肩关节MRI检查及其常见病表现
肩关节解剖与损伤MRI影像表现
肩关节解剖与损伤✓狭义的肩关节即盂肱关节，由于肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，因此肩关节是人体运动范围最大、最灵活的关节，是全身大关节中结构最不稳固的关节✓广义的肩关节是由六个关节组成：盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节解 剖✓肱骨:关节面、大结节、小结节、结节间沟✓肩胛骨:介于2-7肋之间。
✓锁骨:横置S形,内2/3凸向前,外1/3凸向后,交接区易骨折。
解 剖—骨骼结构解剖—肩袖•肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱将肱骨头稳定于关节盂上，对维持肩关节稳定性和肩 关节活动起着极其重要的作用•冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点•正常的肩袖，在MR的T1WI及T2WI上均呈低信号4.冈上肌肌腱5.冈下肌肌腱6.小圆肌肌腱7.肩胛下肌肌腱冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊"下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。
冈下肌起自冈下窝,肌束向肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。
肩胛下肌起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。
解 剖— 肩胛下肌小圆肌起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。
解 剖—小圆肌•喙肩韧带•喙锁韧带斜方韧带(梯形韧带)锥形韧带•喙肱韧带•肱横韧带•孟肱韧带盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带盂肱下韧带前東孟肱下韧带后束(1)肩峰下-三角肌下滑囊(2)肩胛下肌上隐窝(滑囊)(3)喙突下滑囊(4)喙锁滑囊(5)肩峰上滑囊(6)肩峰下-三角肌下滑囊内侧延伸肩峰下 -三角肌下滑囊（subacromial-subdeltoid bursa）肩胛下肌上隐窝（滑囊）（ superior subscapularis recess）喙突下滑囊（subcoracoid bursa）星号：superior subscapularis recess：肩胛下肌上隐窝箭头：subcoracoid bursa：喙突下滑囊小箭：middle glenohumeral ligament ：盂肱中韧带SSc：肩胛下肌腱喙锁滑囊（coracoclavicular bursa）subacromial/subdeltoid(SbA/SD)：肩峰下/三角肌下滑囊（SbA/SD）,subscapularis(SS)：肩胛下肌上隐窝subcoracoid (SC)：喙突下滑囊coracoclavicular(CC)： 喙锁滑囊supra-acromial(SpA)： 肩峰上滑囊肩峰下 -三角肌下滑囊内侧延伸红箭：肩峰下 -三角肌下滑囊内侧延伸箭头：冈上肌肌腱撕裂白箭：肩峰下 -三角肌下滑囊肩胛盂是肩胛骨外侧的关节面。
肩关节病变MRI(骨科)
锁骨
喙突 前
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肩峰 后
锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成 对岗上肌等肩袖的撞击 影响因素： 肩峰发育异常，肩峰形态分类 （I，II，III）、下倾型肩峰、骨赘 肩锁关节
退变、关节囊肥厚(是否存在团块样表现？) 喙肱间距 (肩胛下区是否有碰撞?) 喙肩韧带(是否增厚?)
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喙肩关节
-正常喙肩韧带厚度<3 mm
-韧带增厚可导致前肩袖碰撞
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肩峰
下撞
击综
T1
T2 FS
合征
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（二）肌
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肩袖
肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌， 肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等
肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌
肩关节应用解剖与MRI诊断
内容
肩关节 MRI应用解剖 影像检查方式介绍 常见肩关节病变
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肩关节 MRI 解剖
骨 肌 囊 盂唇
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解剖特点
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囊外：喙肱韧带、喙肩韧带 及肌腱加强其稳固性
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（一）骨
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肩胛骨（前后面观）
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骨性出口和肩峰
高，这和肩袖撕裂的信号增高不同，也需与肩袖的退行性变（粘液样变 性）鉴别。
产生的原因： 体位引起的伪影（魔角效应）-,当肌腱的走向和磁场的方向成55
度角时可产生这一现象。
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肌腱、结合区、肌腹
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容：骨与软骨在肩关节磁共振图像中，骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线，而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常，如骨折、脱位、炎症等，可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓，其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时，其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤，表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织，与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上，盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时，会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织，而滑囊是关节周围的小囊袋，可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上，关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时，会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号，而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时，会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而，通过特定的序列和成像角度，可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时，可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时，会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结：通过解读肩关节磁共振图像，可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析，可以诊断各种肩关节疾病和损伤，如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
肩关节损伤MRI诊断
冈上肌腱浅层撕裂伴肌 腹撕裂
天津医院
滑囊侧（浅层）撕裂
肌腱间撕裂
肌腱间撕裂
盂唇损伤
临床上将盂唇撕裂称为Bankart损 伤，又分为骨性和软骨性两类。
经典的BanKart损伤
盂唇撕裂达关节面盂与缘分离
盂唇撕裂达关节面 但无移位
经典的BanKart损伤
盂唇撕裂达关节面盂与缘明显分离 天津医院
肩锁韧带
喙肩韧带
肩锁韧带
喙肱韧带
第二部分 疾病部分
肩峰撞击症
诱发肩峰撞击症的解剖变异
肩峰的形状 肩峰向外侧倾斜角度 弓高度变化 肩峰骨赘 大结节移位
肩峰的形状
平坦
钩状
弯曲
Y位显示肩峰形态（Bigliani分型）
I型：平直型，不易撞击
II型：弯曲型，易撞击
III型：钩型：最易撞击
III型
肩关节损伤 MRI诊断
王林森 天津医院
第一部分 正常肩关节解剖
肩关节构成
一、肩的骨胳学 肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨 近段所构成。
天津医院
二、肩部肌肉组织
1. 三角肌：起自锁骨外侧端、尖峰和肩胛岗， 肌束从前、外、后包裹肩关节，止于肱骨三角 肌粗隆。 天津医院
后面观
2. 岗上肌：起自岗上窝，肌束经肩峰及喙肩 韧带的深面止于肱骨大结节上部。
盂唇的可塑性
肱骨头外旋
内旋
在不同的体位可以看出关节软骨和盂唇有一定的可塑性
正常上下盂唇
天津医院
七、肱二头肌长头腱 肱二头肌长头腱附着于盂上 结节，经岗上肌和岗下肌之间的 裂孔穿出而定位于结节间沟内，
肱二头肌腱的腱鞘内滑膜则是关
节腔内延伸而来。
天津医院
天津医院
肩关节疾病MRI诊断
喙下滑囊积液
• 可疑肩袖撕裂的病人行影像学检查时需对肩袖及
其周围结构作全面观察：
• 注意撕裂口大小、肌腱受累范围、肌腱边缘情况、
肌肉萎缩及骨骼改变等。
• 部分性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。Ⅰ
度：﹤3mm；Ⅱ度：3～6mm；Ⅲ度：﹥6mm。
动作职业者
• 病理：
☆常可见Ⅱ、Ⅲ型肩峰；肩峰下常可见腱端骨赘形 成 常可见肩峰外侧斜坡样改变
☆间歇性炎性肌腱中出现胶原变性，常见到滑囊炎 ☆肌腱Nee不r分级均匀增厚或撕裂；肩峰下滑囊内可积液
T1WI
T2WI
TIWI和T2WI：正常右肩，岗上肌肌腱呈低信号如骨皮质（箭头）。
T1WI
左岗上肌肌腱可见肩峰的压迹， T1WI斜冠状位显示最清楚。
右侧斜冠状位示完整的肩袖， 54岁的男性患者
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI：岗上肌肌腱前部分不规则、模糊（长箭头所示）；T2WI：未发现明显异常； MR arthrogram：未见造影剂进入肩袖实质内。 PDWI无造影剂对比时粘液囊周围的脂肪层可能误认为肩峰下滑囊（三角箭头所示）； 肩袖的关节面轻度不规则（短箭头所示）在邻近层面不能发现，关节镜证实无异常
左侧斜冠状位示肩袖全层撕裂， 58岁的男性患者
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI：肩袖实质局限性缺失（长箭头所示）；T2WI：撕裂口信号增高（长箭头所 示） ；MR arthrogram：造影剂充填肩袖缺口（长箭头所示） 、肩峰下-三角肌下滑 囊（三角箭头所示）。
右侧斜冠状位示肩袖滑囊面部分撕裂， 54岁的女性患者
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节mrppt课件
X线检查
总结词
基本检查方法
详细描述
X线检查是骨科常用的影像学检查方法，可以初步判断肩关节是否存在骨折、脱位等情况。
CT检查
总结词：断层扫描
详细描述：CT检查可以提供肩关节的横断面图像，有助于更准确地判断骨折、脱 位等损伤情况，尤其对于细微的骨结构损伤有较高的诊断价值。
详细描述
正常的肩关节MR影像中，关节盂、肱骨头、肩胛 盂和肱骨近端均呈现清晰的轮廓，骨皮质和骨髓 腔的信号均匀，没有异常的骨质破坏或异常的软 组织肿块。
详细描述
在正常的肩关节MR影像中，各结构信号均匀，没 有异常的增强或减低。骨髓腔的信号与周围软组 织类似，没有异常的信号改变。
异常肩关节MR影像
• 总结词：异常肩关节MR影像可见骨质破坏、软组织肿块或信号异常。 • 详细描述：在异常的肩关节MR影像中，可能观察到关节盂、肱骨头、
确导航。
评估治疗效果
02
通过对比治疗前后的MR图像，评估治疗效果，及时调整治疗方
案。
个性化治疗方案
03
根据患者的个体差异和病变特点，制定个性化的治疗方案，提
高治疗效果。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
制定MR检查的标准化操作流程，确保数据采集的 一致性和准确性。
训练与认证
对医生进行专业培训和认证，提高其对MR图像的 解读能力。
定期评估与改进
定期评估诊断准确率，针对不足之处进行改进， 提高诊断可靠性。
为临床治疗提供更准确的信息
精准定位病变
01
通过MR成像精确定位病变位置，为手术切除或介入治疗提供精
断肩关节病变。
肩关节MR具有高分辨率、多平面成像 的特点，能够清晰显示肩关节的解剖结
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
肩关节常见病变的MRI诊断
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 4 、肩袖间隙
肩袖的前上部有喙突穿出，使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成解剖间隙 肩袖间隙的重要结构是盂肱上韧带、喙肱韧带和肱二头肌腱长头 肩袖间隙是整个肩袖结构的一部分，并且是其中最薄弱的部位。一旦发生损伤，会
导致冈上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩胛盂上 的力量下降，盂肱关节松弛。
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
关爱卓越健康和谐
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
冈上肌
冈下肌
小圆肌
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩胛下肌
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩关节常见病变的MRI诊断
影像中心· 刘玉珂
河南 · 洛阳 2019年12月11日
目录
肩关节正常解剖
关爱卓越健康和谐
肩关节MRI扫描方法
肩关节正常MRI表现肩关节病 NhomakorabeaMRI表现
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 1、骨 骼
狭义肩关节由肩胛盂和肱骨上端构成盂肱关节 广义肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节 包括：肩胛骨、肱骨和锁骨
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇附着的类型
A型：分离的游离缘覆盖在关节盂软骨上 B型：附着在关节盂软骨上
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节损伤MRI
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩关节磁共振诊断
肩峰下倾
在冠状面上观察肩峰向外侧的下倾表现
正常肩峰轴位表现
外侧下倾
骨性肩峰发育
骨化中心常在22-25岁闭合
轴位像前肩峰正常表现
骨性肩峰发育异常（轴位）
肩峰发育异常可能造成不稳定，并导致三角肌收缩过程中肩峰与肩袖碰撞
骨性肩峰发育（矢状面）
肩胛小骨
肩胛小骨骨赘形成
肩锁关节
骨性肩峰
肩峰
“双肩锁关节”征
• Posterior Humeral Sulcus: Can Mimic A Hill Sachs 后肱骨凹：易与Hill Sachs病变混淆
SLAP病 SLAP Tears
• Superior Labrum is Dark on Pulse Sequences in Coronal Plane 冠状面脉冲序列显示上盂唇出现低信号表现
-Greater than 3 cm retraction- poor prognosis for repair -肌肉肌腱出现超过3cm的回缩-预后不佳
脂肪增厚 Fatty Atrophy
-Grade as Mild, Moderate, Severe -分为轻度，中度和重度 -Streaks of High Signal on T1 -T1W出现高信号改变
Intramuscular Cyst Supraspinatus 冈上肌肌间囊肿 Small Undersurface P.T. Tear 小的创伤后撕裂
全层撕裂 Full Thickness Tear
-Fluid extends through the entire thickness of the tendon (top - bottom) 液性信号延伸至肌腱全层（从顶部到底部） -Mild retraction of musculotendinous junction 肌肉肌腱连接部轻度回缩
【经典】肩关节MRI规范化扫描及相关病变影像学诊断
【经典】肩关节MRI规范化扫描及相关病变影像学诊断肩关节的MR临床应用肩关节是全身最灵活的关节，活动度大，因而也是最容易遭受损伤的关节，多数肩关节疾病临床主要表现为疼痛或（和）活动受限，缺乏特异性。
一直以来诊断肩关节病变的传统方法为X线，但是X线检查难以显示软组织、软骨、肩袖及韧带、关节盂唇等结构的损伤。
近年来，随着场强的提高和扫描技术的不断优化，MRI正在发挥越来越重要的作用，成为评价肌肉骨骼系统病变的优先选择方法，MRI软组织对比度高，多平面成像，且无辐射损伤，能较清晰地显示关节囊、囊内结构、肩袖、盂唇、韧带等重要组织的解剖形态及病理改变，极大的提高了诊断的准确性，更好的为临床提供精准的影像学资料，为患者的下一步治疗提供可靠依据。
成像技术-MR直接造影方法：Gd-DTPA法稀释Gd-DTPA,相当于1ml Gd-DTPA用生理盐水稀释至250ml，注射量约为12-18ml，也有学者提出把4-5ml碘造影剂和GD-DTPA溶液或生理盐水混合，这样不但可以引导透视下穿刺，还可获得传统的肩关节单对比造影图像）。
穿刺后20---30min进行扫描X线摄影：前后位，Y型位（冈上肌腱出口位）MR扫描：Gd-DTPA法：FS T1WI成像技术-MR间接造影方法：Gd-DTPA法静脉注射Gd-DTPA 15--20ml静脉穿刺注射GD-DTPA后嘱咐病人肩关节活动10-15钟再进行MR扫描：脂肪抑制T1WI间接造影基本为无创性，更为安全，因为在美国向关节内注入稀释的GD-DTPA溶液尚未得到FDA的批准，缺点：间接造影尽管可以获得关节造影效果图像，但是它不能增加关节腔的液体总量，因而不能达到扩张关节囊的效果，可能会影响盂唇病变的显示。
斜冠状面范围包括锁骨远端至肩峰，因为冈上肌腱是肩袖最容易损伤的结构。
因而斜冠状面是诊断肩袖损伤最重要的扫描方位。
能全面观察肩袖的形态及信号，能较好的评价肩袖损伤，尤其是冈上肌腱肱骨大结节附着处的病变，也能较好的显示肩峰及肩峰下滑囊、上下盂唇、三角肌，肱二头肌腱盂唇复合体等结构。
肩关节常见病变MR评估
肩锁关节增生肥大等导致肩峰-肱骨头间距减小 。运动方式不当：如过度 重复的肩关节旋转活动 ，某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行 过顶运动的人群（>40岁）。 • 肩袖损伤除了极少数由外伤引起外， 95％是因喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞 击
实用文档
前脱位
•肩关节向上移位时受到肩峰、喙突、喙肩 韧带和肩袖的限制，向后移位时受到前倾的 后关节盂的限制，因此最常见的是前、下脱 位。 •前脱位的常见原因是直接击打或手臂伸展 位时跌倒；少见原因是关节盂发育不良。 •Bankart 骨折或损伤：3-6点钟方位关节盂 损伤，可导致关节不稳和复发性脱位。
高信号 II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高 III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。
实用文档
肩袖撕裂的分类
• 分为全层撕裂、部分撕裂 • 部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分
实用文档
解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
实用文档
盂唇解剖分区
表盘分区法
实用文档
l 六分法
盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
实用文档
Sublabral recess上盂唇隐窝
实用文档
肩袖组成
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断
【技术】肩关节常见病变：MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定，后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段，但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大，因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变，可首选肩关节MRI常规扫描，特定情况下再选用MRI造影；如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变，则一般首选肩关节MRI造影，因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上，肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%)，由于长期慢性卡压，肩袖首先出现变性，然后发展为部分撕裂，最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%)，因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小，使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱)，引起症状，称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果，包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外，MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变：如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变，但无肉眼可见的纤维撕裂，最常见于冈上肌腱。
在MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1W和T2W信号均增高，但T2W信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层，导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
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冠状面T1像
冠状面PD压脂像
横轴面T1像
横轴面PD压脂像
矢状面T1像
矢状面PD压脂像
肩关节MRI造影
T1压脂冠状面
T1压脂横轴面
上盂唇 关节盂 下盂唇
冠状状T1
肩关节MRI解剖
前盂唇
横轴面T1
肩关节MRI解剖
矢 三角肌下滑囊 肩胛下滑囊 肩胛冈下滑囊 肩峰上滑囊 喙突下滑囊 喙肱间滑囊 背阔肌滑囊 大圆肌滑囊 胸大肌滑囊
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及前 上。
SLAP VII 型撕裂，损伤广泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
《骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹》Stoller主编 P19-21
上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇 SLAP I型撕裂，冈上肌肌腱撕裂，断
间。
端回缩1cm.。
SLAP II型撕裂，盂唇可见不正常高信 SLAP IV型撕裂（桶柄样撕裂），盂 号，从前向后并累及肱二头肌腱止点。 唇广泛撕裂，累及肱二头肌腱。
肩袖损伤MRI表现
0 级 正常，表现为均匀一致的低信号； I 级 T1或PD上见有线形的或散在性的信号
增高，但形态正常； II 级 T1或PD上见有信号增高并见肩袖变细
或不规则； III级 高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性
部分或完全中断。
冈上肌肌腱变细，表面毛造
部分撕裂分为: ①关节囊面部分撕裂 ②滑囊面部分撕裂 ③肌腱内部
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
最佳位置为横轴位和冠状位；
盂唇前上部血供较少，易变性；
喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积 液代表盂唇撕裂；
最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处 前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。
I 型：退行性改变造成的磨损 II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离 III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然附着在其下方关节盂 IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌 V 型：Bankart病变，它向上方分离，累及肱二头肌附着处 VI 型：不稳定放射状或斜行撕裂，累及肱头肌附着处 VII 型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带 VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部断裂，前下盂唇正常 IX 型：周围型盂唇撕裂
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
病理：水肿 出血 胶原变性或纤维化 肌腱断裂 脂肪浸润
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱； II 期：是炎性过程向纤维化过程转化； III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。