腰椎滑脱的治疗

椎弓峡部崩裂性：均为峡部应力 骨折所致。
Ⅱa：峡部疲劳骨折不愈合致峡部崩裂。 Ⅱb：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完整但拉长。
峡部崩裂后引起滑脱的过程
退行性：脊柱和关节突长期退行性不稳，前滑椎体的下关节突发生 小压缩骨折导致关节突变为水平方向，且伴旋转不稳定。但该型滑 脱很少超过Ⅱ度。也称假性滑脱。
创伤性：见于严重的后伸性损伤，如空军飞行员、运动员、重体力劳动者。 其病程较慢，与急性骨折－脱位有区别。
骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样骨增生、椎体楔形 变等。
正常
先天性
峡部裂
创伤性
退行性
wk.baidu.com
病理性
临床表现
早期峡部裂患者可以无症状，而在X 线检查中无 意发现。
症状及体征
➢下腰部间断性钝痛 步行或站立时加重 ➢臀部及大腿疼痛 ➢感觉运动障碍
2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心线后移，先天性脊柱滑 脱严重者腰前突明显。（腰变短）
CT
MRI，MRM
•隐性峡部裂 •椎间盘退变 •椎管累及程度
A/A1×100%
滑脱度的测量
确定L5的后下缘顶点
上位椎体在下位椎体上移动的程度 滑脱分成四度
滑脱角的测量
L5下缘的平行线与S1后缘垂 直线的夹角
腰椎滑脱伴腰痛
明确疼痛部位 性质 判断疼痛与滑脱是否有关 ?? 椎间盘变性 小关节病变 软组织损伤
后伸性峡部疲劳骨折
病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较少见。
• 全身性骨病，如骨质疏松症等。 • 局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。
手术后滑脱：如脊柱后路融
合减压术后，因术中切除过多后方支持 结构，上位椎体应力集中出现滑脱。
峡部不连及脊柱滑脱的病理改变
峡部不连椎弓的异常活动：峡部为纤维软 骨样骨痂，其内有脊神经后支和窦椎神经 的分支，椎弓的异常活动可刺激神经末梢 引起疼痛，并可向臀部及股后侧放射。
3、神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大 小便障碍等。
4、背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。
影像检查
X线片 正侧位
腰椎滑脱的影像学诊断
左右45度斜位
动力X线片 腰椎不稳?? 位移 成角
脊髓造影
观察硬膜囊 神经根的充盈 明确椎管狭窄 神经根受压 部位和程度
椎弓峡部裂 小关节异常 关节极性不对称 椎管狭窄
腰椎滑脱的治疗
2020/11/26
1
生物力学
躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨 腰骶角 腰5主要承重 重力在关节突分为 垂直向椎间盘的压力 向前下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比 峡部为解剖的簿弱部 应力集中
脊柱滑脱的病因及分类
原发结构异常 继发性滑脱
先天发育不良性
峡部裂性 创伤性 退行性 60％以上 病理性
先天性即“发生学”：（与宫内发 育、家族及种族有关）
关节突发育不良呈水平排列 ,常伴脊柱裂。
关节突呈异常矢状排列，后方支持结构发育不良， 但神经弓多完整。其他先天畸形如先天脊柱后凸和 前或后成角畸形等。
椎骨有三个原发骨化中心椎体一个 两侧椎弓各一个 每侧椎弓各有二个骨化中心一个发育成上关节突和椎弓 一个发育成下关节突 椎板及棘突的一 半骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂
保守治疗
热敷 理疗 NASIDs 减少负荷 减轻体重 手法复位 加强腰背肌（腹肌）锻炼增加腰椎稳定性 腰围或支具
携手共进，齐创精品工程 Thank You
2020/11/26
世界触手可及
27
腰骶部软组织及小关节的劳损：
滑脱后脊柱重心线后移，腰背
肌、腰部韧带、前后纵韧带、 椎间盘、及Facet小关节负担加
重，出现紧张性劳损和创伤性 关节炎改变。
神经根及马尾神经受压： 峡部纤维软骨增生可以压 迫或刺激神经根；椎间盘 退变，纤维环破裂及髓核 脱出；脊柱序列改变后滑 脱椎上位椎体的下关节突 楔形插入峡部不连处而滑 椎的上关节突正突入椎间 孔内压迫神经根；滑椎的 椎板向前压迫及下位椎椎体后缘向后压迫。