护理学导论 护理程序

一、收集资料
（五）核实资料
1. 核实主观资料 主观资料常来源于服务对象 的主观感受，不可避免地会出现一定偏差，需要 用客观资料对主观资料进行核实。 2. 澄清含糊资料 如果在资料收集整理过程中， 发现有些资料内容不够完整或不够确切，应进一 步进行取证和补充，以保证资料的完整性及准确 性。
二、整理资料
第一节
概
述
一 护理程序的概念及发展历史
二 护理程序的相关理论基础
一、护理程序的概念及发展历史
（一）护理程序的概念
护理程序（nursing process）是一 种有计划、系统而科学的护理工作方法， 目的是确认和解决服务对象对现存或潜 在健康问题的反应。
（一）护理程序的概念
1 4 2 3 5 护理评估（ nursing 护理计划（ nursing 护理实施（ nursing ） 护理评估（nursing assessment 护理诊断（ 护理评价（ nursing planning）是针对护理诊断 assessment ）是护理程序 implementation ）是护 diagnosis ）是在评估基 evaluation ）是将服务 所涉及的健康问题制定出一 护理诊断（nursing diagnosis） 的第一步，是有目的、有 士及服务对象按照护理 础上对所收集的资料进行 对象对护理活动的反应、 系列预防、消除或减轻这些 计划、系统地收集服务对 计划共同参与实践护理 分析，从护理的角度描述 护理计划（nursing planning） 护理效果与预期的护理 问题的护理措施及方法，包 象生理、心理、社会、精 括排列护理诊断的顺序、确 目标进行比较，以评价 活动的过程。 服务对象的健康问题。 护理实施（nursing implementation） 神及文化方面的健康资料， 定预期目标、制定护理措施 目标完成情况。 并进行整理以发现和确认 及书写护理计划。 护理评价（nursing evaluation ） 其健康问题。
（二）护理程序的发展历史
1955年，护理学家莉迪亚•海尔（Lydia Hall）第 一次描述了护理是一个程序过程。 1961年奥兰多（Orlando）撰写了《护士与患者的 关系》一书，首次使用了“护理程序”一词。 1973年，美国护士会（American Nurses Association，ANA）规定护理程序包括评估、诊 断、计划、实施及评价五个步骤，并将其列入护 理实践标准。
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护理学导论
第七章
教学目标 教学内容
护理程序
教学小结 课堂练习 阅读建议
教学目标
掌握护理程序及护理诊断的概念。 掌握护理程序的步骤。 掌握护理评估、护理诊断、护理计划的内容；能 够正确书写护理诊断、护理目标。 掌握护理实施、护理评价的工作内容；能够正确 实施护理措施。 熟悉护理诊断与医疗诊断的区别；熟悉护理程序 的特点。 熟悉护理诊断、护理目标的正误判断。 了解护理程序的发展史。
（二）护理程序的发展历史
1977年美国护理学会发表正式声明，使护理程序 走向合法化。 20世纪80年代初，美籍华裔学者李式栾博士来华 讲学，将美国的“Primary Nursing”护理分工制 度引入中国，后译为“责任制护理”。 1994年美籍华裔学者袁剑云博士来华讲学 。
二、护理程序的相关理论基础
一、收集资料 （三）资料的分类
资料按来源分为两类——主观资料和客观资料 主观资料即病人的主诉，是指服务对象对自己健 康状况的认知和体验 。
如“我头晕”、“胸痛”、“我感觉紧张”等 客观资料指检查者通过观察、交谈、体格检查和 实验室检查等方法获得的有关服务对象健康状况 的资料 。 如发热、血压升高等
按Maslow的需要层次论分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态 分类 按人类反应型态分类
（一）依据马斯洛需要层次进行分类
1. 生理的需要 如体温升高、心动过速、腹痛、水 样便等。 2. 安全的需要 如对医院环境的陌生，夜间睡眠需 开灯，术前精神紧张，走路易摔倒等。 3. 爱与归属的需要 如病人害怕孤独，希望有亲友 来探望等。 4. 尊重的需要 如病人说“你们怎么用这种口气和 我说话”，“你们应该征求我的意见”等。 5. 自我实现的需要 如担心住院会影响工作、学习， 无法实现自己的理想等。
情景导入
李女士，32岁。主因怕热、多汗、心 悸、消瘦6个月，加重2周，于8时30分入院。 患者6个月前无明显诱因出现体重下降、怕 热、多汗、心慌、脾气暴躁，食量增加， 大便2～4/d，近2周来心慌加重，写字时出 现手抖。门诊以“甲状腺功能亢进”收住 院。护士小张接诊。
情景导入
护士小张接诊后收集到病人哪些有价值的 资料? 上述情景中病人存在的主要护理问题是什 么？ 请根据上述资料，针对病人存在的健康问 题列出相应的护理诊断。 请针对首优问题制定护理计划
理论基础
系统论 控制论
需要理论
压力与适应理论
成长与发展理论
信息论以及解决问题论
第二节
护理评估
一
二
三
收集资料
整理资料
记录资料
一、收集资料
（一）资料的来源 1. 服务对象 2. 家属及重要影响人 3. 其他医务人员 4. 病历和记录 5. 医疗护理文献
一、收集资料
（二）资料的内容 1. 一般资料 2. 生活状况及自理程度 3. 健康检查 4. 心理社会资料
（二）依据功能性健康形态整理分类
健康感知—健康管理型态 营养—代谢型态
自我认识—自我概念型态 角色—关系型态 性—生殖型态 应对—应激耐受型态
排泄型态源自文库
一、收集资料 （三）资料的分类
资料按时间分为两种——既往资料和现在资料 既往资料是指与服务对象过去健康状况有关的资 料 。 如过去手术经验、吸烟史、常用避孕方法、血 糖状况等 。
现在资料：是指与服务对象现在健康状况有关的 资料 。 如现在的血压、脉搏、饮食、排泄状况等
一、收集资料
（四）收集资料的方法 1. 交谈 2. 观察 3. 健康评估 4. 查阅资料