关于男性子宫内膜异位症
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13
子宫腺肌病特点
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 好发于经产妇 15%合并有内异症 约半数合并子宫肌瘤
14
二、发病机制
子宫内膜异位症
“种子
”＆
“土壤 ”
子宫内膜种植学说
经血逆流
1921 Sampson: retrograde flow
(monkey study)
5
病例三
女，28岁，剖宫产术后3年，发现腹壁切口有一肿块2年 平素月经规律，平素月经规则，月经量中等，有痛经史5
年。3年前因前置胎盘曾行剖宫产术，术后4个月月经恢复 后感腹壁切口疼痛，经期明显。无腹痛。2年前自己发现 切口疤痕有痛性肿块，近几个月肿块疼痛加剧而入院 体格检查：腹壁横切口中段触及3cm质韧包块，不规则， 较固定，有压痛 妇科检查：无明显异常
4
病例二
女性患者，41岁，经产妇 行经腹痛伴进行性加重。疼痛难以忍受，需服用
“布洛芬”止痛。月经量增多数月，月经周期如 常。无阴道异常分泌物，无发热。2月前宫颈pap 检查、刮宫术未发现异常 既往史：无特殊 妇科检查：子宫均匀增大，有触痛结节，无附件 包块 血常规：Hb11g/dL
Endometriosis ﹠ Adenomyosis
子宫内膜异位症和子宫肌腺病
苏椿淋
讲课提纲和时间分配（三节课）
第一部分 病案讨论（3个病例） –解释病案各 5分钟 –分三组讨论 15分钟 –汇报每组 10分钟
第二部分 比较内异症和肌腺病： –概念、病因和病理的区别 10分钟 –临床诊断要点和鉴别诊断 10分钟 –治疗方法概览 10分钟
异位内膜特点：对孕激素不敏感
25
子宫腺肌病
镜检
子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变
26
四、临床诊断要点
症状（SYMPTOM）
1、下腹痛 / 痛经 （Pelvic pain and Dwk.baidu.comsmenorrhea） 2、性交不适（Dyspareunia） 3、不孕（Infertility） 4、月经失调（Irregular menstruation）
9
讨论3、治疗原则是什么？
治疗原则
根据患者的年 龄、病情轻重、 病灶范围及程 度和有无生育 要求等综合考 虑
治疗方法
药物疗法 手术治疗
治疗目的
控制疼痛 治疗不孕 减少复发
10
第二部分 内异症和肌腺病的比较
两种不同的疾病 共性
均有异位子宫内膜 差异
概念、病因和病理的区别 临床诊断要点和鉴别诊断 治疗方法概览
第三部分 几个特殊的问题讨论 –内异症导致不孕的原因 15分钟 –临床分期及药物治疗 15分钟 –发病机制的研究进展 15分钟
2
第一部分 病案讨论
3
病例 一
女性患者，33岁，已婚未育 行经腹痛伴进行性加重四年，伴有月经前
后点滴出血，近六月出现性交痛、排便痛， 大便性状未改变 既往健康，6月前宫颈Pap检查正常 妇科检查：子宫固定、后位；双侧宫骶韧 带有触痛结节；双侧卵巢稍大、触痛
淋巴及静脉播散
医源性种植 体腔上皮化生学说
1925 Halban: lymphatic-vascular
spreading
(lung brain)
诱导学说 免疫学说、炎症
Meyer: found in males and infants
遗传因素
Dmowski: decrease in cellular imunity
症状
• 痛经(周期性、进行性) • 慢性盆腔痛、性交痛、急腹痛 • 原发或继发不孕 • 月经失调、囊肿破裂所致症状 • 肠功能改变、泌尿系统症状
体征
• 子宫后位，固定 • 附件肿块，触痛 • 后陷凹或宫骶韧带部位有散
在的、多个大小不等的结节 伴或不伴触痛
辅助检查
B超图像检查：卵巢内膜异位囊肿 CA125测定：中高度表达，一般在100u/ml以下 腹腔镜：确诊、分期
子宫内膜位于卵巢表面形成假的卵巢囊肿，且会反复 出血形成囊内的黏稠咖啡色液体
19
子宫内膜异位症其他好发部位
宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段
早期异位内膜病变
晚期异位内膜病变
20
子宫内膜异位症其他好发部位
阑尾异位内膜病变
横隔异位内膜病变
21
子宫内膜异位症其他好发部位
腹腔镜下早期异位内膜病灶
22
子宫内膜异位症镜下特征
（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands）、内 膜间质(stroma)及出血。
（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红 细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。
23
15
二、发病机制
演示图
16
二、发病机制
子宫腺肌病
病因不明，可能与下列因素有关：
缺乏粘膜下层 多次妊娠、人工流产、慢性子宫内膜炎
→子宫内膜基底层损伤 高水平的雌孕激素刺激
17
三、病 理
子宫内膜异位症
卵巢 最多见 卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢巧克力样囊肿
18
卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)
11
一、概念
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫肌层
子宫腺肌病 出现在子宫内膜层及肌层以外的部位
子宫内膜异位症
12
子宫内膜异位症特点
妇科常见病(发病率10％-15％) 组织学上良性，但有增生、浸 润、转移及复发等恶性行为。可 引起广泛、严重粘连 其生长高度依赖雌激素
镜下特征(Histologic features )
24
三、病 理
子宫腺肌病
巨检：
子宫均匀增大成球形，<12周妊娠大小 剖面子宫肌壁显著增厚且硬 少数病灶局限生长，称“子宫腺肌瘤”，
但与周围无明显分界，无假包膜
镜下检查：
异位内膜在子宫肌层内呈弥漫性生长 异位腺体常呈增生期改变
6
讨论
1、初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？还需要什么检查？ 3、治疗原则是什么？
7
讨论1、 初步考虑为何种疾病？
原发痛经 慢性盆腔炎附件炎症 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 肠道肿瘤
8
讨论2、诊断依据是什么？还需要什么检查？
病史： 年龄：25～45岁居多； 妊娠与避孕； 盆腔手术史
子宫腺肌病特点
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 好发于经产妇 15%合并有内异症 约半数合并子宫肌瘤
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二、发病机制
子宫内膜异位症
“种子
”＆
“土壤 ”
子宫内膜种植学说
经血逆流
1921 Sampson: retrograde flow
(monkey study)
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病例三
女，28岁，剖宫产术后3年，发现腹壁切口有一肿块2年 平素月经规律，平素月经规则，月经量中等，有痛经史5
年。3年前因前置胎盘曾行剖宫产术，术后4个月月经恢复 后感腹壁切口疼痛，经期明显。无腹痛。2年前自己发现 切口疤痕有痛性肿块，近几个月肿块疼痛加剧而入院 体格检查：腹壁横切口中段触及3cm质韧包块，不规则， 较固定，有压痛 妇科检查：无明显异常
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病例二
女性患者，41岁，经产妇 行经腹痛伴进行性加重。疼痛难以忍受，需服用
“布洛芬”止痛。月经量增多数月，月经周期如 常。无阴道异常分泌物，无发热。2月前宫颈pap 检查、刮宫术未发现异常 既往史：无特殊 妇科检查：子宫均匀增大，有触痛结节，无附件 包块 血常规：Hb11g/dL
Endometriosis ﹠ Adenomyosis
子宫内膜异位症和子宫肌腺病
苏椿淋
讲课提纲和时间分配（三节课）
第一部分 病案讨论（3个病例） –解释病案各 5分钟 –分三组讨论 15分钟 –汇报每组 10分钟
第二部分 比较内异症和肌腺病： –概念、病因和病理的区别 10分钟 –临床诊断要点和鉴别诊断 10分钟 –治疗方法概览 10分钟
异位内膜特点：对孕激素不敏感
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子宫腺肌病
镜检
子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变
26
四、临床诊断要点
症状（SYMPTOM）
1、下腹痛 / 痛经 （Pelvic pain and Dwk.baidu.comsmenorrhea） 2、性交不适（Dyspareunia） 3、不孕（Infertility） 4、月经失调（Irregular menstruation）
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讨论3、治疗原则是什么？
治疗原则
根据患者的年 龄、病情轻重、 病灶范围及程 度和有无生育 要求等综合考 虑
治疗方法
药物疗法 手术治疗
治疗目的
控制疼痛 治疗不孕 减少复发
10
第二部分 内异症和肌腺病的比较
两种不同的疾病 共性
均有异位子宫内膜 差异
概念、病因和病理的区别 临床诊断要点和鉴别诊断 治疗方法概览
第三部分 几个特殊的问题讨论 –内异症导致不孕的原因 15分钟 –临床分期及药物治疗 15分钟 –发病机制的研究进展 15分钟
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第一部分 病案讨论
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病例 一
女性患者，33岁，已婚未育 行经腹痛伴进行性加重四年，伴有月经前
后点滴出血，近六月出现性交痛、排便痛， 大便性状未改变 既往健康，6月前宫颈Pap检查正常 妇科检查：子宫固定、后位；双侧宫骶韧 带有触痛结节；双侧卵巢稍大、触痛
淋巴及静脉播散
医源性种植 体腔上皮化生学说
1925 Halban: lymphatic-vascular
spreading
(lung brain)
诱导学说 免疫学说、炎症
Meyer: found in males and infants
遗传因素
Dmowski: decrease in cellular imunity
症状
• 痛经(周期性、进行性) • 慢性盆腔痛、性交痛、急腹痛 • 原发或继发不孕 • 月经失调、囊肿破裂所致症状 • 肠功能改变、泌尿系统症状
体征
• 子宫后位，固定 • 附件肿块，触痛 • 后陷凹或宫骶韧带部位有散
在的、多个大小不等的结节 伴或不伴触痛
辅助检查
B超图像检查：卵巢内膜异位囊肿 CA125测定：中高度表达，一般在100u/ml以下 腹腔镜：确诊、分期
子宫内膜位于卵巢表面形成假的卵巢囊肿，且会反复 出血形成囊内的黏稠咖啡色液体
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子宫内膜异位症其他好发部位
宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段
早期异位内膜病变
晚期异位内膜病变
20
子宫内膜异位症其他好发部位
阑尾异位内膜病变
横隔异位内膜病变
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子宫内膜异位症其他好发部位
腹腔镜下早期异位内膜病灶
22
子宫内膜异位症镜下特征
（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands）、内 膜间质(stroma)及出血。
（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红 细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。
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二、发病机制
演示图
16
二、发病机制
子宫腺肌病
病因不明，可能与下列因素有关：
缺乏粘膜下层 多次妊娠、人工流产、慢性子宫内膜炎
→子宫内膜基底层损伤 高水平的雌孕激素刺激
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三、病 理
子宫内膜异位症
卵巢 最多见 卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢巧克力样囊肿
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卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)
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一、概念
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫肌层
子宫腺肌病 出现在子宫内膜层及肌层以外的部位
子宫内膜异位症
12
子宫内膜异位症特点
妇科常见病(发病率10％-15％) 组织学上良性，但有增生、浸 润、转移及复发等恶性行为。可 引起广泛、严重粘连 其生长高度依赖雌激素
镜下特征(Histologic features )
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三、病 理
子宫腺肌病
巨检：
子宫均匀增大成球形，<12周妊娠大小 剖面子宫肌壁显著增厚且硬 少数病灶局限生长，称“子宫腺肌瘤”，
但与周围无明显分界，无假包膜
镜下检查：
异位内膜在子宫肌层内呈弥漫性生长 异位腺体常呈增生期改变
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讨论
1、初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？还需要什么检查？ 3、治疗原则是什么？
7
讨论1、 初步考虑为何种疾病？
原发痛经 慢性盆腔炎附件炎症 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 肠道肿瘤
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讨论2、诊断依据是什么？还需要什么检查？
病史： 年龄：25～45岁居多； 妊娠与避孕； 盆腔手术史