鼻咽病变的鉴别诊断

鼻咽病变诊断与鉴别诊断
暨南大学附属第一医院 医学影像中心，广州
李恒国 医学博士 教授
原发性 继发性
原发性
鼻咽癌（NPC） 鼻咽炎(腺样体残留与增殖） 恶性肉芽肿 纤维血管瘤 鼻咽结核 非霍奇金氏淋巴瘤
鼻咽癌•临床
七大症状：
头痛 耳鸣 耳聋 鼻塞 涕血（吸涕带血） 面麻 复视
三大体征：
颅神经麻痹 颈部包块 鼻咽部肿块
鼻咽纤维血管瘤•影像
鼻咽结核•临床
临床上少见 常伴开放型肺结核
鼻咽结核•影像
鼻咽壁的增厚 颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失 病变多位于浅层 较少破坏骨质
鼻咽结核•影像
鼻咽结核•影像
鼻咽结核•影像
非霍奇金氏淋巴瘤
常为全身性淋巴瘤的一部分 鼻咽部边界清楚的肿块 累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延 对放射治疗敏感，消退速率较NPC 快，一般在放疗中段显著缩小，而 NPC在放疗结束仍存大肿块
鼻咽癌•影像
茎内 －颈静脉孔－桥（前）小脑角池
鼻咽癌•影像
颅底溶骨性破坏、肿 块伴钙斑、筛孔状破坏
鼻咽癌•影像
CT增强扫描强化明显
鼻咽癌•影像
MR增强扫描强化明显
鼻咽癌•影像
鼻咽炎•临床
临床常见 临床表现较轻，病史较长 反复鼻塞、脓涕 有时有涕血、头痛
鼻咽炎•影像
鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚 鼻咽腔窄小 鼻咽缝间隙存在 深层结构及骨质正常
非霍奇金氏淋巴瘤
非霍奇金氏淋巴瘤
鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤
非霍奇金氏淋巴瘤
继发性
鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤 鼻窦、上颌骨肿瘤 口咽炎症、肿瘤 脊索瘤 颈静脉球瘤 三叉神经肿瘤 脑膜瘤 转移瘤
鼻腔息肉、内翻乳头状 瘤、恶性肿瘤：
突向鼻咽腔，但前两者可引起 骨质吸收，后者引起骨质破坏
鼻腔息肉
鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌
鼻窦、上颌骨肿瘤
破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽
鼻窦、上颌骨肿瘤
右上颌窦软骨肉瘤
Байду номын сангаас 鼻窦、上颌骨肿瘤
右上腭混合瘤
口咽炎、肿瘤
炎症占位效应轻，边缘呈移行状 肿瘤占位效应明显，边缘清楚
口咽炎、肿瘤
口咽炎
口咽癌
脊索瘤•临床
• 为少见先天性肿瘤 • 来自于胚胎脊索残余 • 多见于青壮年 • 好发于颅底和骶骨 • 缓慢浸润生长 • 低度恶性肿瘤
恶性肉芽肿•影像
多位于鼻腔、鼻咽中线部位 病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病 变程度愈轻 骨质较少受累
恶性肉芽肿•影像
恶性肉芽肿•影像
鼻咽纤维血管瘤•临床
好发于青年 反复鼻血，出血量多 局部大肿块，呈紫红色 一般不做活检 病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过 程
鼻咽纤维血管瘤•影像
鼻咽部大肿块，其中有钙斑 周围骨质膨胀性破坏 增强扫描强化明显
实验室检查
VCA-IgA (+)
鼻咽癌•影像
鼻咽癌发病部位：
91%发生于咽隐窝 鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见
鼻咽癌•影像
早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅 或消失，腭帆提肌肿大
鼻咽癌•影像
鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块
鼻咽癌•影像
鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆 提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚
鼻咽癌•影像
鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失
鼻咽癌•影像
鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增 厚致密
鼻咽癌•影像
鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝
鼻咽癌•影像
鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶
鼻咽癌•影像
鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底 肿块
鼻咽癌•影像
鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼 腭窝
鼻咽癌•影像
沿孔道蔓延 （如破裂孔、卵圆孔等）
脊索瘤•影像
颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨 质破坏，边界清楚，混杂密度，内 有钙斑，不均匀轻度增强 斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚 的囊状肿块
脊索瘤•影像
脊索瘤•影像
脊索瘤•影像
脊索瘤•影像
颈静脉球瘤
属于内分泌或副神经节瘤 发生于颈静脉孔区 血供丰富 中年女性多见 颈静脉孔和乳突骨质破坏 实性肿块、椒盐征、显著强化
鼻咽炎•影像
鼻咽炎•影像
鼻咽炎•影像
鼻咽炎•影像
鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别
鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失， 深层侵犯
鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常
NPC与鼻咽炎的鉴别
NPC与鼻咽炎的鉴别
恶性肉芽肿•临床
呈中线性生长 恶臭 肿瘤易脆，呈暗褐色 临床呈恶性过程 放射治疗
颅底骨质破坏，延及多个骨骼 颅内外肿块 边界清楚，但可不光滑 不均匀强化
转移瘤
谢谢各位！
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
三叉神经肿瘤
中颅窝破坏 颅内外大的肿块 卵园孔增大 强化明显 时有液化
三叉神经肿瘤
三叉神经纤维瘤
三叉神经鞘瘤
脑膜瘤
广泛破坏颅底骨质 边界光整、信号密度均匀的实性肿 块 T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 中等以上的均匀强化 脑膜尾征
脑膜瘤
转移瘤