鼻咽病变的鉴别诊断

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非霍奇金氏淋巴瘤
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非霍奇金氏淋巴瘤
鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤
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非霍奇金氏淋巴瘤
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继发性
鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤 鼻窦、上颌骨肿瘤 口咽炎症、肿瘤 脊索瘤 颈静脉球瘤 三叉神经肿瘤 脑膜瘤 转移瘤
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鼻腔息肉、内翻乳头状瘤 、恶性肿瘤：
鼻咽病变诊断与鉴别诊断
暨南大学附属第一医院 医学影像中心，广州
李恒国 医学博士 教授
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1
原发性 继发性
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2
原发性
鼻咽癌（NPC） 鼻咽炎(腺样体残留与增殖） 恶性肉芽肿 纤维血管瘤 鼻咽结核 非霍奇金氏淋巴瘤
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3
鼻咽癌•临床
七大症状：
头痛 耳鸣 耳聋 鼻塞 涕血（吸涕带血） 面麻 复视
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鼻咽纤维血管瘤•影像
鼻咽部大肿块，其中有钙斑 周围骨质膨胀性破坏 增强扫描强化明显
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鼻咽纤维血管瘤•影像
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鼻咽结核•临床
临床上少见 常伴开放型肺结核
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鼻咽结核•影像
鼻咽壁的增厚 颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失 病变多位于浅层 较少破坏骨质
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鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别
鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失， 深层侵犯
鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常
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NPC与鼻咽炎的鉴别
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NPC与鼻咽炎的鉴别
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恶性肉芽肿•临床
呈中线性生长 恶臭 肿瘤易脆，呈暗褐色 临床呈恶性过程 放射治疗
属于内分泌或副神经节瘤 发生于颈静脉孔区 血供丰富 中年女性多见 颈静脉孔和乳突骨质破坏 实性肿块、椒盐征、显著强化
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颈静脉球瘤
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颈静脉球瘤
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颈静脉球瘤
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颈静脉球瘤
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三叉神经肿瘤
中颅窝破坏 颅内外大的肿块 卵园孔增大 强化明显 时有液化
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鼻咽癌•影像
茎内 －颈静脉孔－桥（前）小脑角池
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鼻咽癌•影像
颅底溶骨性破坏、肿 块伴钙斑、筛孔状破坏
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鼻咽癌•影像
CT增强扫描强化明显
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鼻咽癌•影像
MR增强扫描强化明显
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鼻咽癌•影像
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鼻咽炎•临床
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脊索瘤•影像
颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨 质破坏，边界清楚，混杂密度，内 有钙斑，不均匀轻度增强
斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚 的囊状肿块
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脊索瘤•影像
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脊索瘤•影像
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脊索瘤•影像
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脊索瘤•影像
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颈静脉球瘤
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三叉神经肿瘤
三叉神经纤维瘤
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三叉神经鞘瘤
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脑膜瘤
广泛破坏颅底骨质 边界光整、信号密度均匀的实性肿 块 T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 中等以上的均匀强化 脑膜尾征
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脑膜瘤
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转移瘤
颅底骨质破坏，延及多个骨骼 颅内外肿块 边界清楚，但可不光滑 不均匀强化
临床常见 临床表现较轻，病史较长 反复鼻塞、脓涕 有时有涕血、头痛
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鼻咽炎•影像
鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚 鼻咽腔窄小 鼻咽缝间隙存在 深层结构及骨质正常
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鼻咽炎•影像
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鼻咽炎•影像
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鼻咽炎•影像
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鼻咽炎•影像
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鼻咽结核•影像
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鼻咽结核•影像
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鼻咽结核•影像
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非霍奇金氏淋巴瘤
常为全身性淋巴瘤的一部分 鼻咽部边界清楚的肿块 累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延 对放射治疗敏感，消退速率较NPC 快，一般在放疗中段显著缩小，而 NPC在放疗结束仍存大肿块
鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝
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鼻咽癌•影像
鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶
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鼻咽癌•影像
鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底 肿块
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鼻咽癌•影像
鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼 腭窝
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鼻咽癌•影像
沿孔道蔓延 （如破裂孔、卵Hale Waihona Puke Baidu孔等）
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三大体征：
颅神经麻痹 颈部包块 鼻咽部肿块
实验室检查
VCA-IgA (+)
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4
鼻咽癌•影像
鼻咽癌发病部位：
91%发生于咽隐窝 鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见
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5
鼻咽癌•影像
早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅 或消失，腭帆提肌肿大
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6
鼻咽癌•影像
起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、 顶后壁和翼腭窝
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口咽炎、肿瘤
炎症占位效应轻，边缘呈移行状 肿瘤占位效应明显，边缘清楚
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口咽炎、肿瘤
口咽炎
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口咽癌
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脊索瘤•临床
• 为少见先天性肿瘤 • 来自于胚胎脊索残余 • 多见于青壮年 • 好发于颅底和骶骨 • 缓慢浸润生长 • 低度恶性肿瘤
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恶性肉芽肿•影像
多位于鼻腔、鼻咽中线部位 病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病 变程度愈轻 骨质较少受累
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恶性肉芽肿•影像
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恶性肉芽肿•影像
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鼻咽纤维血管瘤•临床
好发于青年 反复鼻血，出血量多 局部大肿块，呈紫红色 一般不做活检 病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过 程
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7
鼻咽癌•影像
鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块
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8
鼻咽癌•影像
鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆 提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚
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9
鼻咽癌•影像
鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失
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鼻咽癌•影像
鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增 厚致密
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鼻咽癌•影像
突向鼻咽腔，但前两者可引起 骨质吸收，后者引起骨质破坏
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鼻腔息肉
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鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌
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鼻窦、上颌骨肿瘤
破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽
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52
鼻窦、上颌骨肿瘤
右上颌窦软骨肉瘤
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53
鼻窦、上颌骨肿瘤
右上腭混合瘤
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