皮肌炎疑难病例讨论PPT课件

疼痛
0
压疮
21
巴氏指数
100
跌倒评分
15
早起预警
2
3
实验室检查
项目
4.20
4.30
5.7
ALT（u/L） 60
44
31
A/G
0.9
0.5
0.8
总蛋白
61.7
66.5
61
4
实验室检查
项目
4.21
4.30
5.7
铁蛋白
56.03
80.9
153.5
项目
4.20
4.30
CK（u/L）
16
34
项目
4.21
4.30
患者家属要求输丙球，签同意书，予丙球 20g×3d+SMZ防肺孢子菌感染，余治疗同前。
患者诉乏力明显。考虑大剂量激素应用感染风险 大，予泼尼龙减至40mg bid+乳果糖改善便秘。
9
诊疗经过
患者诉胸闷气喘加重伴乏力明显，血气示I型呼吸衰竭， 病情重预后差，随时可能出现生命危险，家属要求外院治疗， 告知风险大，现考虑中，予面罩吸氧7L/min
皮肌炎疑难病例讨论
1
病例介绍
基本信息：患者，女，赵梅，1969-12-19 主诉：面部皮疹8月余，四肢乏力伴胸闷气喘4
月余，胸闷加重1天入院 诊断：1、皮肌炎
2、间质性肺炎 3、甲状腺结节（左侧2类） 入科：2019-12-19
2
病例介绍
入院时，神志清楚，精神一般。面部及额部可见红色皮疹，双手背 侧、双肘背侧、双侧大腿外侧及臀部可见多发圆形皮疹，伴破溃，未 见明显渗出物。 T：36.2℃ P:124次/分 B:20次/分 BP：119/81mmhg
患者昨日呼吸衰竭予纠正，胸闷气喘较前好转，激素减 至60mg控制病情，拟复查生化、血常规，必要时予CTX及大 剂量激素治疗。
10
疑难病例问题讨论： 1.患者皮肌炎肺间质病变翻身时易诱发胸闷气促，如何加强皮肤护 理？ 2.患者病程长，迁延不愈，如何加强患者的心理护理？
11
治疗上首选糖皮质激素，暂维持泼宁松40mg + 他克莫司治疗原发病，予泮托拉唑护胃等对症治疗。
8
诊疗经过
患者胸闷气喘加重，CT较前进展，血气分析接近 呼吸衰竭。考虑病情活动，临时予甲泼尼龙160mg+环 磷酰胺0.6g治疗原发病
患者血MDAS抗体（+）已出现快速进展性肺炎， 病情可能进展快，病情重，予家属沟通表示理解。
5.7
红细胞沉降 25
来自百度文库
27
33
率
5
实验室检查
项目 4.21 4.23 4.25 4.26 4.28 5.1 5.2 5.3 5.5
PH 7.47 7.41 7.47 7.46 7.42 7.44 7.48 7.42 7.47
PCO 27.5 26.4 29.3 27.8 27.1 28.6 34 2
7
诊疗经过
患者系面部皮疹8月余，四肢乏力伴胸闷气喘4月 余,胸闷加重1天入院,考虑病情危重，易合并癌，同时 治疗过程中易继发感染或病情发展快速，严重致呼吸 衰竭。医嘱予病重，心电监护，吸氧，一级护理。
患者维持泼宁松+他克莫司治疗2月，现胸闷气喘 加重，CT示肺间质较前进展，血氧正常，待肺功能检 查进一步明确病情调整方案。
34.9 28.7
PO2 64.2 71.3 60.2 57.9 64.5 54.2 49.2 65 76.8
乳酸 1.9 2.4 1.3 3.1 2.9 1.9 2.1 3.3 1.2
6
诊疗措施
一、主要治疗：吸氧、心电监护、甲强龙控制原发 病，他克莫司控制间质性肺炎 二、检查检验：三大常规、肝肾功能、电解质、血 气分析、心电图、胸部高分辨CT平扫 三、观察患者胸闷气喘情况