下腔静脉滤器安放步骤
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
7
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
8
下腔静脉滤器植入术
操作步骤
• 1．穿刺股静脉或颈静脉，放置血管鞘。 • 2．行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉
血栓，定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔 静脉合适位置，经股静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉下 方1cm以下，经颈静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉以下 6cm，以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静 脉内有血栓存在，必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上 方。 • 3．后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影，明确滤器 位置及下腔静脉血流情况。 • 4．撤除滤器导送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位压迫止血，
血性并发症的危险 • （5）髂-股静脉或下腔静脉血栓一端游离漂浮者。有研究
发现大约有27%～60%的PE是与一端漂浮血栓相关的， 因此是预防性放置VCF的适应证。但是Pacouret等学者的 研究也提示一端游离于静脉腔内的血栓其脱落的几率与完 全固定的血栓无明显差别。
禁忌症
• 1．尚未发育成熟的儿童。 • 2．下腔静脉直径超过35mm。 • 3．无下腔静脉滤器置入路径者（滤器导送时可能导致血
• 下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT)形成是导 致肺动脉栓塞的最主要原因，60%～70%的DVT合并发生 PE；同时90%～95%肺动脉栓子来源于DVT。因此有学 者认为PE和DVT是同一疾病的不同阶段。由于PE的高发 病率、高病死率、致残率与DVT的高度相关性，如何预防 PE被许多学者重视。目前抗凝治疗被认为是治疗DVT和预 防PE的有效方法；但是对有抗凝禁忌、抗凝治疗期间出现 严重并发症的抗凝失败者，下腔静脉滤器（inferior vena cava filter,VCF)是唯一有效的预防致命性PE的方法。
医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规
医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规下腔静脉滤过器（IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随会心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧，坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30%。
（一）适应症1.绝对适应症（1）肺动脉栓塞或下腔、髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①禁忌抗凝治疗；②出现抗凝治疗的并发症；③抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗扔复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）。
（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢静脉血栓形成者。
（3）髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓。
（4）严重心肺疾病（肺心病并肺动脉高压）合并下肢静脉血栓形成者。
（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。
2.相对适应症（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发长骨或骨盆骨折等。
（2）临界行心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。
（3）慢性肺动脉高压伴有下肢深静脉血栓形成。
（4）高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。
（5）老龄、长期卧床伴高凝血状态。
（二）禁忌症1.绝对禁忌症完全的、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。
2.相对禁忌症（1）广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者；（2）伴有不能纠正的凝血障碍；（3）伴有菌血症或毒血症。
三、术前准备1.凝血酶功能测定包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。
作肝肾功能生化检测。
2.向患者和家属介绍滤器置入输的指征、操作过程、并发症及其处理，签订手术知情同意书。
3.下腔静脉滤器及输送装置。
4.心电监护仪、氧气、吸引器调试备用。
5.肝素钠注射液（12500IU/支）1~2支，对比剂50~100ml，溶栓剂如尿激酶25万~100万IU。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。
目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。
1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。
腔静脉滤器植入术
I4:预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大
ห้องสมุดไป่ตู้
护理诊断及措施
P3：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床肢体肿胀有 关
I1：加强巡视，予以定时翻身 I2：向患者及家属反复宣教翻身重要性，鼓励其床上活动，保持皮肤及床单位清洁干燥 I3：预防性保护皮肤，如使用气垫床、三角垫等 I4：加强营养
4.23转入我科，患者主诉仍有腰痛，向右下肢放射 。
4.28患者右下肢肿胀明显。立即前往B超室行B超检查：右下肢血液流速缓慢，未 见明显血栓形成。
4.30患者诉右下肢肿胀较前日加重 ,急诊B超提示右侧髂外静脉、股总静脉内血栓 形成，右下肢皮下软组织水肿。拟施手术：右下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入+ 静脉球囊扩张+导管溶栓术
术后护理
• 2、使用溶栓药物的护理：为预防术后感染，防止血栓再 次形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注 射溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂。
• 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。 • 2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号头皮针在患肢
选择足背静脉缓慢静推，低分子肝素钙1支脐周注射。 • 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口
谢谢 !
I1： 遵医嘱应用抗生素，控制感染 I2 ：严密监测体温，保持穿刺点敷料的清洁干燥 I3：病房减少陪客，定时空气消毒，严格无菌操作 I4 ：告知患者注意防寒保暖，避免感冒进食营养丰富的食物，增强免疫力
护理诊断及措施
P7：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及注意事项
I1: 健康宣教，向患者及其家属介绍术后相关注意事项 I2:术后加强营养，嘱其进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增强抵抗力 I3 :术后注意防寒保暖，以免感冒 I4 :对病人疾病给予相关指导，使其了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以 及自我护理
下腔静脉滤器安放步骤
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*下腔静脉滤器安放步骤(2006-09-21 23:22:18)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置血管鞘（一般采用6F）。
4． 4.定位肾静脉：用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔，在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉，并造影证实，定位最低的肾静脉下缘的位置，其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
5． 5.定位肾静脉后不要动床，以免定位点偏移！6． 6.撤除右冠导管，保留导丝，撤除血管鞘，沿导丝放入滤器套装内的长鞘，长鞘顶端有标记，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。
7．7.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。
8．8.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。
下腔静脉滤器安放简化步骤(2006-09-21 23:24:07)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2. 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
(推荐)下腔静脉滤器安放步骤
下腔静脉滤器安放步骤(2006-09-21 23:22:18)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置血管鞘（一般采用6F）。
4． 4.定位肾静脉：用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔，在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉，并造影证实，定位最低的肾静脉下缘的位置，其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
5． 5.定位肾静脉后不要动床，以免定位点偏移！6． 6.撤除右冠导管，保留导丝，撤除血管鞘，沿导丝放入滤器套装内的长鞘，长鞘顶端有标记，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。
7． 7.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。
8． 8.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。
下腔静脉滤器安放简化步骤(2006-09-21 23:24:07)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2. 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
放置下腔静脉滤器的原理
放置下腔静脉滤器的原理腔静脉滤器是一种用于防止下肢静脉血栓栓塞的器械。
下腔静脉滤器通常被放置在下腔静脉的近心端，可阻挡来自下肢静脉的血栓栓块进入肺动脉并引发肺栓塞。
本文将详细介绍放置下腔静脉滤器的原理及其工作过程。
放置下腔静脉滤器的目的是防止下肢静脉血栓栓塞症（deep vein thrombosis，DVT）并发症，尤其是肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，可导致人体器官供血不足、肺动脉高压等病情恶化。
下腔静脉滤器的主要作用是阻挡血栓进入肺动脉，从而减少肺栓塞的风险。
下腔静脉滤器通常由金属或合金制成，具有类似雨伞的结构。
它的近心端为一个中心柱，远端为多根金属丝或合金丝的分支。
滤器可通过侧支发夹或经静脉穿刺的方式放置在下腔静脉内。
下腔静脉滤器的放置过程需要进一步了解。
在放置滤器之前，医生会对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、相关疾病和药物使用情况。
此外，医生还需要进行相关的血液和影像学检查，如超声检查和下肢静脉造影等。
以下是下腔静脉滤器的放置过程：1.术前准备：患者应采取洗净皮肤并保持清洁通畅。
麻醉医生进行术前评估，并选择适当的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。
放置滤器的手术地点通常在患者的腹股沟区域。
2.静脉进路建立：医生会在腹股沟区域找到适合放置导丝的静脉，通常是股静脉。
医生会使用导丝及导管将器械送达到目标位置。
3.滤器放置：一旦医生进入下腔静脉，他们会使用导丝将滤器送至目标位置。
滤器的金属支架会自行展开，形成类似雨伞的结构，使其牢固地附着在下腔静脉内。
4.术后处理：一旦滤器放置到位，医生会通过逆行选择性肾静脉造影（retrograde selective renal venography）或其他影像学检查来确保滤器位置正确，并且没有出现意外并发症。
术后，医生会选择适当的抗凝治疗以预防下肢静脉血栓栓塞的发生。
下腔静脉滤器的工作原理是基于它的特殊结构和位置。
一方面，滤器的金属丝支架可以阻挡直径大于某个尺寸的血栓栓块进入肺动脉。
下腔静脉滤器置入和取出术护理课件
患者生活指导与康复训练
指导患者生活
术后应指导患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合 理饮食等。
康复训练建议
根据患者的具体情况，为其提供适当的康复训练建议，如适 当的有氧运动、下肢肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
05
下腔静脉滤器置入和取出术的护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现护理工作的智能化和自动化， 提高护理效率和准确性。
个性化护理
基于患者的个体差异，制定个性化的护理方案，满足患者的特殊 需求，提高护理效果。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，为患者提供更 加便捷的护理服务。
个性化护理方案的应用
患者评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等 ，为制定个性化护理方案提供依据。
方案制定
并发症的预防与处理
1 2 3
预防血栓形成
术后应鼓励患者进行适当的活动，以预防下肢深 静脉血栓形成。若出现血栓症状，应及时通知医 生进行处理。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发 生。若出现感染症状，应及时使用抗生素进行治 疗。
预防滤器移位或脱落
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免滤器移 位或脱落。若出现移位或脱落情况，应及时进行 手术治疗。
机遇
随着医疗技术的进步，护理工作的发展空间也越来越大，为护理人员提供了更 多的职业发展机会。同时，新的护理技术和方法的应用，也将提高护理工作的 效率和质量，为患者提供更好的服务。
进行。
观察患者情况
密切观察患者生命体征和反应， 及时向医生报告异常情况。
患者生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电活动，观察心率、心律变化， 预防心律失常等心血管并发症。
下腔静脉滤器置入术操作规程
下腔静脉永久性滤器置入术操作规程一：适应症1. 肺动脉血栓伴有下肢深静脉血栓。
2. 髂-股静脉或下腔静脉内有游离血栓。
3. 严重心肺疾病伴下肢深静脉血栓。
4. 急性下肢深静脉血栓欲行介入溶栓和血栓清除。
二：禁忌症1. 完全性和慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄。
2. 广泛或严重肺栓塞，严重凝血功能障碍。
三：术前准备1. 血常规、凝血四项、肝肾功能检测，心电图、胸透、下肢血管超声等检查。
2. 向患者或家属介绍滤器置入的指征，操作过程、并发症及处理，签署手术知情同意书。
3. 下腔静脉滤器及输送装置。
4. 心电监护仪、氧气、吸引器备用。
5. 术前4小时禁食水，入路部位备皮，碘过敏试验，抗生素皮试。
6. 肝素钠针12500Ｕ×2支、欧乃派克造影剂100ml、尿激酶针90万Ｕ、2%利多卡因针200mg、地塞米松针10mg及各种急救药品。
7. 5F鞘管、5F多功能导管和猪尾导管、超滑导丝、穿刺针、刀片等。
1四：入路和滤器选择1. 入路通常选择健侧股静脉或右侧颈内静脉。
2. 滤器选择根据下腔静脉形态、病程、血栓大小而定，包括永久性和临时性滤器。
五：操作步骤1. 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻下穿刺一侧股静脉或右侧颈内静脉，行髂-股静脉和下腔静脉造影，标出肾静脉平面。
2. 冲洗全部滤器释放系统。
3. 沿导丝用包装内的短扩张管逐级扩张。
4. 将外鞘管和与之配套的长扩张管作为一个整体经导丝插入，扩张管前端超过肾静脉平面。
5. 固定鞘，缓慢拔出扩张管，将鞘尾端阀旋至关闭。
6. 冲洗鞘，以防血栓形成。
7. 插入滤器输送装置，核对标记，确定滤器顶端位于肾静脉开口水平一下。
8. 退鞘将其与手柄螺旋接口旋紧。
9. 再次确定滤器顶端位置，然后缓慢释放滤器。
10. 将鞘缓慢后撤3cm，行下腔静脉造影，评价滤器形态位置，倾斜角度及下腔静脉血流情况。
11. 拔管压迫止血。
2六：并发症1. 肺栓塞复发、下腔静脉闭塞、滤器栓塞。
下腔静脉滤器置入术
下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。
肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。
肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。
此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。
有鉴于此，人们设想以经皮经腔的方式，在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。
最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统，由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。
滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构，不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成，膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过，6条不锈钢条的末端尖锐，能刺入下腔静脉壁以固定滤器。
投放器为尼龙导管，长90cm，前端有一容纳滤器的容器。
滤器经切开的右颈内静脉置入，直径23mm、。
28nml。
Mobin—Uddin的并发症发生率高，尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60％～70％，近年来已被淘汰。
Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道，KG呈锥形，从中央套环伸出6根直径0．3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝，锥底最大直径30rmn，最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人，以后改进经24F导管鞘置人。
静脉滤网手术方法
静脉滤网手术方法
静脉滤网手术是一种治疗深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞症（PE）等血栓疾病的方法。
手术通过在下腔静脉插入一个滤网装置，可以阻止血栓从下肢和盆腔移动到肺部，从而预防或减轻血栓栓塞的发生。
下面是一般的静脉滤网手术方法：
1. 麻醉：患者一般接受全身麻醉或局部麻醉。
2. 穿刺：通过在股静脉或锁骨下静脉穿刺插入导管，将滤网置入下腔静脉。
3. 定位：导管会被推送到适当的位置，通常是在肾上腺静脉和肾静脉之间。
4. 放置滤网：一旦导管到达目标位置，滤网会从导管中释放，展开并保持在下腔静脉内。
5. 检查和修正：医生会使用X射线或超声来确保滤网正确放置，并根据需要进行调整。
6. 结束手术：一旦滤网放置完毕，导管会被移除，穿刺点会进行止血处理。
静脉滤网手术一般是微创手术，恢复时间相对较短。
然而，手术风险仍然存在，
包括出血、感染和滤网移位等。
患者在术前应与医生充分讨论手术的利与弊，以及合适的手术方法。
下腔静脉滤器置入术PPT课件
永久性下腔静脉滤过器
Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝 制作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝 制作而成。两者的外观、形态相同，均为锥形。 外鞘管外径为15F，输送装置口径12F，TGF 无引导导丝孔，SGF则保留导引导丝孔。
操作过程、并发症及其处理，签手术 知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg
12
七、器械和药品准备
介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导
丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓
全面体格检查，如为下肢深静脉血栓 形成，需检查并记录双下肢皮温，足 踝、小腿、膝及大腿周径
凝血机能测定，包括凝血酶原时间 （PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）、凝血 酶时间（TT）。作肝、肾功能生化 检测
11
六、滤器植入患者准备
腹部平片及CT，GE 大型C臂 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、
诱因分析：长期长时间驾驶习惯，外伤，
长时间卧脉滤器植入手术视频
23
右下肢深静脉插管溶栓手术视频
24
山东省省立医院血管外科专家孙岩
每年五百台手术的临床经验，可以独立完成血管 外科绝大部分手术操作，包括主动脉夹层、动脉 瘤的腔内治疗以及各种杂交手术;腹主动脉瘤、闭 塞病变的腔内、开放手术;颈动脉病变的腔内、开 放手术;肠系膜上动脉、肾动脉腔内治疗，各种旁 路手术;肢体动脉病变的腔内治疗，旁路手术;布 加综合症的腔内治疗;肺动脉栓塞的诊疗救治;肢 体静脉疾病的药物、手术治疗等。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识(第2版)
滤器置入术前准备
2.梭形可取出滤器：可用于急性VTE且需滤器保护的周期为2周内的 患者。 （1）OptEase[20，26，43]：可经两侧股静脉和颈内静脉/肘前静脉 置入[44]。经股静脉入路的滤器贮藏管标有绿色箭头和文字，经颈 内静脉/肘前静脉入路的滤器贮藏管标有蓝色箭头和文字。经股、颈 内静脉入路的输送鞘长度为55 cm，经肘前静脉入路的输送鞘长度 为90 cm。OptEase滤器置入后可在12d内经股静脉取出[26]。
滤器置入术前准备
一、影像学检查 1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度[8-9，20，23]。 2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可 考虑做下腔静脉和肺动脉一体化CTA[8-9]。 3.顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况[8-9]。 4.心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右 心功能和肺动脉压力。
IVCF置入的适应证与禁忌证
三、IVCF取出术适应证[8-9] 1. 临时性滤器或可取出滤器。 2. 滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。 3. 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜 血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。 4. 预防性滤器置入后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。
IVCF置入的适应证与禁忌证
（二）相对适应证[8-9，11-12] ▪ 主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。 1. 严重创伤，伴有或可能发生急性下肢DVT[14-17，24]，包括： （1）闭合性颅脑损伤； （2）脊髓损伤； （3）下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等[23，25]。
IVCF置入的适应证与禁忌证
▪ 1984年出现了首款可取出性的IVCF，即Amplatz滤器[6]。1989年，首 款临时性的IVCF上市，即Tempofilter。
下腔静脉滤器置入
分抗凝者。
肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者 髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者 急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者
临时滤器 可降解滤器
可选择滤器
可回收滤器在设计上既有使滤器固定在腔静脉 壁上的倒钩，同时在滤器顶部带有小钩可通过 鹅颈抓捕器取出
Cordis OPTEASE
Cook Celect
可选择滤器
其优势在于可以作为永久滤器置放体内，又 可以在血栓脱落危险性解除时从体内取出
缺点：
作为可回收滤器，其置放体内的时间窗较短，以 国内的Aegisy滤器为例，在体内置放时间为12-14 天
下腔静脉滤器置入术
概述—滤器的发展史
下腔静脉滤器（IVCF）是临床公认的预防下肢 静脉血栓脱落导致肺栓塞的有效方法，可使来 源于下肢的肺栓塞发生率降至0.9%-5%
滤器未出现前采用结扎或折叠肾静脉以下下腔 静脉进行预防PE
1934年Homans提出下腔静脉结扎法并在20世 纪初流行
概述—滤器的发展史
Thank you!
Cordis
永久性滤器
COOK
B.Braun
常用的可选择滤器
Günther Tulip filter COOK
OptEase filter Cordis
ALN filter
G2 filter Bard
国产可选择滤器
临时滤器
下腔静脉滤器置入指证
争议：置入指证 2011年，中华医学会放射学分会达成IVC滤器
Aegisy滤器：基本同OEF，取出时间窗为2周内
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下腔静脉滤器安放步骤
(2006-09-21 23:22:18)
1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置血管鞘（一般采用6F）。
4． 4.定位肾静脉：用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔，在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉，并造影证实，定位最低的肾静脉下缘的位置，其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
5． 5.定位肾静脉后不要动床，以免定位点偏移！
6． 6.撤除右冠导管，保留导丝，撤除血管鞘，沿导丝放入滤器套装内的长鞘，长鞘顶端有标记，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。
7．7.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。
8．8.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。
下腔静脉滤器安放简化步骤
(2006-09-21 23:24:07)
1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2. 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
固定造影床！！
4． 4.用导丝带扩张子插入长鞘，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。
5． 5.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。
6． 6 拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。