。ＣＯＸ主要有 ３种 同工酶 ：ＣＯＸ，１、ＣＯＸ． ２、ＣＯＸ－３，其 中 ＣＯＸ一１主要 调节 外周血管阻力 ，维持 肾血 流量 ， 保护 胃黏膜及 调节血小板聚集等 ；ＣＯＸ－２主要 催化形成 ＰＧ，与 炎性反应 和疼痛 的产 生密 切相 关 ；ＣＯＸ一３的作 用 尚不 十 分情 楚 。帕瑞昔 布钠在 肝脏 中能 迅速水 解为 药理学 活性物 质伐地 昔布 ，伐地昔布对 ＣＯＸ－２具有 高选择抑 制作用 ，强 于对 ＣＯＸ．１ 抑制作用 的 ２８０００倍 。帕瑞昔 布钠 静脉滴 注或 肌 内注射给 药 ，患者耐受性 良好 。传统 的非 甾体 类抗 炎 药为 非特 异性 的
和有效性 ［Ｊ］．临床医学 ，２０１１，３１（８）：ｌ５—１７． ６ 胡美玲 ，姜丽华．帕瑞昔布围术期镇痛应 用的研究 进展 ［Ｊ］．中国医
院用 药 评 价 与 分 析 ，２０１２，１２（３）：２８５—２８８． ７ 杨宜男 ，李李 ．术前应用帕瑞昔布 钠对肾癌 根治术后 镇痛及 肾功能
分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值
分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值发布时间：2022-06-01T08:22:39.521Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：邹积莹[导读] 目的分析分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值。
邹积莹黑龙江省大庆市第五医院 163714【摘要】目的分析分析急性肺栓塞患者心电图特征及诊断价值。
方法本次研究对象为本院120例急性肺栓塞患者，时间2020年02月-2022年02月，120例患者均给予心电图检查，观察图像特征，分析诊断价值。
结果 120例患者中有100例出现心电图异常，图像表现主要为有82例出现窦性心动过速，42例出现S1，42例出现胸前导联T波倒置，30例出现S1QMTM，24例出现电轴右偏。
结论给予急性肺栓塞患者心电图检查能够显著提升诊断效果，具有推广价值。
【关键词】急性肺栓塞；心电图；诊断[Abstract] Objective To analyze the ECG characteristics and diagnostic value of patients with acute pulmonary embolism. Methods the subjects of this study were 120 patients with acute pulmonary embolism in our hospital from February 2020 to February 2022. All 120 patients were examined by ECG, observed the image characteristics and analyzed the diagnostic value. Results 100 of the 120 patients had abnormal ECG. The main image manifestations were sinus tachycardia in 82 cases, S1 in 42 cases, T-wave inversion of precordial lead in 42 cases, s1qmtm in 30 cases and right deviation of electrical axis in 24 cases. Conclusion ECG examination in patients with acute pulmonary embolism can significantly improve the diagnostic effect and has popularization value.[Key words] acute pulmonary embolism; ECG; diagnosis急性肺栓塞是临床多发心血管疾病之一，疾病复杂、多变，该病患者诊断困难，容易出现漏诊、误诊等现象【1】。
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
心电图在肺栓塞诊断中的价值
典型表现可以帮助诊断。 不典型表现对于既往无慢性肺部疾患 及心脏疾病的患者也有重要的意义。 不典型或轻微的病变甚至心电图报告 “正常”或者“大致正常”，也应该 仔细观察，结合临床症状做出判断。
鉴别诊断
肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血， 也容易与陈旧性心肌梗死混淆。 鉴别
Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心 室局部心肌血流供应发生改变。即肺动 脉压力上升，一定程度上增加了右冠状 动脉血流以适应右心室作功的增加。
原因
因此，溶栓成功后，肺动脉压 力下降，右冠状动脉血流明显减 少，造成右心室心肌缺血，特别 是心内膜下心肌供血不足加重
结
论
心电图的动态演变也可以作为 溶栓是否有效的一个标志
1.病史：深静脉血栓 2.症状：典型胸痛还是呼吸困难 3.体征：P2亢进
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌 梗塞不难肌梗塞鉴别
相同点： 症状： 胸痛、心悸、气短、胸部不适 心电图： 年龄较大的急性肺栓塞或者复 发性肺栓塞患者心电图II、III、aVF导 联ST段、T波改变，甚至V1--4导联出现 “冠状T”，容易误诊为急性心内膜心梗 心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化
几乎所有有症状的急性肺栓塞患 者，心电图都会有不同程度的改变。
但是肺栓塞患者心电图缺乏足够 的特异性，容易误诊为其它疾病， 尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下 心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加 重的表现：
SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 2:32:09 12:32:0 912:32 1/14/20 21 12:32:09 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1412:32:0912 :32Jan- 2114-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。12:32:0912 :32:091 2:32Th ursday , January 14, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 412:32:0912:3 2:09Jan uary 14, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 下午12 时32分 21.1.14 21.1.14 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 下午12 时32分 9秒12:32:0921 .1.14 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月下 午12时 32分21 .1.1412 :32Jan uary 14, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 12时32 分9秒1 2:32:09 14 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时3 2分9秒 下午12 时32分 12:32:0 921.1.1 4 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1412:3212:32 :0912:3 2:09Ja n-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四12 时32分 9秒Th ursday , January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14 日星期 四12时 32分9 秒21.1.1 4
急性肺栓塞心电图改变特点与鉴别诊断
力 增 加 ， 起 右 心 室 急 性 扩 张 。 采 用 经 心腔 ， 引 常常发生在产后或手术 后 ， 以及长
１２ 临床表 现 ．
临床症 状和 体征 常常 食道 超 声 检 查 对 肺 栓 塞 诊 断 有 一 定 期卧床和心脏病患者 中。造成肺栓 塞的
栓子中 ９ ％为血栓性 ， 血栓 的来 源约 ９ 肺 肺 栓 塞诊断 主要根 据 ７ ％ ～ ５ ０ ９ ％是 由于深静脉血 栓脱落 后 随
是非特异性的 ， 且变化 颇大 ， 与其它心血 价 值 。
管 疾 病 难 以区 分 。其 中突 发 性 剧 烈 胸 痛 １４ 诊 断标 准 ．
ｌ ８例 （ ０ ％ ） 突 发胸 闷 、 １０ ； 憋气 、 吸 困 突发性 剧烈胸 痛 ， 呼 与肺部 体征不相称 的 血液循环进 入肺动脉及其分支 。深静脉 难 １ ８例 （０ ％ ） 脉搏 、 １０ ； 呼吸加快 （ 搏 呼吸困难 、 脉 发绀和休克 ， 尤其是发 生在长 血栓 以下 肢深静脉 和盆 腔静脉血栓 形成 外伤 、 手术或分娩 以后及 心力衰 或血栓性 静脉 炎 的血 栓脱 落为 常见 ， 多 在 １０ 一 ３ 次／ ， 吸 ２ ０ ・１０ 分 呼 ３～４ 期卧床、 ４ 其 次／ ）１ 例 （ ８ ９ ） 低 热 １ 例 竭患者 ， 分 ６ ８． ％ ； ０ 结合 肺动脉 高压 体征 、 电 图、 它如盆 腔炎 、 部 手术及 分娩亦 为促 进 心 腹
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ＩＬ Ｇ Ｓ ２０ ） ｏ １Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ￣Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ ＤＯ Ｏ ＹＪ（０９ Ｖ １ ８ ｏ１ ．
置者 ９例。伴 有 偶 发 性 房性 期 前 收 缩
急性肺栓塞的心电图分析
急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其误诊率高，死亡率高。
肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。
由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。
1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。
其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。
1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。
２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。
2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。
顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。
20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。
各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。
3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。
肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。
心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。
sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。
由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。
窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。
肺栓塞的心电图表现(附10例报告)
较显著 ， 常见 的不 良反应 为 口干 。
参 考 文 献
形式包括运动 障碍 、 觉 障碍和躯 体化 症状 。在这 些 障碍 中 感 存 在着运动丧失 和受损 （ 如痉 挛发 作 ， 痪 ， 瘫 失音 等 ） 或感 觉 ， 丧失 （ 常为皮肤 感觉 ） 。虽 然找不 到可解 释症状 的躯 体疾 患 ，
社 。０ １ ２０ ．
失所致 的残疾 ， 助于患者逃避不 愉快 的冲 突 ， 有 或是间接反 映 出患者 的依赖心理或怨恨 。尽管别人能清楚地 看到所存在 的
肺栓塞 的心 电图表现 （ １ 附 ０例 报 告 ）
王娟 刘 改 云
逐 渐消失 。Ｐ Ｔ引起 心 电图改 变 的 机 制是 与 心 肌 缺 血 （ Ｅ 缺 氧 ） 血流动力学 异 常 ， ， 解剖 学 改变 ， 谢 障碍及 自主神 经 张 代 力 改变等有关 。肺 动脉 血 流受 阻 ， 肺动 脉压 升 高 ， 室右 右
④ 症 状 和 体 征 与 解 剖 生 理 功 能 不 相 符 ， 电 生 理 学 检 查 不 相 与
问题 和冲突 ， 患者对此一概否认 ， 把所有痛 苦都 归咎于躯体症 状及其 导致的残疾 。 在 综合医院 的神经 内科 中， 以躯 体症状 为主要表 现一 抑郁
的躯体 化 ， 临床诊 断并不 复杂 ， 关键 在于 详细地 询 问病史 ， 了
的可能性 。
本病 的起 因与心理 因素关 系密切 ， 各种不愉快 的心境 、 愤 怒 、 迫、 窘 委屈 等均 可直 接引发 ， 以后 因联 想或 重新 体验 初 次 发作 的情景可再 发病 ， 多 由于暗示或 自我暗示而引起 ， 且 有易 感素质者 ， 遇较轻的心理 因素就 可以发病 。躯体 转化 障碍
房 扩 大 ， 致 心 电 图 出 现 右 室 劳 损 ， 房 肥 大 图形 。 由于 右 心 导 右
急性肺栓塞心电图特征诊断价值
急性肺栓塞的心电图特征及诊断价值【摘要】目的：探讨急性肺栓塞是呼吸科最常见的疑难急症，其诊断主要依据临床表现和实验室检查。
心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段，急性肺栓塞时，因为右室的突然扩张和右心系统压力升高会伴有心电图动态改变，在系列心电图检查中可能发现明显的改变。
方法：对35例急性肺栓塞病人行12导联心电图检查，观察其心电图动态变化过程。
结果：心电图多项指标改变，具有确切的诊断价值。
结论：急性肺栓时出现窦性心动过速占34.28%、心律失常占57.13%、肺型p波8例、出现sⅰqⅱtⅲ占50%、st?t 改变占56%[1]。
【关键词】肺栓塞；心室延迟除极；首选方法【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0446-01急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的肺循环障碍综合征。
由于发病率、误诊率和病症率高而受到临床医生的高度重视，据报道美国每年发病率约65万，三分之一死亡，占死亡率第三位，死亡率仅瘤和心脏梗死。
尽管肺栓塞的无创检查急诊超声心动图、放射性核素、肺通气/灌注显像、ct肺血管造影、动脉血氧饱和度、肺血管造影、测定d-二聚体等检查方法比较成熟哦，但对于一些基层医院有些项目可能还没开展，但肺栓塞疾病由于右室的突然扩张和右心系统压力升高常常会伴有心电图的动态变化，且心电检查方便，价格低廉，重复性强，系列心电图检查中可能发现明显的改变，因此心电图成为肺栓塞诊断，治疗及疗效判定的首选方法。
急性肺栓塞的心电图表现，心律失常，p波，qrs波，st段和t 波改变。
1 资料和方法1.1 一般资资料选取我院2010年3月至2011年5月收治确诊急性肺栓塞病人35例。
其中男性19例，女性16例，年龄22～74 （ 46±24）.35 例患者均以心悸、气喘、胸疼、呼吸困难中的一项或多项症状为主诉入院。
1.2 方法采用美国ge公司产marquette ?5000 型心电图仪，纸速25mm /s，定标电压1mv /10 mm.同步12导联心电记录仪对所有患者的心电图特征进行分析。
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断没有固定的三个标准，具体如下。
肺栓塞心电图大多数呈非特异性的心电图异常，最常见的改变为窦性心动过速；较常见的有V₁-V₄的T波改变和ST段异常。
典型改变为完全或不完全右束支传导阻滞、肺型p波、电轴右偏和顺钟向转位等，随病程的演变呈动态变化。
对于疑似肺栓塞患者，首先需评估临床症状和D-二聚体检查，根据病情的严重性和紧急性，可选择CT、肺动脉造影、床旁超声心动图等协助诊断，尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。
在诊断的过程中，需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。
治疗过程中应严密监测患者病情变化，给予积极的呼吸与循环支持。
若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，应尽早下床活动，对于机体功能康复的重要作用。
肺栓塞的心电图表现及其诊断
五、急性肺栓塞有效溶栓治疗后的心电图变化 有效溶栓治疗后，心电图主要变化有心率减 慢，QRS电轴左移，S1பைடு நூலகம்浅，Q3T3好转，Q3变小、 变窄或消失，右束支传导阻滞消失，SVI加深， 顺钟向转位减轻或消失。胸前导联T波的变化， 溶栓好转后T波倒置加深的机制不清。
多为倒置加深,但少数也可倒置变浅或转为直立。
患者 男 23岁
急性肺栓塞
溶栓前
溶栓后
胸前导联T波倒置的机制尚不清楚，前壁心 外膜下心肌缺血（有人反对），或儿茶酚胺组织胺引起的心肌缺血；心脏记忆现象，或心 外膜与心肌M区和心内膜与心肌M区间相反压力 级差所造成。
一些少见的图形变化，如：（1）顺钟向 转位（至V4或V5）；（2）低电压；（3）I° 房室传导阻滞；（4）酷似心肌梗死图型；（5） 左束支传导阻滞、左室肥厚等。
溶栓前
溶栓后
6．其它S波改变：反映QRS终末向量改变的 其他S波异常有单纯S1 加深、粗钝、小挫折， 文献报道达0.15mV即有诊断意义；第1和aVL导 联R：S比值大于1或RaVR 变宽（70%），或SV1V3R-V5R 切迹、挫折、粗钝、变宽（50%），结 合病情动态观察也有助于诊断。
7．ST段改变：可出现ST段下降（33%）， 也可出现ST段抬高（11%）。下降可出现在前 壁、下壁和侧壁各导联。ST段抬高一般较轻， 多小于1mm，常出现在S1Q3T3 型时的下壁各导 联，右束支传导阻滞时，右胸导联（V1、2 ） 也可出现ST段抬高。
2．右束支传导阻滞：完全性或不完全性， 发生率各家报道不一，6%～67%，平均为25%。 出现在V3R、V4R或V5R导联上，其意义与V1导 联相似。可合并ST段抬高，TV1-2直立，类似前 壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是 一过性的，也可持续3个月到3年。是非特异性 的，非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是 肺动脉主干完全堵塞的标志。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肺栓塞的心电图表现与诊断
解放军总医院（301医院）作者：郜玲卢喜烈
急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。
心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。
本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。
1 急性肺栓塞的心电图表现
（1）SIQIIITIII型
突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。
但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。
典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．1 1％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。
SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。
一般认为，I导联S 波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。
Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。
T波倒置除Ⅲ导联外。
也可见于aVF导联（图1）。
图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈r sR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置
SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SIQI IITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。
但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。
SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。
SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及aV F导联出现ST段抬高或明显压低。
如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。
心电图正常变异可出现SIQIII TIII，但无任何临床症状，心率不快，长时间固定不变。
（2）T波倒置
急性肺栓塞患者胸前导联T波倒置的发生率为40％，最常出现于V1～V3导联。
有时可累及至V4～V5导联。
胸前导联T波倒置多呈对称性，深度不等。
Ferrari等研究发现，胸前导联T波倒置变化特征与肺栓塞的相关指数（Miller指数、肺动脉压）明显相关，大面积肺栓塞时，胸前导联T波倒置最出现频率高，有较高的敏感性（85％）、特异性（81％）、阳性预测值（93％）和阴性预测值（65％）。
Punukollu等认为，胸前V1～V3导联T波倒置对判断急性肺栓塞患者右心功能不全，是最为敏感和具有诊断价值的心电图指标。
Kosuge等研究表明，Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置，是急性肺栓塞和急性冠状动脉综合征的重要鉴别之处。
心电图出现T波倒置，导联数目可作为判断急性肺栓塞患者早期出现潜在危险性的简单可行方法。
Daniel等建立了一个可在2min内完成的21分心电图评分标准，评价其与大面积急性肺栓塞间的相关性。
≥10分提示严重肺动脉高压，其中不完全性右束支传导阻滞占2分，完全性右束支传导阻滞占3分，而V1～V4导联T波变化占12分，可见胸前导联T波变化在急性肺栓塞诊断中的重要性。
由于急性肺栓塞可能出现胸前导联T波倒置伴动态改变，有时还合并ST段压低，常常会误诊为冠心病，而造成治疗不及时。
因此，鉴别两者尤为重要。
急性肺栓塞胸前导联T 波倒置的特点，多从右向左变浅，且尚可伴有一过性S1加深，SIQIIITIII，SIQIII或QIIITII I、电轴右偏，V1～V5R导联S波挫折、粗顿等部分细微变化；而冠心病胸前导联T波倒置的特点，多从右向左变深，再根据各种临床表现以及进一步的辅助检查，不难将两者区分开来。
（3）右束支传导阻滞
右束支传导阻滞的发生率为25％，多为一过性改变，常在右心血流动力学参数恢复正常后消失，也可以持续3个月至数年。
右束支传导阻滞是一种非特异性的心电图指标，虽无确诊意义，但是，对于突然发生的右束支传导阻滞应高度警惕。
伴随胸痛发生的右束支传导阻滞不是前降支第一穿隔支以上水平阻塞，就是急性肺栓塞。
Petrov指出，出现右束支传导阻滞的原因，可能与肺动脉主干栓塞，造成右心室扩张致心内膜下心肌缺血有关。
Petrov与Daniel均认为新发生的右束支传导阻滞是肺动脉主干完全堵塞的标志。
（4）额面电轴右偏
肺栓塞患者QRS电轴可以呈现右偏、左偏或不确定电轴变化。
典型的电轴改变多描述为右偏。
Stein等发现，去除合并存在的心脏病因素后，两者发生率大致相等。
（5）aVR导联R波增高
急性肺栓塞后，aVR导联R波可迅速增高，随病情好转，R波又下降至恢复正常。
因此，aVR导联R波的动态变化，在肺栓塞中具有较高的敏感性和特异性，可以作为急性肺栓塞诊断的间接依据。
aVR振幅和肺动脉压呈正相关，急性肺栓塞的病理、生理学基础主要是肺动脉突然堵塞，引起肺动脉压骤增、急性右心室负荷增加和右心室扩张，其额面QR S波向量向右前增大，投影在肢体导联轴上表现为aVR振幅增大。
（6）顺钟向转位
胸前导联亦可出现明显的顺钟向转位图形，持续时间不定，可从数小时至数周不等。
（7）心律失常
窦性心动过速是急性肺栓塞最常见的心律失常，心率多为100～125/min。
房性心律失常，尤其是心房颤动和心房扑动也常见于急性肺栓塞患者，多为一过性，可能与右心房扩大和负荷加重有关，且可并存肺栓塞的其他图形改变，如SIQIIITIII、右束支传导阻滞等。
由于心率加快可引起明显的血流动力学变化。
从而加重已经存在的心肌缺氧和循环衰竭。
（8）其他改变
心电图上还可见到肺型P波或PR段移位。
可能由右心房肥厚或右心房扩大所致。
有时也会出现ST段抬高或压低等改变，可能由于肺栓塞本身引起的生理损害所导致的心肌缺血，但也不能排除在病程中，出现危险并发症事件的可能。
综上所述，肺栓塞的主要心电图表现可总结如下：（1）SIQIIITIII型；（2）右胸导联T波倒置；（3）明显顺钟向转位；（4）新出现的右束支传导阻滞；（5）窦性心动过速；
（6）QRS电轴右偏。
若发病前12导联心电图正常，发病后出现上述的一项或多项心电图改变，应高度提示肺栓塞。
2 心电图在急性肺栓塞应用中的局限性
急性肺栓塞在心电图上表现为各种各样的非特异性变化。
很难做到排除或确诊急性肺栓塞。
在掌握急性肺栓塞心电图特征的同时，还应注意它在临床应用中的局限性。
虽然心电图在急性肺栓塞中的应用有了很大进展。
但是，大多数研究选择确诊急性肺栓塞患者作为研究对象，很少有报道心电图变化在可疑急性肺栓塞中的应用。
《欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和治疗指南》指出，右心室负荷过重的心电图表现可能有助于急性肺栓塞的诊断，但这种改变通常与严重的急性肺栓塞相关联，且在各种原因导致的右心室劳损时，均可出现。
感谢下载!
欢迎您的下载，资料仅供参考。