感觉功能的评定
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概念：是大脑皮质对各种感觉刺激整合 的结果，因此，必须在深、浅感觉均正 常的前提下，复合感觉检查才有意义。
41
复合感觉
两点辨别觉 ： 用两个大头针检查，先将
两针尖分开一定距离刺激皮肤，如患者 感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距 离，至不能分辨两点时，记录该最小距 离。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最 灵敏（指尖2-4 mm，指背4-6mm ，手掌 8-12mm, 手背2-3cm，前臂和小腿4cm）； 四肢近端、躯干敏感性差（上臂和股部 6～7cm，前胸4cm，背部4-7cm）。
小指 肘窝尺侧面 腋窝 第3肋间（锁骨 中线） 第4肋间（乳头 线） 第5肋间
脊髓 节段 源自文库6
T7 T8 T9
T10
T11 T12 L1
检查部位 脊髓节段 检查部位
第6肋间（剑突水 L2 平）
第7肋间
L3
第8肋间
L4
第9肋间
L5
第10肋间（脐水 平）
第11肋间 腹股沟中点
T12与L1上1/3
S1
S2 S3 S4-5
深感觉传导通路
--躯干四肢
深浅感觉传导道，共同之点真不少 都有三级神经元，一三两级位同高 二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑 均经内囊终皮质，交叉支配要牢记
（一）躯体感觉的分类
3、复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、 体表图形觉、实体觉、重量觉
（二）体表感觉的节段分布
每一对脊髓后根的感觉纤维支配 一定的皮肤区域，具有节段性分 布的特点
痛觉缺失区，按神经支配节段双侧对比 检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。
注意：痛觉麻木由障碍区移向正常区。
对痛觉过敏的患者，检查要由正常部位 向障碍部位逐渐移动。（由不痛移向痛）
32
痛觉
4/11/2021
浅感觉
温度觉 ：用盛有冷（5~10°）、热水
（40~50°）的试管接触皮肤，询问有无 温冷感，由异常区至正常区，按神经支 配节段，双侧对比进行，明确有无温度 觉的异常。 注意：试管直径小、管底面积与皮肤接 触面不要过大，接触时间2~3S。
皮肤神经节段分布
体表节段性感觉支配
皮节：每一个脊神经后根的输入纤维来自一定 的皮肤区域（31对） 每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配
（三）感觉障碍的定位诊断
1、周围神经型 （1）末梢神经损害
双侧对称性末端手套 及袜套样感觉障碍， 各种感觉均有障碍
（三）感觉障碍的定位诊断
1、周围神经型 （2）神经干损害
介绍检查的目的、方法、要求 检查示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 观察患者反应 记录结果
（一）浅感觉
脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位
28
体表感觉检查关键点
脊髓 节段
检查部位
C2 枕外隆突
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节顶部
C5 肘窝桡侧面
C6 拇指
C7 中指
脊髓 节段 C8 T1 T2 T3
T4
T5
检查部位
34
5~10°
40~50°
温度觉
天津中医药大学针35灸系康复医学教 研室------郭永明制作
（二）深感觉 位置觉 关节觉 运动觉
振动觉
36
深感觉
位置觉 ： 患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，
嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。
4/11/2021
天津中医药大学针灸系康复医学教
37
研室------郭永明制作
深感觉
运动觉 ： 轻轻地活动患者手指、足趾、
腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判 断何部位及作何种方向的运动。
38
深感觉
振动觉 ：将振动的音叉置于体表骨性标
志突起处，询问有无振动及其程度。
胸骨、锁骨、肩峰、 鹰嘴、尺桡骨茎突、 腕关节、棘突、髂前 上嵴、股骨粗隆、腓 骨小头、内外踝
40
复合感觉
大腿前部中部
股骨内上髁 内踝 足背第3跖趾关 节 外踝
腘窝中间 坐骨结节 肛周
浅感觉
触觉：用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感
（有无轻痒的感觉或者让患者数所处的次数）。
注意：四肢与长轴平行、胸腹与肋骨平行、由上到下， 双侧对比，检查有无触觉异常。
4/11/2021
31
浅感觉
痛觉 ： 用大头针从正常感觉区开始移向
（三）感觉障碍的定位诊断
（3）后角损害
浅感觉分离：同侧节段性痛 温觉障碍，深感觉正常，触 觉大致正常
感觉障碍的分型及特点
感觉障碍的分类
刺激性症状 感觉过敏、倒错、过度、异常、错 位、疼痛 抑制性症状 感觉缺失、减退
（四）评定目的和意义
1、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 2、感觉损伤对运动功能的影响 3、感觉损伤对ADL的影响 4、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计 划 5、预防继发损伤，确保安全
49
深感觉
重量觉 给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手
掂量后，比较、判断各物品的轻重。
4/11/2021
50
辨重能
两点辨别觉
图形觉
实体觉
重量觉、材质识辨觉
注意事项：
1、患者必须意识清，认知良好 2、环境安静、温度适宜 3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激 4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降 5、禁忌暗示性提问 6、注意左右和远近端对比 7、鉴于感觉障碍影响运动，感觉评定应先于主动运动 的评定
感觉功能的评定
第一部分 概述
一、定义
感觉是人脑对直接作用于感受 器的客观事物的个别属性的反映， 个别属性有大小、形状、颜色、 坚实度、湿度、味道、气味、声 音等。是以神经系统为结构基础。
引起感觉异常的疾病
中枢神经系统病变 周围神经系统病变 外伤 缺血 营养代谢障碍
4
二、分类
1、一般感觉 （躯体感觉）
第二部分 结果记录与分析
一、结果记录 浅感觉障碍的程度、性质、 部位及范围，核准后应详细 记录和画出图示
第三节 结果记录与分析
第三节 结果记录与分析
第三节 结果记录与分析
2、特殊感觉
浅～：触、痛、温觉（皮 肤粘膜）
深～：位置觉、震动觉
（肌腱、肌肉、骨膜和关 节） 复合～：立体觉、图形觉 两点辨别、定位觉、重量 觉等（皮质觉）
视、听、嗅、味觉
（一）躯体感觉的分类
1、浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉
浅感觉传导通路
--躯干四肢
（一）躯体感觉的分类
2、深感觉 深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、 深部触觉，又名本体感觉
两点辨识觉
43
复合感觉
定位觉 用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激
部位，正常误差不超过lcm。
4/11/2021
47
复合感觉
图形觉 ： 在患者肢体、躯干皮肤上划三
角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说 出为何种图形。
48
复合感觉
实体觉 ： 嘱患者闭目，让其用单手触摸
一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等， 令其说出所触物体名称。
三、 感觉的评定方法
评定设备
大头钉若干个（一端尖、一端钝） 两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小相同、重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞
检查步骤
支配区域的皮肤的各 种感觉呈条、块状障 碍
（三）感觉障碍的定位诊断
（3）神经丛损害
该神经丛支配区域的皮肤 的各种感觉障碍
（4）后根损害
感觉障碍呈带状分布，常伴 有根痛和神经根的牵拉痛
（三）感觉障碍的定位诊断
2、脊髓型 （1）脊髓横断型
病变节段水平以下各种感 觉障碍
（2）半侧脊髓损害
病变侧深感觉障碍和锥体束 损害，对侧痛、温觉障碍， 触觉无障碍
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复合感觉
两点辨别觉 ： 用两个大头针检查，先将
两针尖分开一定距离刺激皮肤，如患者 感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距 离，至不能分辨两点时，记录该最小距 离。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最 灵敏（指尖2-4 mm，指背4-6mm ，手掌 8-12mm, 手背2-3cm，前臂和小腿4cm）； 四肢近端、躯干敏感性差（上臂和股部 6～7cm，前胸4cm，背部4-7cm）。
小指 肘窝尺侧面 腋窝 第3肋间（锁骨 中线） 第4肋间（乳头 线） 第5肋间
脊髓 节段 源自文库6
T7 T8 T9
T10
T11 T12 L1
检查部位 脊髓节段 检查部位
第6肋间（剑突水 L2 平）
第7肋间
L3
第8肋间
L4
第9肋间
L5
第10肋间（脐水 平）
第11肋间 腹股沟中点
T12与L1上1/3
S1
S2 S3 S4-5
深感觉传导通路
--躯干四肢
深浅感觉传导道，共同之点真不少 都有三级神经元，一三两级位同高 二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑 均经内囊终皮质，交叉支配要牢记
（一）躯体感觉的分类
3、复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、 体表图形觉、实体觉、重量觉
（二）体表感觉的节段分布
每一对脊髓后根的感觉纤维支配 一定的皮肤区域，具有节段性分 布的特点
痛觉缺失区，按神经支配节段双侧对比 检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。
注意：痛觉麻木由障碍区移向正常区。
对痛觉过敏的患者，检查要由正常部位 向障碍部位逐渐移动。（由不痛移向痛）
32
痛觉
4/11/2021
浅感觉
温度觉 ：用盛有冷（5~10°）、热水
（40~50°）的试管接触皮肤，询问有无 温冷感，由异常区至正常区，按神经支 配节段，双侧对比进行，明确有无温度 觉的异常。 注意：试管直径小、管底面积与皮肤接 触面不要过大，接触时间2~3S。
皮肤神经节段分布
体表节段性感觉支配
皮节：每一个脊神经后根的输入纤维来自一定 的皮肤区域（31对） 每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配
（三）感觉障碍的定位诊断
1、周围神经型 （1）末梢神经损害
双侧对称性末端手套 及袜套样感觉障碍， 各种感觉均有障碍
（三）感觉障碍的定位诊断
1、周围神经型 （2）神经干损害
介绍检查的目的、方法、要求 检查示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 观察患者反应 记录结果
（一）浅感觉
脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位
28
体表感觉检查关键点
脊髓 节段
检查部位
C2 枕外隆突
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节顶部
C5 肘窝桡侧面
C6 拇指
C7 中指
脊髓 节段 C8 T1 T2 T3
T4
T5
检查部位
34
5~10°
40~50°
温度觉
天津中医药大学针35灸系康复医学教 研室------郭永明制作
（二）深感觉 位置觉 关节觉 运动觉
振动觉
36
深感觉
位置觉 ： 患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，
嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。
4/11/2021
天津中医药大学针灸系康复医学教
37
研室------郭永明制作
深感觉
运动觉 ： 轻轻地活动患者手指、足趾、
腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判 断何部位及作何种方向的运动。
38
深感觉
振动觉 ：将振动的音叉置于体表骨性标
志突起处，询问有无振动及其程度。
胸骨、锁骨、肩峰、 鹰嘴、尺桡骨茎突、 腕关节、棘突、髂前 上嵴、股骨粗隆、腓 骨小头、内外踝
40
复合感觉
大腿前部中部
股骨内上髁 内踝 足背第3跖趾关 节 外踝
腘窝中间 坐骨结节 肛周
浅感觉
触觉：用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感
（有无轻痒的感觉或者让患者数所处的次数）。
注意：四肢与长轴平行、胸腹与肋骨平行、由上到下， 双侧对比，检查有无触觉异常。
4/11/2021
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浅感觉
痛觉 ： 用大头针从正常感觉区开始移向
（三）感觉障碍的定位诊断
（3）后角损害
浅感觉分离：同侧节段性痛 温觉障碍，深感觉正常，触 觉大致正常
感觉障碍的分型及特点
感觉障碍的分类
刺激性症状 感觉过敏、倒错、过度、异常、错 位、疼痛 抑制性症状 感觉缺失、减退
（四）评定目的和意义
1、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围 2、感觉损伤对运动功能的影响 3、感觉损伤对ADL的影响 4、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计 划 5、预防继发损伤，确保安全
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深感觉
重量觉 给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手
掂量后，比较、判断各物品的轻重。
4/11/2021
50
辨重能
两点辨别觉
图形觉
实体觉
重量觉、材质识辨觉
注意事项：
1、患者必须意识清，认知良好 2、环境安静、温度适宜 3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激 4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降 5、禁忌暗示性提问 6、注意左右和远近端对比 7、鉴于感觉障碍影响运动，感觉评定应先于主动运动 的评定
感觉功能的评定
第一部分 概述
一、定义
感觉是人脑对直接作用于感受 器的客观事物的个别属性的反映， 个别属性有大小、形状、颜色、 坚实度、湿度、味道、气味、声 音等。是以神经系统为结构基础。
引起感觉异常的疾病
中枢神经系统病变 周围神经系统病变 外伤 缺血 营养代谢障碍
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二、分类
1、一般感觉 （躯体感觉）
第二部分 结果记录与分析
一、结果记录 浅感觉障碍的程度、性质、 部位及范围，核准后应详细 记录和画出图示
第三节 结果记录与分析
第三节 结果记录与分析
第三节 结果记录与分析
2、特殊感觉
浅～：触、痛、温觉（皮 肤粘膜）
深～：位置觉、震动觉
（肌腱、肌肉、骨膜和关 节） 复合～：立体觉、图形觉 两点辨别、定位觉、重量 觉等（皮质觉）
视、听、嗅、味觉
（一）躯体感觉的分类
1、浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉
浅感觉传导通路
--躯干四肢
（一）躯体感觉的分类
2、深感觉 深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、 深部触觉，又名本体感觉
两点辨识觉
43
复合感觉
定位觉 用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激
部位，正常误差不超过lcm。
4/11/2021
47
复合感觉
图形觉 ： 在患者肢体、躯干皮肤上划三
角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说 出为何种图形。
48
复合感觉
实体觉 ： 嘱患者闭目，让其用单手触摸
一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等， 令其说出所触物体名称。
三、 感觉的评定方法
评定设备
大头钉若干个（一端尖、一端钝） 两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小相同、重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞
检查步骤
支配区域的皮肤的各 种感觉呈条、块状障 碍
（三）感觉障碍的定位诊断
（3）神经丛损害
该神经丛支配区域的皮肤 的各种感觉障碍
（4）后根损害
感觉障碍呈带状分布，常伴 有根痛和神经根的牵拉痛
（三）感觉障碍的定位诊断
2、脊髓型 （1）脊髓横断型
病变节段水平以下各种感 觉障碍
（2）半侧脊髓损害
病变侧深感觉障碍和锥体束 损害，对侧痛、温觉障碍， 触觉无障碍