鼻咽病变的鉴别诊断

鼻咽癌（NPC） 鼻咽炎（腺样体残留与增殖） 恶性肉芽肿 纤维血管瘤 鼻咽结核 非霍奇金氏淋巴瘤
七大症状：
头痛 耳鸣 耳聋 鼻塞 涕血（吸涕带血） 面麻 复视
三大体征： 颅神经麻痹 颈部包块 鼻咽部肿块
实验室检查 VCA-lgA(=)
鼻咽癌发病部位：
91%发生 于咽隐窝 鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见
鼻咽癌 影像
CT增强扫描强化明显
鼻咽癌 影像
MR增强扫描强化明显
鼻咽癌 影像
鼻咽炎 临床
临床常见 临床表现较轻，病史较长 反复鼻塞、脓涕 有时有涕血、头痛
鼻咽炎 影像
鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚 鼻咽腔窄小 鼻咽缝间隙存在 深层结构及骨质正常
鼻咽炎 影像
鼻咽炎 影像
般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结 束仍存大肿块
非霍奇金氏淋巴瘤
非霍奇金氏淋巴瘤
鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤
非霍奇金氏淋巴瘤
继发性
鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤 鼻窦、上颌骨肿瘤 口咽炎症、肿瘤 脊索瘤 颈静脉球瘤 三叉神经肿瘤 脑膜瘤 转移瘤
鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、 恶性肿瘤：
口咽癌
脊索瘤 临床
威少件先天性肿瘤 来自于胚胎脊索残余 多见于青壮年好 发于颅底和骶骨 缓慢浸润生长 低度恶性肿瘤
脊索瘤 影像
颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质 破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙 斑，不均匀轻度增强
斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的 囊状肿块
脊索瘤 影像
脊索瘤 影像
三叉神经纤维瘤
脑膜瘤
广泛破坏颅底骨质 边界光整、信号密度均匀的实性肿块 T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 中等以上的均匀强化 脑膜尾征
脑膜瘤
转移瘤
颅底骨质破坏，延及多个骨骼 颅内外肿块 边界清楚，但可不光滑 不均匀强化
转移瘤
鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝
鼻咽癌 影像
鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶
鼻咽癌 影像
鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿 块
鼻咽癌 影像
鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝
鼻咽癌 影像
沿孔道蔓延 （如破裂孔、卵圆孔等）
鼻咽癌 影像
茎内—颈静脉孔—桥（前）小脑角池
鼻咽癌 影像
颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、 筛孔状破坏
突向鼻咽腔，但前两者可引起 骨质吸收，后者引起骨质破坏
鼻腔息肉
鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌
鼻窦、上颌骨肿瘤
破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽
鼻窦、上颌骨肿瘤
右上颌窦软骨肉瘤
鼻窦、上颌骨肿瘤
右上颚混合瘤
口咽炎、肿瘤
炎症占位效应轻，边缘呈移形状 肿瘤占位效应明显，边缘清楚
口咽炎、肿瘤
口咽炎
鼻咽炎 影像
鼻咽炎 影像
鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别
鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽 缝间隙消失，深层侵犯 鼻咽炎： 局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常
NPC与鼻咽炎的鉴别
NPC与鼻咽炎的鉴别
恶性肉芽肿 临床
呈中线性生长 恶臭 肿瘤易脆，成暗褐色 临床成恶性过程 放射治疗
恶性肉芽肿 影像
多位于鼻腔、鼻咽中线部位 病变多位于闭咽浅层，愈往深层病变程
度愈轻 骨质较少受累
恶性肉芽肿 影像
恶性肉芽肿 影像
鼻咽纤维血管瘤 临床
好发于青年 反复鼻血，出血量多 局部大肿块，呈紫红色 一般不做活检 病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程
鼻咽纤维血管瘤 影像
鼻咽部大肿块，其中有钙斑 周围骨质膨胀性破坏 增强扫描强化明显
早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变 浅或消失，腭帆提肌肿大
起源于少见部位的鼻咽癌：侧 壁、顶后壁和翼腭窝
鼻咽癌 影像
鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿 块
鼻咽癌 影像
鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块
鼻咽癌 影像
闭眼深层改变：咽旁间隙变窄、消失
鼻咽癌 影像
鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密
鼻咽癌 影像
脊索瘤 影像
脊索瘤 影像
颈静脉球瘤
属于内分泌或副神经节瘤 发生于颈静脉孔区 血供丰富 中年女性多见 颈静脉孔和乳突骨质破坏 实性肿块、椒盐征、显著强化
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
颈静脉球瘤
三叉神经肿瘤
中颅窝破坏 颅内外大的肿块 软圆孔增大 强化明显 时有液化
三叉神经肿瘤
鼻咽纤维血管瘤 影像
鼻咽结核 临床
临床上少见 常伴开放型肺结核
鼻咽结核 影像
鼻咽壁的增厚 颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失 病变多位于浅层 较少破坏骨质
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鼻咽结核 影像
鼻咽结核 影像
鼻咽结核 影像
常为全身性淋巴瘤的一部分 鼻咽部边界清楚的肿块 累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延 对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一