风湿性多肌痛诊疗指南
风湿性多肌痛的诊断和治疗
风湿性多肌痛的诊断和治疗风湿性多肌痛（polymyagia rheumatica，PMR）的最早描述来自Bruce，他将这种疾病称为“老年风湿性痛风”。
直到了1950年前后，很多医生才对这种疾病有了较多的了解，有人提出本病可能与类风湿关节炎有关。
1957年，Barber指出本病是一种独立的风湿性疾病，并将其命名为风湿性多肌痛。
到了20世纪60年代初期，人们对几名风湿性多肌痛患者的颞动脉活检发现了巨细胞动脉炎的组织学特征。
有学者据此提出假说，认为风湿性多肌痛和颞动脉炎是巨细胞动脉炎的两种不同表现形式。
北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源风湿性多肌痛主要见于白种人，其中尤以北欧人最多见，而黑种人和亚洲人少见。
本病发病率随年龄增加而上升，很少见于50岁以下的患者。
女性发病率大约是男性的2倍，据瑞典的一项调查，其年发病率为17/1000 000，而对于50岁以上人群，发病率可达50/1000 000。
最近的一项流行病学调查则发现风湿性多肌痛的发病率在意大利为12.7/100 000，在挪威则为112.6/100 000。
显示本病在北半球的发病率随着纬度增加而增加。
几乎所有的患者均出现全身症状，其中发热是最常见的症状，而体重下降和疲乏无力也很多见。
本病的发病多较隐匿，但有时很急，患者甚至可准确说出疾病开始的时间。
大部分患者在发病初即有肌肉症状，最早受累的多为颈、肩部肌群，有的患者因此被误诊为凝肩或脊髓颈段病变。
随着病情进展，患者全身肌肉出现广泛受累，所有近端肌群包括上臂、颈部、臀部及大腿肌肉均出现疼痛。
晨僵是风湿性多肌痛另一特殊、突出的表现。
但除晨僵以外，本病和类风湿关节炎有着明显的不同，后者主要累及小关节，以致穿衣、系扣等动作无法完成。
风湿性多肌痛患者的症状则局限于近端肌群，患者起床、从椅子上起来、上车、梳头等都很困难，大约1/3的患者由于剧烈的疼痛和僵硬而在病情活动期丧失了自理能力。
虽然风湿性多肌痛患者有如此多的主诉，在体格检查时却很少发现阳性体征。
5.风湿性多肌痛诊治指南草案
老年人有不明原因发热、血沉增快和不能解释的中度贫 血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其他疾 病后要考虑风湿性多肌痛。 ２．１诊断标准：可根据下述６条临床特征作出诊断：①发病 年龄Ｗ５０岁。②颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛。至少２处， 并伴晨僵，持续４周或４周以上。③ＥｓＲ≥５０ ｍｍ／ｌｈ（魏氏 法）。④抗核抗体及类风湿因子（ＲＦ）阴性。⑤小剂量糖皮质激 素（泼尼松１０～１５ ｍｇ／ｄ）治疗反应甚佳。⑥需除外继发性多肌 痛症。 ２．２鉴别诊断：①巨细胞动脉炎（ＧＣＡ）：风湿性多肌痛与巨 细胞动脉炎关系密切。在风湿性多肌痛中若出现下列情况应 注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不 佳；颞动脉怒张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、 头痛或视觉异常等。均需进一步作颞动脉超声、血管造影或 颞动脉活检等。②类风湿关节炎：持续性对称性小关节炎为 主要表现。常有类风湿因子阳性。而风湿性多肌痛虽可有关 节肿胀。但无持续性小关节滑膜炎，无关节破坏性病变和无 类风湿结节，通常类风湿因子阴性。③多发性肌炎：该病肌无 力更为突出，伴肌萎缩、血清肌酶活性升高、肌电图示肌源性 损害、肌肉活检为肌炎表现．而风湿性多肌痛患者肌酶、肌电 图和肌活检正常，肌痛甚于肌无力。④纤维肌痛综合征 （ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）：该综合征躯体疼痛有固定的敏感压 痛点．如颈肌枕部附着点、斜方肌上缘中部、冈上肌起始部、
风湿性多肌痛的诊断及其治疗
常见种类
甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
作用机制
抑制免疫细胞的增殖和活 化，减少炎症反应。
适用人群
对糖皮质激素治疗无效或 禁忌的患者。
生物制剂
常见种类
抗肿瘤坏死因子拮抗剂、 抗B细胞抗体等。
作用机制
针对特定的免疫细胞或分 子进行调节，控制炎症和 疼痛。
适用人群
对其他治疗无效或禁忌的 患者。
04
预后及预防
预后
病程不规律
01
风湿性多肌痛存在个体差异，病程不规律，部分患者病情可自
行缓解，而部分患者则会出现病情持续进展。
影响生活质量
02
风湿性多肌痛可能导致患者生活质量下降，如肌肉疼痛、僵硬
以及关节活动受限等，影响患者的日常生活和工作能力。
并发症风险
03
风湿性多肌痛患者存在并发其他风湿性疾病的风险，如类风湿
关节炎、干燥综合征等。
发病机制
自身免疫反应
风湿性多肌痛的发病机制尚未完全明确，但多数研究表明与自身免疫反应有 关。
与遗传和环境因素有关
风湿性多肌痛的发病可能与遗传和环境因素有关，如感染、药物等。
临床表现
1 2 3
肌肉症状
风湿性多肌痛主要表现为肌肉疼痛、僵硬和疲 劳，以肩胛带肌肉和骨盆带肌肉最为常见。
关节症状
风湿性多肌痛可伴有近端小关节受累，如腕、 肘、膝等关节，表现为关节疼痛、肿胀和活动 受限。
风湿性多肌痛的诊断及其治 疗
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 诊断标准 • 治疗策略 • 预后及预防
01
引言
风湿性多肌痛定义
一种慢性自身免疫性疾病
风湿性多肌痛是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及近端肌 肉和关节，表现为肌肉疼痛、僵硬和疲劳等。
风湿性多肌痛临床诊疗指南
风湿性多肌痛临床诊疗指南（选自中华医学会2005版《临床诊疗指南·风湿病分册》）风湿性多肌痛（PMR）多发于老年人，以近端肌群（肩胛带肌、骨盆带肌）、颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非特异性全身症状。
本病病因不明。
一般为良性过程且与年龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病甚少。
女性较男性多2-3倍。
有家族聚集发病现象。
我国PMR并不少见。
[临床表现]1、症状与体征（1）一般症状：发病前一般状况良好，可突然起病，晨间醒来出现肩背或全身酸痛、不适、低热、乏力等症状；亦可隐袭起病，历时数周或数月，且多伴有体重减轻等。
（2）典型症状：颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，可单侧或双侧，亦可局限于某一肌群。
严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等。
但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。
有些病变也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚至出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。
2、辅助检查（1）可有轻至中度正细胞正色素性贫血；（2）血沉显著增快（>50mm/h魏氏法），C 反应蛋白增高，且与病情活动性相一致；（3）肝酶可轻度升高，但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常范围内；（4）肌电图和肌活检无炎性肌病的依据；（5）抗核抗体和其他自身抗体及类风湿因子通常均为阴性；（6）肩、膝或髋关节可有少量滑膜积液，为非特异性炎症性反应。
[诊断标准]可根据下述6条临床特征作出诊断：1、发病年龄≥50岁。
2、颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或四周以上。
3、血沉≥50mm/h（魏氏法）。
4、抗核抗体及类风湿因子阴性。
5、小剂量糖皮质激素（泼尼松10-15mg/d）治疗反应甚佳。
6、须除外继发性多肌痛症。
[鉴别诊断]1、巨细胞动脉炎（GCA）：风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中若出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉怒张、搏动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。
风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范(2023版)解读PPT课件
制定和实施统一的诊疗规范有助于实现医疗服务的标准化管理，提高医疗质量和安全。
优化资源配置
通过规范诊疗流程，可以更加合理地配置医疗资源，减少浪费，提高医疗效率。
提升患者满意度
规范的诊疗过程有助于提高患者的信任度和满意度，改善医患关系。
02
风湿性多肌痛和巨细胞动脉 炎概述
定义和流行病学
风湿性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica，PMR）：一种以四肢及躯干近端肌肉 疼痛为特点的临床综合征，常伴血沉增快。
并发症处理
一旦出现并发症，应及时就医并接受专业治疗。例如，骨质疏松患者可遵医嘱使用钙剂和维生素D等 药物；感染患者应根据感染类型和严重程度选用合适的抗生素进行治疗。此外，针对并发症的不同表 现，还可采取相应的对症治疗措施，如疼痛管理、心理支持等。
04
诊疗规范在临床实践中的应 用
病例介绍和分析
病例一
诊断
PMR和GCA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学 检查。其中，血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标对诊断有 重要提示作用。此外，颞动脉活检是GCA确诊的金标准，但 临床上较少采用。
03
诊疗规范详解
诊断标准和流程
诊断标准
风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学表 现。具体包括新近出现的肌肉疼痛、晨僵、乏力等症状，以及血沉增快、C反应 蛋白升高等实验室指标。
与其他血管炎鉴别
其他血管炎如结节性多动脉炎、过敏性紫癜等也可出现类似症状。通过 组织活检和免疫学检查等手段可进行鉴别诊断。
05
诊疗规范的意义和价值
提高诊疗水平和效率
01
02
03
规范诊疗流程
通过制定标准化的诊疗流 程，减少漏诊、误诊的可 能性，提高诊断的准确性 和效率。
风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊疗指南
第13章风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎第一节风湿性多肌痛【概述】风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica，PMR）多发于老年人，以近端肌群（肩胛带肌、骨盆带肌）和颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非特异性全身症状。
本病病因不明。
一般为良性过程且与年龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病者甚少。
女性较男性多2~3倍。
有家族聚集发病现象。
我国PMR并不少见。
【临床表现】1.症状与体征(1)一般症状：发病前一般状况良好，可突然起病，晨间醒来出现肩背或全身酸痛、不适、低热、乏力等症状；亦可隐袭起病，历时数周或数月，且多伴有体重减轻等。
(2)典型症状：颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，可单侧或双侧，亦可局限于某一肌群。
严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等。
但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。
有些病变也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚至出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。
2.辅助检查：(1)可有轻至中度正细胞正色素性贫血。
(2)血沉显著增快（ 50mm/h魏氏法）；C反应蛋白增高，且与病情活动性相一致。
(3)肝酶可轻度升高，但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常范围内。
(4)肌电图和肌活检无炎性肌病的依据。
(5)抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子通常均为阴性。
(6)肩、膝或髋关节可有少量滑膜腔积液，为非特异性炎症性反应。
【诊断要点】老年人有不明原因发热，血沉增快和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难，在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。
1.诊断标准可根据下述6条临床特征作出诊断：(1)发病年龄≥50岁。
(2)颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或四周以上。
(3)血沉≥50mm/h（魏氏法）。
(4)抗核抗体及类风湿因子阴性。
(5)小剂量糖皮质激素（泼尼松10~15mg/d）治疗反应甚佳。
风湿性多肌痛的诊断与治疗ppt课件
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11
五、鉴别诊断
①老年起病的类风湿性关节为：同有晨 僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿 因子阳性等。
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五、鉴别诊断
②多发性肌炎：本病亦多见于老年女性， 有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减 弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征， 血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损 害，肌肉活检有肌炎特征。
部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括： 头皮触痛、颞动脉增厚和触痛、颌部和/ 或舌运动障碍以及视力模糊或失明。
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7
二、临床表现
少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛， 甚至出现腕管综合征，但关节肿痛很少 超过1或2个。
如关节肿痛超过4个，PMR诊断即不能 成立。
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8
三、辅助检查
PMR最突出的实验异常是血沉增快 （40～50mm/h）、C-反应蛋白升高。
风湿性多肌痛的诊断与治疗
丽水市人民医院风湿免疫科 应振华
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1
一、概述
常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、 骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症 候群。
春、秋两季为发病高峰。 白种人中发病率高，我国发病率不高
.
2
一、概述
PMR常发生于50岁以上， 50岁下患者甚少。 男女之比为1∶2。 我国发病情况不详。 美国一份报道：50岁以上人群年发病率
54/10万，患病率500/10万。
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3
二、临床表现
PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、 体重下降等全身症状。
典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨 盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。
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4
二、临床表现
也可单侧或局限于某组肌群。 僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。
急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早 上醒来全身酸痛僵硬难忍。 严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下 楼梯都有困难。
风湿性多肌痛的诊断及其治疗
02
风湿性多肌痛的诊断
病史采集
询问患者的疼痛部位、疼痛性 质、疼痛持续时间以及疼痛对 日常活动的影响。
了解患者的年龄、性别、职业 以及是否有其他伴随症状，如 发热、乏力、体重减轻等。
询问患者是否有家族史，以及 是否有其他慢性疾病，如糖尿 病、高血压等。
体格检查
检查患者的肌肉和关节是否有异常，包括肌肉压痛、肌肉萎缩、关节肿胀等。
就医建议
早期诊断
01
如果出现持续的肌肉疼痛、关节疼痛或乏力等症状，应及时就
医，以便早期诊断和治疗。
寻求专业医生的帮助
02
风湿性多肌痛需要由专业医生进行诊断和治疗，因此建议寻求
专业医生的帮助。
定期复查
03
治疗期间需要定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案和
监测病情变化。
THANK YOU.
检查神经系统是否有异常，如感觉异常、肌无力、腱反射异常等。
实验室检查
进行血液检查，包括血常规、血沉 、C反应蛋白等，以了解患者的炎症 反应情况。
VS
进行自身抗体检测，如抗核抗体、 抗双链DNA抗体等，以排除其他自 身免疫性疾病。
影像学检查
进行肌肉和关节的X线检查，以了解是否有骨关节病变。
进行肌肉和神经的MRI检查，以了解肌肉和神经的病变情况。
流行病学和病因学
流行病学
风湿性多肌痛在成人中的发病率较高，尤其是50岁以上女性 更为常见。
病因学
该病的病因尚不明确，可能与遗传、环境和免疫因素有关。
诊断标准
主要标准
至少10个关节区肿胀或触痛，持续至少4周，且无其他原因解释。
次要标准
晨僵持续至少1小时；年龄≥50岁；对称性关节肿胀；类风湿因子阴性或低滴度阳 性；抗核抗体阳性或类风湿关节炎相关的抗磷脂抗体阳性。
风湿性多肌痛的诊断与治疗
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状 ，16% ～ 21% PMFra bibliotek 患者患有 GCA
• 基于以上条件，两者常被同一疾病的两 种表现形式。
• 最近研究显示，PMR、GCA为两种独立疾 病。
2.类风湿性关节炎
持续性小关节炎为主要表现的滑膜病变。 常有类风湿因子阳性。
3.多发性肌炎
肌无力症状突出。 伴随症状 1肌萎缩 2.血清肌酶活性增高 3.肌源性损害（肌电图） 4.肌肉活检为肌炎表现
主要特征。（僵硬常持续 30 min 以上， 早晨或长久休息后活动明显）
• 其他症状 • 疲倦、乏力、厌食、体重减轻及发热
• 1.急性期血沉明显增快（ESR≥50mm/h） • 2.抗核抗体及类风湿因子阴性。 • 3.对小剂量糖皮质激素敏感。
• 通过以上介绍，引出风湿性多肌痛的诊 断标准：
• 1.发病年龄≥50岁 • 2.颈部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少
•鉴别诊断
• 1.巨细胞动脉炎( gaint cell arteritis， GCA)
• 是一类系统性、炎症性全血管炎，主要 累及从主动脉发出的大、中动脉，尤其 是颞动脉，典型表现呈颞侧头痛、间歇 性下颌运动障碍和视力障碍三联征。
• 二者相关性
• 1.发病年龄、地理分布相似 • 2.女性多发 • 3.部分临床表现相同或相似 • 4.均有免疫系统的活化及血 IL-6 的增加 • 5.40% ～ 60% 的 GCA 患者有 PMＲ 症
• 根据病情，可配合非甾体抗炎药，或联 合免疫抑制剂等药物治疗。
• PMR中医属“肌痹”、“痛痹”范畴 • 证属正虚邪实 • 肝脾肾三脏功能减退为本，风寒湿邪痹
阻为标。
• 金杰教授，以滋补肝肾为治则,方选六味 地黄丸加减。
风湿性多肌痛的诊断及其治疗
MRI检查
MRI检查可以更准确地检测出关节病变和肌肉病变。
03
治疗方案
非药物治疗
物理疗法
物理疗法是风湿性多肌痛非药 物治疗的重要手段，包括热疗 、冷疗、按摩、运动等，有助
于缓解疼痛和僵硬症状。
按摩
按摩有助于改善血液循环，缓解肌 肉紧张和疼痛，提高关节活动能力 。
运动
适当的运动可以增强肌肉力量和关 节活动能力，提高生活质量。
药物治疗
01
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可以缓解疼痛和减轻炎症反应。
02
糖皮质激素
在疼痛严重或NSAIDs无法缓解时，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松
等。但长期使用易引起骨质疏松等副作用，需在医生指导下使用。
03
抗风药
风湿性多肌痛诊断及其治疗
2023-11-10
• 疾病概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 疾病管理 • 最新研究进展
01
疾病概述
定义和症状
定义
风湿性多肌痛是一种以肩胛带和骨盆带肌肉疼痛和僵硬为特征的综合征，可能 伴随全身症状如发热、疲劳和体重减轻。
症状
主要症状为持续数周或数月的对称性疼痛和僵硬，特别是肩胛带和骨盆带肌肉 ，上楼梯或从座椅站立时疼痛加剧。可能伴随全身症状如发热、疲劳和体重减 轻。
04
疾病管理
定期随访
持续监测症状
医生应定期随访患者，持 续监测风湿性多肌痛的症 状，如疼痛、僵硬、活动 受限等。
评估病情进展
随访过程中，医生会评估 病情的进展情况，以及是 否有其他器官受累，从而 调整治疗方案。
及时调整治疗
通过定期随访，医生会根 据患者的病情及时调整治 疗方案，以更好地控制病 情。
风湿性多肌痛的诊断与治疗PPT课件
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
05
风湿性多肌痛的研究进 展
最新研究动态
诊断标准的更新
随着对风湿性多肌痛的深入了解，诊断标准也在不断更新和完善， 以提高诊断的准确性和可靠性。
新的治疗方法出现
近年来，针对风湿性多肌痛的治疗方法不断涌现，包括新型药物、 非药物治疗手段等，为患者提供了更多的治疗选择。
细胞因子在风湿性多肌痛发病过程中 发挥重要作用，如肿瘤坏死因子、白 介素-6等。
风湿性多肌痛的流行病学
01
02
03
发病率
风湿性多肌痛的发病率随 着年龄增长而增加，在60 岁以上人群中较为常见。
地域差异
风湿性多肌痛的发病率在 不同地区存在差异，可能 与环境因素、遗传背景等 多种因素有关。
病程与预后
风湿性多肌痛的病程因个 体差异而异，多数患者经 过及时诊断和治疗预后良 好。
风湿性多肌痛诊断与 治疗PPT课件
目录
• 风湿性多肌痛概述 • 风湿性多肌痛的诊断 • 风湿性多肌痛的治疗 • 风湿性多肌痛的预防与康复 • 风湿性多肌痛的研究进展
01
风湿性多肌痛概述
定义与特点
定义
风湿性多肌痛是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征 为肩胛带、骨盆带和颈部的肌肉疼痛和僵硬，持续时间超过3 个月。
原因引起的关节痛或肌肉痛。
诊断流程
详细询问病史
了解患者的疼痛部位、持续时间、症状加重 或缓解因素等。
进行实验室检查
如血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，以排 除其他原因引起的关节痛或肌肉痛。
进行体格检查
检查关节活动度、肌肉力量和是否有压痛点。
风湿性多肌痛临床表现及诊断
风湿性多肌痛临床表现及诊断一、概述风湿性多肌痛(PMR)是一种临床综合征，其主要特点为颈、肩胛带与骨盆带肌肉疼痛和僵硬。
发病时肩胛带、骨盆带、颈部三处中多二处累及。
本病呈明显区域性分布，欧美发病率较高，多见于50岁以上老年人，男女发病率为1: 2～4。
本病与巨细胞动脉炎(GCA)关系密切，表现为实验室检查结果基本相同。
我国北京协和医院曾报道8例，其中4例合并巨细胞性动脉炎。
PMR的病因与发病机制尚不清楚。
其病因可能是多因素的。
内在因素和环境因素共同作用下，通过免疫机制致病，多数学者认为与遗传因素、环境因素、免疫因素、年龄及内分泌因素有关。
风湿性多肌痛在中医学中无此病名，但祖国医学的“痹证”、“历节”、“肌痹”的症状与其极为相似。
其病因多为素体虚弱复感外邪所致。
即《素问·痹证篇》所指：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”当自然界气候乖异，寒暑不均，冷热无常，或居处湿地，外邪内入而罹病。
三邪虽各有偏盛，但常合而为病，若以风邪为首，则疼痛多走窜经络，流注关节；若以湿邪为主，则肌肉酸痛，重着乏力；若以寒邪为主，则疼痛固定，甚则疼如针刺。
素体虚弱，复感外邪，正如《金匮要略·中风历节篇》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中……故日历节。
”又云：“历节病，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
”均指关节疼痛是肝肾虚弱，卫阳不固，腠理不密，风邪水湿乘虚而入，侵犯脏腑，郁于筋脉，留于关节而成本病。
二、临床表现肌痛是PMR最突出的局部表现，常伴有晨起时僵硬。
关节痛在PMR中也不少见。
（一）肌痛与晨僵PMR患者肌痛多为对称性分布，肩胛带肌肉最早出现症状，也可表现为一侧肩部或髋部肌肉不适，数周后发展到对侧。
四肢近端、腋部肌肉及肌腱附着部位均常累及。
在早期或轻症患者晨起后1～2小时逐渐消失，肌痛与晨僵时，患者上肢活动受限，下肢抬腿及上下楼困难，更严重时患者翻身困难，难以起床，夜间疼痛也较常见，可因翻身等活动使疼痛加剧而惊醒。
风湿性多肌痛诊断与治疗PPT
避免过度劳累 和紧张，保持 良好的作息习
惯
避免长时间保 持同一姿势， 适当活动关节
和肌肉
避免寒冷潮湿 的环境，保持 室内温度适宜
避免吸烟、酗 酒等不良生活 习惯，保持健 康的生活方式
汇报人：
制定康复训练 计划：根据患 者的病情和身 体状况，制定 个性化的康复
训练计划
实施康复训练： 按照康复训练计 划，进行康复训 练，包括运动疗 法、物理疗法、
心理疗法等
定期评估：定 期评估康复训 练效果，调整 康复训练计划
家庭康复训练： 指导患者在家 进行康复训练， 提高康复效果
心理支持：为患者提供心理疏导，帮助患者调整心态，减轻心理压力
联合治疗：免疫抑制剂与生物制剂联合使用，提高治疗效果
注意事项：使用免疫抑制剂和生物制剂时，需注意药物副作用和药物相互作用，定期监测血常 规、肝肾功能等指标。
物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解疼痛和僵硬 心理治疗：如认知行为疗法、心理辅导等，有助于缓解焦虑和抑郁 营养治疗：如补充维生素D、钙等，有助于改善骨骼健康 运动治疗：如瑜伽、太极等，有助于增强肌肉力量和关节灵活性
糖皮质激素：如泼尼松、地 塞米松等，用于控制严重症 状
生物制剂：如肿瘤坏死因子 抑制剂、白细胞介素抑制剂 等，用于治疗难治性风湿性 多肌痛
选择依据：根据患者病情、 药物副作用、患者耐受性等 因素选择合适的药物治疗方 案
免疫抑制剂：用于抑制免疫系统，减轻炎症反应，如糖皮质激素、环磷酰胺等
生物制剂：用于调节免疫系统，减轻炎症反应，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等
预防措施：保持良好的生活习惯， 避免过度劳累
早期干预：采取有效措施，减轻症 状
注意事项：定期检查，及时就医， 避免延误病情
风湿性多肌痛的诊断及其治疗课件
病因与病理机制
病因
风湿性多肌痛的病因尚不完全清楚， 可能与遗传、免疫、内分泌等多种因 素有关。
病理机制
风湿性多肌痛的病理机制主要是由于 滑膜炎症和肌肉纤维化导致关节和肌 肉的疼痛和僵硬。
流行病学与发病率
流行病学
风湿性多肌痛在老年人群中较为常见，女性发病率略高于男 性。
发病率
风湿性多肌痛的发病率随着年龄的增长而增加，在60岁以上 的老年人群中发病率较高。
血常规检查
检查白细胞、红细胞、血 小板等指标，了解患者的 基本血液情况。
血沉和C反应蛋白
检测炎症反应的指标，有 助于判断病情的活动程度 。
自身抗体检测
检测抗核抗体、类风湿因 子等自身抗体，有助于鉴 别诊断其他风湿性疾病。
影像学检查
X线检查
观察关节的骨质结构，了解关节 是否有破坏或增生。
MRI检查
观察肌肉和软组织的炎症情况，有 助于发现早期病变。
疾病知识教育
向患者及家属介绍风湿性多肌痛的相关知识，提 高患者对疾病的认知。
药物治疗管理
指导患者正确使用药物，包括药物种类、剂量、 使用方法等，并定期评估治疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮 助患者保持良好的心态和情绪。
05
研究进展与展望
最新研究成果
1 2
诊断方法的改进
近年来，风湿性多肌痛诊断方法得到了显著改进 ，包括新的血液检测和影像学检查手段，有助于 更准确地诊断该病。
入研究以寻找更有效的治疗靶点。
个体化治疗方案的需求
02
由于风湿性多肌痛患者的病情差异较大，如何制定个体化的治
疗方案以满足不同患者的需求是一个挑战。
长期疗效与安全性的评估
风湿性多肌痛的临床表现及治疗
风湿性多肌痛的临床表现及治疗作者：来源：《中国医学创新》2017年第12期风湿性多肌痛（PMR）为一种和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无关的疼痛性疾病，常见于老年人，伴有血沉增快。
PMR是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征，对小剂量激素治疗反应敏感。
常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬，持续30 min或更长时间，不少于1个月时间，年龄大于50岁。
诊断需除外类风湿关节炎慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。
1 临床表现1.1 全身症状半数以上患者有全身症状，如疲倦、低热、体重减轻，并可能作为首发症状。
不合并巨细胞动脉炎（GCA）的PMR患者很少出现高峰热。
1.2 近端骨关节肌肉疼痛与晨僵 PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。
70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。
疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。
肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。
肌力通常正常。
1.3 关节症状 PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。
多中心的研究显示，PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累；另有15%～50%出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。
放射性核素骨扫描显示96%的PMR患者有异常，其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。
磁共振（MRI）检查也显示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤，MRI检查提示PMR患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀，发生率（50%）显著高于类风湿关节炎。
1.4 PMR和GCA的关系大量证据表明PMR和GCA相关，且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。
风湿性多肌痛的诊断及其治疗
06
结论和建议
研究结论总述
风湿性多肌痛是一种常见的风湿 性疾病，好发于50岁以上的中 老年人，女性发病率高于男性。
风湿性多肌痛的临床表现主要为 肩胛带肌肉、骨盆带肌肉和四肢 近端肌肉疼痛、僵硬以及关节肿
胀、疼痛和功能障碍等。
风湿性多肌痛可导致患者生活质 量下降，影响日常活动和心理健
康。
对风湿性多肌痛诊断和治疗的建议
02
肾上腺皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，可控制炎症 和减轻疼痛。
03
免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可用于对 激素治疗无效或依赖激素的患者。
细胞和生物治疗
细胞治疗
利用自体或异体细胞进行免疫调节和修复，包括干细胞治疗 、T细胞输注等。
生物治疗
利用生物制剂调节免疫反应，如针对肿瘤坏死因子（TNF） 的单克隆抗体等。
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风湿性多肌痛病理和诊断
风湿性多肌痛定义与病理
风湿性多肌痛是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及近端肌 肉和关节，表现为肌肉疼痛、僵硬和关节活动受限。
病理表现为肌肉炎症和脂肪浸润，以及关节滑膜增生和软骨 破坏。
风湿性多肌痛的诊断标准
至少两个部位有疼痛或僵硬感 ，持续三个月以上。
排除其他疾病引起的肌肉疼痛 和僵硬感。
响。
临床试验结果分析和解读
01
02
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有效性指标
比较各组患者的疼痛评分 、晨僵时间、生活质量等 方面的差异，以评估药物 疗效。
安全性评估
记录患者的不良反应、副 作用和并发症，以评估药 物的安全性。
统计学分析
使用数据分析方法，如方 差分析、卡方检验等，比 较各组数据的差异，以得 出结论。
临床试验结果对诊断和治疗的启示
中医治疗风湿性多肌痛(完整版)
中医治疗风湿性多肌痛（完整版）（一）辨证分型治疗1．风寒湿证：主症：症状较轻，周身肌肉或关节疼痛，痛处冷或如湿状，或疼痛无定处，晨僵，常因天气变化而加剧，舌淡，苔薄白，脉沉弦。
治法：温经散寒，祛风逐湿。
方药：蠲痹汤加减。
羌活15g，独活15g，桂枝15g，秦艽15g，当归12g，川芎12g，木香6g，乳香6g，甘草6g。
水煎服，每日1剂，15天为1疗程。
加减：风邪重者加防风15g;若湿邪重，肿胀而重着加苍术15g，薏苡仁15g，防已15g;偏于寒者加制附子9g，麻黄9g，细辛3g;若有瘀血症状者加桃仁6g，红花6g，穿山甲20g。
2．邪郁日久，化热伤阴证：主症：周身上下疼痛沉重，胸闷不适，甚则发热，口干口苦，局部关节或有红肿，小便黄，舌淡红，苔黄腻，脉滑或细数。
治法：清热通络，散寒除湿。
方药：桂枝芍药知母汤加减。
桂枝12g，赤芍12g，白药12g，知母10g，茯苓10g，生地黄12g，当归12g，地龙12g，乌梢蛇12g，甘草6g。
加减：热盛明显者加黄柏12g，威灵仙15g;阴虚内热者，重用生地；疼痛剧烈者加穿山甲20g，全蝎6g，蜈蚣6g等。
3．肝肾阴虚，正虚邪恋证：主症：痛势绵绵，腰酸膝软，神疲乏力，晨僵，头昏眼花，小便清长，耳聋，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：滋补肝肾，通络止痛。
方药：独活寄生汤加减。
独活、寄生、牛膝、杜仲、党参、当归、白芍、熟地黄、川芎、桂枝各15g，甘草6g。
加减：若气虚症状明显者加黄芪20g;阳虚症状明显者加骨碎补、补骨脂各15g;阴虚明显加龟版、鳖甲各20g；血虚明显者加何首乌、枸杞子各15g;瘀血明显加桃仁6g。
（二）单验方治疗 （此为治疗类风湿性关节炎单方验方，可供治疗风湿性多肌痛参考）(1)桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）：桂枝12g，芍药12g，甘草6g，麻黄6g，生姜5g，白术12g，知母12g，防风12g，附子6g。
用于治疗类风湿关节炎表现为风湿痹阻，化热伤阴，寒热错杂证候。
风湿性多肌痛
风湿性多肌痛
发病年龄大于等于50岁，颈肩胛骨盆疼痛、晨僵，血沉大于等于40或小剂量激素有效
正色素贫血，CRP升高，ESR、CRP与病情活动平行，IL-6升高，肝酶上升，ANA等阴性，RF阴性
MRI 肩膝髋滑膜炎
首选泼尼松10-15mg ,1周ESR下降，2-4周，每2-3周减2.5
维持5-10mg --3-5mg
[周：激素至少12mg，甚至足量，减量：慢，每半片减，效果不好，加MTX等]
重（发热，肌痛，活动受限）：15-30mg 维持1-2年
5年不复发—缓解
并发症
非10-20%
免：MTX 7.5-15mg qw
PMR预后良好，反复不愈，废用性萎缩
大动脉炎坏死性动脉炎
节段，多灶，广泛，主动脉弓
年龄大于50，新出现头痛，颞动脉病变，ESR上升大于等于50，动物活检（单核为主，或肉芽肿，多核巨细胞）
早期可出现PMR综合征表现
贫血，血沉快，白蛋白低，多克隆高球蛋白血症/γ球蛋白升高1/3 ALP升高
？？正常。
1990年美国风湿病学会（ACR)巨细胞动脉炎分类标准。
①发病年龄>50岁；②新近出现的头痛；③颞动脉病变：颞动脉压痛或触痛、搏动减弱，除外颈动脉硬化所致；④血沉增快：魏氏法测定>50mm
h;⑤动脉活检异常：活检标本示血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，常见多核巨细胞。
符合上述5条标准中的至少3条可诊断为巨细胞动脉炎，此标准的诊断敏感性和特异性分别是93. 5%和91. 2%。
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风湿性多肌痛诊疗指南
【概述】
风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica PMR）多发于老年人，以近端肌群（肩胛带肌、骨盆带肌）和颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非特异性全身症状。
本病病因不明。
一般为良性过程,，且与增龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病者甚少。
女性较男性多2-3倍。
有家族聚集发病现象。
我国PMR并不少见。
【临床表现】
1症状与体征
（1）一般症状发病前一般状况良好，可突然起病，晨间醒来出现肩背或全身酸痛、不适、低热、乏力等症；亦可隐袭起病，历时数周或数月，且多伴有体重减轻等。
（2）典型症状颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，可单侧或双侧，亦可局限于某一肌群。
严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等。
但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。
有些病变也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚致出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。
2辅助检查：
（1）可有轻至中度正细胞正色素性贫血。
（2）血沉显著增快（ >50mm/hr魏氏法）；C-反应蛋白增高，且与病情活动性相一致。
（3）肝酶可轻度升高，但反映横纹肌炎症的血清肌酶多在正常限内。
（4）肌电图和肌活检无炎性肌病的依据。
（5）抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子通常均为阴性。
（6）肩、膝或髋关节可有少量滑膜腔积液，为非特异性炎症性反应。
【诊断要点】
老年人有不明原因发热，血沉增忆和不能解释的中度贫血，并伴举臂、穿衣、下蹲及起立困难以在排除肿瘤等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛。
1 诊断标准：
可根据下述6条临床特征作出诊断：
（1）发病年龄≥50岁。
（2）颈部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续四周或以上（3）血沉≥50mm/hr（魏氏法）。
（4）抗核抗体及类风湿因子阴性。
（5）小剂量糖皮质激素（泼尼松10-15mg/日）治疗反应甚佳。
（6）须除外继发性多肌痛症。
2 鉴别诊断：
（1）巨细胞动脉炎（GCA）：风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。
（2）类风湿关节炎：持续性对称性小关节炎为主要表现，常有类风湿因子阳性。
而风湿性多肌痛虽可有关节肿胀，但无持续性小关节滑膜炎，无关节破坏性病变和无类风湿结节，通常类风湿因子阴性。
（3）多发性肌炎：该病肌无力更为突出，伴肌萎缩、血清肌酶活性升高、肌电图示肌源性损害、肌肉活检为肌炎表现者。
而风湿性多肌痛肌酶、肌电图和肌活检正常，肌痛甚于肌无力。
（4）纤维织炎综合征（fibrositis syndrome）：该综合征躯体疼痛有固定的敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，斜方上缘肌中部，冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘，第二肋骨与软骨交界处外侧上缘，肱骨外上髁下2cm处，臀部外上象限臀肌皱褶处，大转子后2cm处，膝关节内侧鹅状滑囊区等9处；并伴有睡眠障碍；紧张性头疼；激惹性肠炎；激惹性膀胱炎；血沉正常，类风湿因子阴性；糖皮质激素治疗反应不佳。
（5）排除其他疾病：如结核等感染性疾病；排除多发性骨髓瘤和淋巴瘤或其他肿瘤；并注意同其他风湿性疾病如干燥综合征、系统性血管炎相区别。
【治疗方案及原则】
1一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱，合理用药，防止病情复燃。
进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩。
2 药物治疗：
（1）非甾体抗炎药对初发或较轻病例可试用非甾体抗炎药，如消炎痛；双氯芬酸等。
约10-20%风湿性多肌痛患者单用非甾体抗炎药可以控制症状。
但难以防止并发症发生。
用药注意常规见类风湿关节炎。
（2）糖皮质激素一般病例首选泼尼松 10-15mg /日口服。
若诊断无误，一周内症状应明显改善而血沉及C-反应蛋白恢复较慢。
对病情较重，发热，肌痛，活动明显受限者，可以泼尼松15-30mg/日，随着症状好转，血沉接近正常，即应开始逐渐减量。
维持量5-10mg日，维持时间应持续6-12月。
减量过早、过快或停药过早，可导致病情复燃或复发，大多数患者在2年内可停用激素，少数患者需小量维持多年。
必须指出，对老年人长期使用糖皮质激素应特别注意防止其毒副反应及并发症（如高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松）。
及时给以必要的辅助治疗甚为重要。
（3）免疫抑制剂对使用糖皮质激素治疗效果不佳不能维持疗效或减量困难者、或有禁忌
症、或毒副反应严重者，可考虑联合使用甲氨蝶呤7.5-15mg/周。
对其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等亦可使用。
经过适当的治疗，病情可迅速控制、缓解或痊愈；亦可迁延不愈或发发停停；疾病后期也可出现肌肉废用性萎缩或肩囊挛缩等严重情况。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。