最新14辨肺病证候(2)教学讲义ppt

骨蒸潮热 五心烦热 颧红盗汗 阴虚内热
之证
病案分析
案例1： 王 X ，男 15 岁
患者五天前出现发热恶 风，咽喉疼痛，咳嗽等 症．昨日起面部浮肿， 来诊时面部眼睑浮肿， 按之凹陷不起，咽部红 肿疼痛，咳嗽痰少，发 热恶风，小便短少，舌 尖红，苔薄白少津，脉 浮数．
案例2：张 X ， 女， 30 岁．恶 寒发热二天，昨 日起咳嗽加重， 痰稀白，量不多， 周身酸痛，头痛， 鼻塞流清涕，口 不渴，舌淡红， 苔薄白，脉浮紧。
灼伤阴津
发热 烦躁不安 口渴，便秘小便黄赤
舌红苔黄腻，脉滑数
辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见
肺气虚证
肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能 失职多表现的虚弱证候
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肺气亏 虚，宣 降失， 宗气不 足
宣降失权，气逆于上 宗气生成不足
动则耗气
气不布津，聚而为痰
咳喘无力,少气短息 语声低怯
咳喘益甚
吐痰清稀
产生 痰湿
痰湿阻 滞气道， 肺气不利
胸痛，甚则 气喘痰鸣
久咳伤肺
舌淡苔白 腻，脉滑
辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯
肺热炽盛证
肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺 经实热证候
肺失清肃,气逆于上
咳嗽,气喘
邪热壅肺
肺热上熏咽喉,气血壅滞
肺开窍于鼻 邪热迫肺,肺气不利
咽喉红肿疼痛 鼻煽气灼
里热炽盛
恶寒发热，咽喉肿痛 无汗或有汗，
脉浮紧或浮数。
辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水）
病
机
临
床
表
现
相 同
不 同
主
症
兼
症
风 寒 表
邪袭 肌表 肺气
恶寒发热，身 痛 无 汗 ， 脉 象 鼻塞流涕，喉痒微咳
证 风 寒 失宣 浮紧
袭表
风 寒 犯 肺
犯肺，
袭表 束肺
肺失
肺 失 宣肃
咳嗽吐痰，痰 清稀白，脉浮 或弦紧
风 热 犯 肺
袭表 伤肺，
肺失
袭表 犯肺 肺失 宣肃
咳嗽痰黄，咽 微恶寒，鼻流浊涕，口干， 喉肿痛，身热 舌尖红，苔薄黄，脉浮数 气喘
肺 宣降 热 炽 盛
热壅 于肺 肺失 肃降
壮热口渴，喘 胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘 促息粗，咳嗽 溲黄，舌红苔黄，脉洪数 少痰，脉滑数
相
同
不
同
肺热 炽盛 证 痰热 壅肺 证
气虚，卫 腠理不密，卫表不固 外失固 气虚功能衰减
自汗、畏风，且易感冒
面色淡白,神疲体倦 舌淡苔白
辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现
肺阴虚证
肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生 所表现的证候
虚火 灼肺，
虚热内生灼肺，失于清肃
干咳无痰，或痰少 而黏难以咯出
肺失 重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢 清肃
肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表
共同症状 病因病机 发病特点 临床特征
燥邪犯肺 肺阴虚证
干咳无痰， 痰少而粘， 难以咯出， 口干咽燥 甚则痰中
带血。
外感燥邪 燥伤肺津 肺失滋润 清肃失职
内伤所致 肺阴不足 虚热内生 失于清肃
发病急 病程短 多于秋
发病缓 病程长 无季节性
口鼻唇咽 舌干燥象 兼轻微的 发热恶寒
胸胁饱胀疼痛，气短息促 咳嗽及身体转侧牵引作痛
头晕目眩 脉沉弦，苔白滑 水饮内停之征
辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。
风水相搏证
风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢 肌肤所表现的证候。
风水相 搏肺失 宣降
水气泛溢
眼睑头面先肿 继而遍及全身
水液不能下输膀胱
小便短少
风（寒、 热）邪袭 表犯肺， 卫表失宣
肺窍不利
鼻塞流涕
肌表失于温煦
微恶风寒
卫阳被遏
发热
卫表被束 寒邪凝滞经络，经气不利
头身疼痛
寒性收引，腠理闭塞
无汗
舌苔薄白，脉浮紧
辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证
寒痰阻肺证
痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候
寒湿外邪袭肺 宣降失常
痰湿阻肺 肺气上逆
咳嗽多痰 痰液黏 腻色白 易于咯出
脾气亏虚 输布失常
里热蒸腾 伤津
舌红苔黄,脉数
发热
口渴,便秘 小便短赤
辨证要点：肺系症状和里实热证并见
痰热壅肺证
痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降 而表现的肺经实热证
肺失清肃
肺气上逆
咳嗽，胸闷气喘息粗
肺气郁闭 ,痰随气逆
咯痰黄稠而量多 或喉中痰鸣
阻滞肺络,气滞血壅 肉腐血败
咳吐脓血腥臭痰胸痛
里热炽盛
蒸达于外 侵扰心神
微恶寒发热，周身酸痛，或有 浮肿，尿少，苔白
宣降
寒 邪 客 肺
直客 于肺 肺失 肃降
突发咳喘，痰 清稀白，脉迟 缓
形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸 闷不适，苔白
病
机
临
床
表
现
相 同
不 同
主
症
兼
症
风 热 表 证
热邪
风热 袭表 卫失 宣散
发热甚，恶寒 轻，苔薄黄， 舌边尖红，脉 浮数
口微渴，或微汗出，鼻塞流 涕
病 机 热邪 犯肺 肃降 失职
临床表 现
病
机
临
床 现
表
咳嗽气 喘鼻翼 煽动胸 痛发热 口渴尿 黄便干 舌红苔 黄脉数 有力
邪热迫肺，热 炽津伤
痰与热结，壅 阻肺络
壮热面赤，咽喉红肿疼痛， 渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄 干，脉洪数。 胸闷疼痛，痰多色黄质稠， 喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰， 烦躁不安，苔黄腻，脉滑数
14辨肺病证候(2)
风寒犯肺 风热犯肺
二证鉴别
实证
燥邪客肺
肺
寒邪客肺
病 常
肺热炽盛
见
痰热壅肺
二证鉴别 二证鉴别
证
寒痰阻肺
型
饮停胸胁
虚证
风水相搏 肺气虚 肺阴虚
二证鉴别
病 案
风寒犯肺证
风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所
表现的证候
肺气被束 肺气失宣
肺气上逆
咳嗽
肺津不布，聚成痰饮
咳吐痰液清稀
咽喉失润，且为虚火所蒸
痰中带血 声音嘶哑
阴虚 内热
虚热内扰 阴虚失养
午后潮热五心烦热颧红，盗汗 形体消瘦
舌红少津，脉细数阴虚内热之象
辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现
饮停胸胁证
水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾 引痛为主症的证候。
饮停胸 胁气机 受阻
水饮内停 清阳不升
络脉不利 肺失宣降
要求 ①主诉 ②证名 ③分析
案例1答案 ①主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日． ②证名：风水相搏证． ③辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣
降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。 风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部 眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短 少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛， 风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清 肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉 浮数均为风水偏热之象。
案例2答案 ①证名：风寒犯肺证． ②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束， 失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而 为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。 风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦， 故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒 邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛， 鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。 舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．