子宫肌瘤教学查房PPT课件

1、女性生殖器最常见的 良性肿瘤 2、多见于30～50岁的妇 女(20％—25％) 3、妇科手术中最常见疾 病
2019/8/26
19
子宫肌瘤 Myoma of uterus
二、发病机制（PATHOGENESIS）
家族史
家族成员健康，否认家族性遗传病史。
2019/8/26
6
病例汇报
体格检查
体格检查： 体温：37.3℃ 脉搏：104次/分 呼吸：20次/分 血压： 119/64mmHg，一般情况可，发育正常，轻度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平 软，无压痛及反跳痛，腹部可扪及异常包块，无移动性浊音。
专科体格检查
妇检：外阴：已婚经产型，阴毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虚；阴道： 通畅，少量分泌物，无特殊异味，阴道壁未见明显充血及新生物；宫颈：光 滑，质中，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如孕3月大小，形态不规则 ，活动可，无压痛；附件：左：未扪及包块，无压痛。右：未扪及包块，无 压痛。
2019/8/26
5
子宫肌瘤
既往史
否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病 史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防接种史不详。
月经史 婚育史
14岁月经初潮，月经期3-4天，月经周期30-35天，末次月经201702-22，近两年月经量增多。
22岁结婚，2-0-3-2（足月顺产2次，人工流产3次），生育2子，丈夫因车祸 去世。
曲靖市第一人民医院
2019/8/26
妇产科教研室
李明会
2017-03-07
1
子宫肌瘤Myoma of
查房目标
uterus
• 子宫肌瘤的分类 熟悉 • 子宫肌瘤的临床表现
• 子宫肌瘤的诊断要点 掌握 • 子宫肌瘤的处理原则
• 子宫肌瘤的病因、病理 了解 • 子宫肌瘤的常见变性
2019/8/26
2
子宫肌瘤
2019/8/26
14
术后病理
术后病理检查示：子宫平滑肌 瘤。
2019/8/26
15
汇报完毕，请老师点评
谢谢
2019/8/26
16
子宫肌瘤
病房查房
1、注意尊重和爱护病人 2、注意查房纪律
2019/8/26
17
讨论与总结
2019/8/26
18
子宫肌瘤 Myoma of uterus
一、概念（DEFINITION）
2019/8/26
10
入院后辅助检查
影像学
胸部X片：心肺未见异常。心电图未见异常。 腹部B超：左肾实质中份强光斑（考虑：钙化斑）。 彩超心脏(2017-03-01 16:27:27):三尖瓣少量反流。心脏结构及未见明显异常 。 妇科B超：宫体大小约89*95*82mm,宫内膜厚7mm,子宫前壁低回声结节（大小约 75 * 105 * 78mm,包膜欠清，大部分凸像子宫浆膜层，多考虑：子宫肌瘤可能 ，请结合临床）。节育环下移声像。双侧附件区未见明显异常声像。 阴道镜检查：慢性宫颈炎。
2019/8/26
11
术前准备
手术适应症及禁忌症：
１．妇检：子宫：前位，如孕3月余大小，形态不规则。 2.妇科Ｂ超：子宫前壁低回声结节（多考虑：子宫肌瘤可能，请结合 临床）
手术禁忌症：
心内科会诊意见：现无需特殊处理，动态监测心肌酶学、心肌标志物改 变。麻醉科会诊意见：全麻下可耐受手术。
术前诊断：
1、子宫平滑肌瘤2、阴道炎3、慢性子宫颈炎4、支原体感染5、失血性 贫血
手术方式：
2017年3月3日在全麻下腹式子宫肌瘤剥除术
2019/8/26
12
手术情况
术中所见：子宫前位，子宫增大如孕3月余，子宫前壁可触及约 11*8*8cm大小子宫肌瘤,质硬，双侧输卵管、卵巢外观未见异常， 行腹式子宫肌瘤剥除术。
术中冰冻结果：子宫平滑肌瘤。
2019/8/26
13
术后病情
今日术后第四天，术后阴道少许流血，术口轻微 疼痛，无寒战、高热，无头昏、眼花，无心慌、 胸闷，无腹胀，无尿频、尿急等不适。查体：生 命体征平稳，一般情况可，腹软，腹部切口敷料 干燥，无红肿。
65床病人
病例汇报 病房查房 讨论与总结
注意尊重和爱护病人
2019/8/26
3
子宫肌瘤
病例汇报
2019/8/26
ห้องสมุดไป่ตู้
4
病例汇报
65床患者，方某，女，42岁； 因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。 患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生巾，伴凝 血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良 县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm左右，未处理，未定期复查 。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有 血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴 道不规则流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无 恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于 2017-02-26至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低 回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返 流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L,建议至上级医院就诊，为求进步 一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入科，病程中，精神、睡眠、饮食 可，大小便正常，体重无改变。
2019/8/26
7
入院时辅助检查
实验室
肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L。
影像学
2017-02-26至陆良县医院行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声 团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。 心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。
2019/8/26
8
入院诊断及处理
入院诊断：
1.子宫平滑肌瘤 2.冠心病可能？
入院处理
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期行手术治疗。
2019/8/26
9
入院后辅助检查
实验室
血常规:血红蛋白:103g/L； 血生化：心肌标志物(2017-03-02 08:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶 同工酶:91U/L。 支衣原体检查：解脲脲原体:阳性，红霉素敏感；白带常规：白/脓细胞数量 ＞30。 甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异 常。 病理检查：宫颈TCT检查无明显异常。