气道高反应试验
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
气道高反应性不仅就是哮喘患者,包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎与上、下呼吸道感染 等得患者,Warner报道临床麻醉中其后者比较哮 喘患者在围麻醉期进行气管切口开得几率更高 (因哮喘患者术前进行了系统有效得治疗)。所 以,麻醉科医师必须高度重视与认识气道高反应 性,积极评估与处理,有效防范麻醉不良事件得 发生。
1、近期上呼吸道感染,临床上有哮喘与支气管 炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著 加重,正常机体病毒性上呼吸道感染可使气道 反应性显著增高,这种反应在感染后可持续 3~4周,所以这类急诊手术需要全麻时应考虑 在诱导前给予足量得阿托品与胃长宁。
2、吸烟,长期吸烟者特别就是咳嗽、多痰 者,气道反应性增高。其中大多数可能不够 支气管炎得诊断标准,常规肺功能检查可能 有轻微影响,对长期吸烟者术前应尽可能戒 烟,越早越好,术前3~12周较理想,临床戒烟 十分困难者也应在术前2周,以减少气道分 泌物与改善通气。
二、产生气道高反应性得机制
其发生机制尚未完全明了,与哮喘发生机制 相同得就是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常得基础上,通常认为就是因 肺得副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道得分布极少,但循环内得儿茶酚胺可作 用道于收气缩道作壁用得得副β2受交体感,神产经生发气出道得扩冲张动。保产持生气气 道静息得中度收缩状态,并对气道刺激时作出 反应,使气道口径发生变化。
⑶氯胺酮:氯胺酮通过神经途径与促进释放儿茶酚胺得途径,使支气 管平滑肌舒张,研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者得诱导用药,快 速诱导时,预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮得气道 粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮就是治疗支气管痉挛得 可选药物,尤其急诊患者。
⑷麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者得支气管 痉挛,一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射 得方式阻断气道反射。但就是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关,因 此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与 麻醉性镇痛药复合麻醉较浅,不适合用于气道高反应性得患者。
气道反应性测定及临床意义
气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。
常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。
在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。
1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。
患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。
2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。
测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。
3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。
通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。
4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。
测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。
5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。
通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。
1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。
它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。
2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。
通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。
3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。
通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。
4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。
5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。
气道高反应
所谓气道高反应性是指气管、支气管本身对各种刺激，包括特异性抗原刺激和非特异性刺激，如物理、化学刺激，呈现过度反应，是支气管哮喘病人区别于正常人的重要特征。
气道高反应性产生机制十分复杂，很可能是多种机制互相作用的结果。
一般认为，与以下因素有关。
过刺激与过反应机制：离体动物试验中，气管平滑肌对普通浓度的化学性收缩物无特殊变化，如果进一步增加化学性收缩物质的浓度，则可引起平滑肌的痉挛。
正如气道反应性正常的健康人，如吸入高浓度的化学刺激剂(乙酰甲胆碱等)，也能引起与哮喘发作类似的支气管痉挛状态。
换言之，过刺激指的是平滑肌本身的反应性正常，但因神经性、体液性、局部细胞性等原因，使收缩气道平滑肌的化学物质分泌增多，或舒张气道平滑肌的化学物质分泌减少而使气道处于收缩状态。
过反应机制是指平滑肌对化学收缩物质反应亢进，即在化学刺激物浓度不增加的前提下引起支气管痉挛。
另外，支配支气管平滑肌的交感神经与副交感神经，在正常情况下通过相互拮抗而保持平衡状态，如果这种平衡状态被打破，就可能引起气道高反应性。
哮喘病人的迷走神经紧张度可能高于正常人，因使用抑制迷走神经兴奋药物如阿托品等，可使哮喘有所缓解就证明了这一点。
其次，哮喘病人肾上腺素能受体的功能异常，尤其在β-受体功能低下时，使胆碱能神经的功能更加亢进，促进支气管高反应性的形成。
气道高反应性(BHR)常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。
目前普遍认为，炎症是导致BHR最重要的机理之一。
当气道在受到过敏原或其他刺激后，由于炎症介质的释放和炎症细胞的浸润、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致BHR。
此外，BHR与β-肾上腺素能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和NANC神经的抑制功能缺陷有关。
在病毒性呼吸道感染、过敏原和二氧化硫、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激，均可使气道反应性增高。
【临床表现】典型的哮喘发作前有打喷嚏、流涕、咳嗽或胸闷，如不及时处理可因支气管阻塞加重而出现哮喘。
气道高反应性诊断详述
气道高反应性诊断详述*导读：气道高反应性症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性的鉴别诊断：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
你对气道高反应性知道多少
你对气道高反应性知道多少作者：严兵来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R332.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02气道高反应性可简称为AHR，其指的是起到对各种刺激因子出现过早或过强的收缩反应。
若在正常人中这种刺激反应程度相对较强，或者呈无反应状态，而在某些人却导致了显著支气管狭窄[1]。
当受外界刺激影响时，此类患者的气道会出现收缩情况，从而易导致呼吸困难、喘息和咳嗽等症状发生，其中最为常见的当属支气管哮喘与慢性支气管炎。
经结合临床实践发现，气道高反应性能严重影响患者机体健康，因此加强对该病症的认知及重视程度非常重要。
1 气道高反应性的病因与常见疾病气道高反应性有家族倾向，受遗传因素影响，然而除此之外，外因性作用影响也非常重要。
就现下而言，普遍认为气道炎症因引发气道高反应性最为主要的机制之一。
当气道受其他刺激或变应原影响后，因多种炎症介质、炎症细胞与细胞因子的参与、上皮内神经与气道上皮的受损等均是引发起到高反应性的主要因素。
有研究指出[2]，在AHR的形成上，气道基质细胞内皮素的旁分泌和自分泌，以及细胞因子尤其是内皮素和TNFα相互作用均能起到主要作用。
另外，胆碱能神经兴奋性增强、β-肾上腺受体功能和AHR低下，均和NANC（非肾上腺素能非胆碱能）神经的抑制功能缺陷相关。
在理化因素刺激下，如高渗与低渗溶液和病毒性呼吸道感染、干燥空气和冷空气与SO2等，均能显著提高气道反应性。
其中最为常见的当属支气管哮喘。
2 气道高反应性者的忌讳叮嘱患者严禁食用任何刺激性食物，同时还要禁止食用海鲜类食物，戒烟酒，多喝水，多食用新鲜蔬菜与维生素丰富的水果，注意休息，防止机体劳累过度，同时还要将保暖工作做好，并指导患者适当锻炼，可有助于机体抵抗力的增强。
3 气道高反应性的鉴别诊断与检查3.1 气道高反应性的鉴别诊断（1）起到陷闭。
咽部肌张力下架你跟易导致上气道吸气时陷闭。
气道反应性测定
气道反应性及其测定气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。
在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。
临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。
早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。
此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。
第一节气道反应性增高机制及其测定原理吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。
目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面：一、气道慢性炎症支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。
气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。
二、气道神经受体的影响迷走神经反应性增高，释放乙酰胆碱使气道平滑肌收缩，导致气道高反应性。
哮喘患者的气道在长期炎症刺激下和长期应用β 2 –受体激动剂的情况下，使得气道内β 2 –肾上腺能受体数量和功能低下，从而导致气道反应性增高。
气道激发试验报告单解读
气道激发试验报告单解读：
气道激发试验是一种用于评估气道反应性的检查方法，通过刺激气道来观察反应，以评估患者是否存在气道高反应性，通常用于辅助诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
报告单解读如下：
1. 检查方法：通常采用吸入性激发试验，通过吸入不同浓度的刺激物质（如甲酰胆碱、组胺等）来观察气道反应。
2. 结果解读：根据患者在试验过程中的反应，评估气道对刺激的敏感程度。
若气道反应性较高，说明可能存在哮喘等疾病。
3. 结果分析：结合患者的症状、体征和其他检查结果，综合评估患者的病情。
4. 注意事项：试验过程中可能出现过敏反应，需密切观察患者病情变化，及时采取相应措施。
5. 医生建议：根据试验结果，医生会给出相应的治疗建议和生活指导，患者需遵照执行。
总之，气道激发试验报告单解读需要结合患者的具体病情和医生的建议进行综合分析，以便更好地指导患者的治疗和康复。
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
气道高反应性测定用于咳嗽变异型哮喘诊断
刘红;王静;邢丽华
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)20
【摘要】目的探讨气道高反应性测定在咳嗽变异型哮喘诊断中的临床价值。
方法78例以咳嗽及无明显原因胸闷为主要临床表现疑诊支气管哮喘患者,吸入组胺做支气管激发试验,测定其气道反应性。
结果78例患者中组胺支气管激发试验阳性46例,阳性率58.97%。
46例气道高反应性患者中重度3例,占6.52%;中度8例,占17.39%;轻度18例,占39.13%;极轻度17例,占36.96%。
结论通过气道高反应性测定可对咳嗽变异型哮喘作出早期诊断,气道高反应性是诊断哮喘的必备条件。
【总页数】2页(P59-60)
【关键词】支气管高反应性;哮喘;支气管激发试验;组胺
【作者】刘红;王静;邢丽华
【作者单位】郑州大学第一附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.咳嗽变异型哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞计数与气道高反应性的相关性分析及诱导痰细胞学检查的诊断价值 [J], 张慧君;李冬艳
2.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应性的诊断价值 [J], 冯俭;李银环;
张旭华;张生山;高艳
3.普米克气雾吸入对咳嗽变异型哮喘患者气道高反应性及肺功能的影响 [J], 罗维贵;许杰
4.气道反应性/可逆性测定诊断咳嗽变异型哮喘的临床观察 [J], 侯冬青;杨辉红;李朝霞;李双娥
5.肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究 [J], 张兴文;金正瑞;高亚丽;权勤玲;赵玲音;杨明;李开鹏;王美勇;徐艳丽;陈中
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气道高反应性名词解释
气道高反应性名词解释气道高反应性（Asthma）是一种常见的慢性炎症性疾病，其特点是气道受到先天或后天因素的刺激后，其张力增加，血管扩张，支气管粘液增多，以及支气管的收缩，导致支气管收缩紊乱。
气道高反应性会导致呼吸困难，活动受限，也可能会给患者造成伴随的急性发作。
气道高反应性的发病原因具体的发病原因还不甚明了，但是基于目前的研究结果，可以推断，气道高反应性与遗传因素、环境因素以及免疫因素等有关。
遗传因素：如果一个家庭中有一位成员患有气道高反应性，则其他家庭成员容易患上此病。
环境因素：一些外界环境因素，如寒冷、湿度、空气污染等，都可能对气道高反应性患者造成影响。
免疫因素：支气管肌肉的紧缩引起的气道反应，是由特异性的免疫反应产生的。
气道高反应性的症状气道高反应性的主要症状是支气管痉挛性收缩、气喘、咳嗽、呼吸困难和窒息。
其中，气喘在患者中最为突出，伴有呼吸困难、肺部疼痛和少量的痰。
在严重的情况下，可伴有咳血、皮肤发白及肢体萎缩等严重症状。
气道高反应性的诊断气道高反应性的诊断主要依据症状、家族史、现场检查及实验室检查等数据。
1.状可以帮助医生或其他相关临床医学人员诊断气道高反应性。
2.族史：如果家族成员有患气道高反应性的史，则有可能患者也患有这种疾病。
3.场检查可以帮助检查患者的症状，如咳嗽、痰中血丝等。
4.验室检查：通常包括血常规、血气分析等。
气道高反应性的治疗要有效治疗气道高反应性，需要掌握以下几点：1.因性治疗：控制环境因素，如避免刺激性气体、去除体内的过敏原、治疗慢性细菌感染等；2.断治疗：通过药物或局部疗法进行支气管收缩的短期缓解；3.状防治：防止发作发展成慢性气道高反应性；4.效地运用支气管扩张剂；5.患儿进行健康教育，培养自我治疗能力，使患者了解气道高反应性病的危害。
结论气道高反应性是一种具有遗传因素、环境因素和免疫因素的慢性炎症性疾病，它的发病机制尚不完全清楚。
气道高反应性症状主要包括气喘、咳嗽、呼吸困难以及窒息等，其诊断主要基于症状、家族史、现场检查及实验室检查等数据。
哮喘的气道反应性及其测定
气道反应是气管、支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激物而引起的气道阻力变化的反应。
气道反应性的增高是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断指标。
第一节气道反应性增高的机制气道高反应性( airway hyperresponsiveness)是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道对这些少量刺激物或变应原并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些病人的气道则可发生异常性的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，这就是气道的高反应性。
吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞上的受体或感受器直接引起气道平滑肌痉挛或激活炎性细胞释放炎性介质而间接引起气道平滑肌收缩。
某些外界的刺激因素还可作用于感觉神经引起局部轴索反应和迷走神经反射，使支气管进一步收缩。
哮喘病人的气道高反应性受到了IgE遗传模式和遗传基因和的控制，研究证实，人类的某些遗传基因控制着哮喘病人气道对外界环境刺激的反应性，特应性素质患者在未发生哮喘以前就可表现出气道的高反应性，在有哮喘家族史的无症状正常儿童的检查也证实了这些儿童的气道对乙酰甲胆碱和组胺的反应性均有不同程度的增高。
气道反应性的改变与气道长度、内径、气流速度、气道形态及气体的物理特征等因素有关。
气道反应性的高低可以借助测定气道阻力( airway resis-tance)的变化而反映出来，任何影响气道管径变化的因素都能影响气道阻力进而对气道反应性产生较大的影响。
目前认为支气管哮喘产生气道高反应性的主要机制有以下几个方面：一、气道炎症机制支气管哮喘为反复发作的气道慢性炎症性疾病，包括变应性炎症和非变应性炎症，除IgE依赖和T细胞调控的反应外，还有许多因素可以激活肥大细胞如lgG4、补体、细菌植物凝血素、淋巴因子、主要碱性蛋白、P物质以及物理、化学刺激等；呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染也可造成严重的气道炎症，产生气道高反应性。
近年研究证实，气道炎症与粘附分子有关，如细胞内粘附分子-1、血管细胞粘附分子1、E-选择素等，这些粘附分子可被炎性介质和细胞因子所激活，进一步加重炎症的发展。
气道高反应性诊疗详述
气道高反映性诊疗详述*导读：气道高反映性症状的临床体现和初步诊疗?如何缓和和防止？气道高反映性是指气管对多个刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的重要特性和诊疗根据,可直接反映支气管哮喘严重程度.当气道中以 EOS 为主的炎性细胞增多时,气道高反映性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对多个刺激因子出现过强或过早的收缩反映。
气道高反映性的鉴别诊疗：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引发缺氧，如解决不及时可引发窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力减少可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但现在的治疗办法，只要能够规范地长久治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到抱负的控制，减少复发乃至不发作，与正常人同样生活、工作和学习。
为使哮喘诊疗治疗工作规范化，1994 年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有 17 个国家的 301 多位专家构成小组，制订了有关哮喘管理和防止的全球方略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于 1993 年和 1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，增进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目的：1、尽量控制症状，涉及夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功效靠近最佳状态。
4、防止发作及加剧。
5、提高自我认识和解决急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药品的副作用。
8、防止哮喘引发死亡。
上述治疗的目的的意义在于强调：①应当主动地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽量正常的肺功效。
③避免或减少药品的不良反映。
为了达成上述目的，核心是有合理的治疗方案和坚持长久治疗。
吸入疗法是达成较好疗效和减少不良反映的重要方法。
二、药品治疗治疗哮喘药品因其均含有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的重要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，这类药除重要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析
300例咳嗽患者的气道高反应性测定结果分析【摘要】目的：应用肺功能检测技术对临床症状不典型但疑似为变异型哮喘的咳嗽患者进行气道反应性测定，为气道高反应性患者早期诊断和有目的治疗提供依据。
方法：笔者所在科对300例不明原因慢性咳嗽，无喘息或喘息症状不明显且肺功能正常的患者，应用二磷酸组织胺吸入做支气管激发试验，评价其气道高反应性。
结果：激发试验阳性者148例，阳性率为49%。
结论：该测定为慢性咳嗽患者提供病因依据，降低误诊误治率。
【关键词】气道高反应性；支气管激发试验中图分类号 r256.11 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0054-02气道高反应性（bhr）是指气道对外界特异性或非特异性刺激的过早和（或）过强烈反应，而导致气道平滑肌收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄、气道阻力增加和气体流速受限[1]。
发作时表现为咳嗽、胸闷同时伴有或不伴有喘息症状（如为变异型哮喘以咳嗽为主要临床表现），其严重程度与哮喘的严重程度密切相关[2]。
进入春秋季，咳嗽患者增多，很多患者在未明确诊断的情况下使用药物，导致误诊误治。
笔者所在科室对300例疑似为哮喘的咳嗽患者进行了气道反应性测定，为咳嗽患者提供病因依据，提高疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年7月-2011年7月笔者所在医院收治300例咳嗽患者，临床表现：无喘息或喘息症状不明显，症状持续2周以上，肺部听诊无哮鸣音，经检查排除鼻咽部慢性疾病、肺部感染等实质病变，其中男140例，女160例，年龄18～70岁，基础肺功能正常。
1.2 方法进行气道反应性试验前先进行基础肺通气功能检测，用流量型肺功能仪（vmax229）测定肺通气功能，包括：用力肺活量（fvc）、第一秒用力呼气量（fev1）、一秒率（fev1/fvc）、最大呼气中期流量（fef25%～75%）、50%及75%肺活量位的用力呼气流速（fef50%及fef75%）及各指标占预计值的百分率。
73例气道高反应盐酸丙卡特罗试验结果
・
床肺科杂志 ２０ 年 １ 第 １ ０９ 月 ４卷第 １ 期
医
技 ・
７ ３例 气道 高反 应盐 酸丙 卡特 罗试 验结 果
张齐武 许 苏丹
【 摘要】 目的 观察气道高反应性 （Ｈ ） Ｂ Ｒ 的慢性 咳嗽患者对盐酸丙卡特罗试验的反应 ， 并了解对咳嗽变异性哮喘 （ Ｖ ） Ｃ Ａ
一
。
为了准确地诊断 Ｃ Ａ， Ｖ 我们对 ７ ３例气道激 发试验 阳性者
进行了盐酸丙 卡特罗试验（ 口服 受体激动剂 ） 。现将有关 资料总结如下。
资料 和 方 法
一
１ 例中度 Ｂ Ｒ和 ４例轻 度 Ｂ Ｒ患 者退 出研究 （ 列入 Ｈ Ｈ 不
统计） ２例重度 Ｂ Ｒ患者 中 ，Ｏ例诊 断试验 阳性 ， 。１ Ｈ １ 阳性率 （３ ３ ） ２ ８ ．％ ；４例 中 度 Ｂ Ｒ 患 者 中， ９ 例 阳 性 ， 性 率 Ｈ １ 阳 （９２ ） ３ ７ ．％ ；２例 轻 度 Ｂ Ｒ 患 者 中， ５ 例 阳 性 ， 性 率 Ｈ ｌ 阳 （６ ９ ） ４ ．％ 。经过统计检验 ， 重度 Ｂ ＨＲ患者 同 中度 Ｂ Ｒ患者 Ｈ
（ ０６ ） ２．％ 。 二 、Ｈ Ｂ Ｒ程度对诊断试验结果 的影响
但该项指标特异性不 足 。为 了将 其它原 因引起 的气 道反 应性增高同 Ｃ Ａ 区别 ， 内外 有关 文献 。 均 把平 喘 治疗 Ｖ 国
（ 支气管扩张剂或糖皮 质激 素） 效 ， 有 作为 Ｃ Ａ诊 断标 准之 Ｖ
双肺 听诊无哮鸣音 。胸部 ｘ线检查无 异常 ， 常规 肺功能检查
通气功能正常。所有患者组胺气道激 发试 验 阳性 （ 测定方法 及分级标准见下文） 其 中重度 Ｂ ２例 ， ， ＨＲ １ 中度 Ｂ Ｒ２ Ｈ ５例 ， 轻度 ３ 。 ６例 二、 气道反应性测定及分 级
气道高反应的测定
气道高反应与气 道炎症等若干因素有关 ， 而前者是与支气管哮喘发病密切相关 的病理生 理学 改变 。哮喘 时因气 道炎 症致气 道平滑 肌收 缩和气道高反应 ， 引起气道壁水肿而使内径狭 窄。气道阻力 与 气道 内径 的 ４次 方成 反 比 ， 因
一
作用于气道平滑肌细胞或气道血管内皮细胞等 靶细胞而分为直接刺激和闻接刺激 ２种。如乙 酰胆碱 、 组胺等气道收缩药 ， 可直接作用于气道 平 滑肌 、 气道血 管 而引起 气道 收缩 ， 是直接刺激 的代表物质； 闻接刺激是指通 过肥大细胞等炎 症细胞 所释放 的炎 症介 质或者 气道 感觉神经 受 刺 激后 所释放 出的神 经 递质 而继发 性引起气 道 狭窄， 腺苷、 缓激肽 、 非等渗盐水、 运动刺激等都
所 使用 的术语 。 二、 直接刺 激和 间接 刺激 根据 非特 异性刺 激 是原发 性抑 或是继发性
下， 胆碱能神经和兴奋性非胆碱非肾上腺素能 神经功能亢进， 也是参与气道高反应的重要因 素。哮喘时的气道上皮损伤， 可使刺激物质 容 易 到达气 道平 滑肌 、 及神经 ， 血管 内源性 气道扩 张物质减少 ， 分解气道收缩物质机能减弱等也
维普资讯
日本 医学 舟绍 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ３期
气 道 高 反 应 的 测 定
芦薛雅 文
一
等
、
气 道离 反应 的定 义
所谓气道高反应是指气道对非特异性刺激 反应亢进的一种状态 ， 与气道炎症、 气道重构相 并列 ， 是支气管哮喘 的重要病理 变化之一。哮 喘患 者对 正 常人不 引起 反应 的微 弱刺 激 ， 出 易 现气道狭窄、 气道分泌亢进、 咳嗽等反应。哮喘 时气道对 各种刺 激 的反应 亢进 。所谓 非特异刺 激是相对于某些特定 的少数个 体， 把能够引起 反应 的变应刺激 等称 之 为特异性 刺激 的情况下
气道高反应性名词解释
气道高反应性名词解释气道高反应性（AirwayHyperresponsiveness，AHR）是指人体气道细胞对外界刺激产生超过正常响应的状态。
AHR，是一种潜在的发炎症状，可以与哮喘相关联。
它可以引发反复性的哮喘发作，可能导致气道过度反应，进而出现慢性急性发作。
AHR的成因可以分为遗传性和环境性因素。
遗传性的因素主要是有联合作用的基因变异，而环境因素则包括污染吸入、抗生素、烟草吸入、与花粉等和遗传性因素的联合作用。
AHR的诊断主要依赖的是气流率曲线（FVC），它是一种介电测定法，可以用来测量气道中物质流量的变化。
它通常用于检测气道收缩是否发生，并评估气道反应性。
除了FVC外，还有一种检测AHR的方法叫做MPC（Methacholine Provocation Challenge），它可以测量采取特定剂量药物后气道中可能发生的收缩情况。
AHR容易引起哮喘，其主要症状是反复的气喘和发热。
气喘常常伴随有咳嗽、痰出、呼吸困难和气促症状，可能伴有呼吸短促的感觉。
除此之外，气喘还可能伴有发烧、咳嗽血、腹痛和胸痛等症状。
AHR的治疗主要通过改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗来获得控制。
通常，有必要减少过敏物质的接触，同时做好药物治疗。
常用的药物有支气管扩张剂（诸如肾上腺素和芬太尼等），以及抗炎症药（如右美沙林氯化物）。
如果症状严重，可能需要补充氧气或收缩肺部的缩小，以改善呼吸功能。
此外，AHR的治疗也可以加入身体活动、运动以及体育活动。
针对某些患者，必要时还可以采取心理治疗来调节患者的症状，增强患者抗感染疾病的免疫力。
气道高反应性是一种可以引发慢性急性发作的发炎症状，它的成因可以分为遗传性和环境性因素。
其主要临床症状有气喘、反复性发作、发热等，检查时可以使用流量曲线和MPC等工具。
AHR的治疗方法包括改善生活习惯、减少外界污染和抗炎症的治疗，以及药物治疗、身体活动、锻炼、心理调节等。
只有通过积极的治疗和护理，才能有效控制气道高反应性及其引发的哮喘症状。
气道高反应性名词解释
气道高反应性名词解释
气道高反应性是指在接触到某些特定或潜在的刺激物，如某些化学物质、病毒或过敏原等时，能够导致气道急性发炎的一种特异性情况。
它特别指的是一种急性的、持续的反应，该反应可以在暴露于可能刺激物后几小时内发生，或者由于暴露于多次可能刺激物几周或几个月后而发生。
气道高反应性通常分为二类，即多次反应型急性发炎（MRA）和多次持续反应型急性发炎（MSRA）两部分。
在MRA中，患者会出现轻微的气道反应，但却持续时间较长，而在MSRA中，患者的反应会更严重，而且会持续更久。
诊断气道高反应性的基本方法是针对可能的刺激物，进行暴露剂量试验等皮肤试验，以及凝血/凝块检查，以排除其他病原体的可能性，并且进行血浆细胞学分析。
气道高反应性可以用多种方法进行治疗。
这些治疗方法通常包括使用抗组胺药物，如氯氮平、颠茄类药物或口服激素，以减轻发炎症状；使用口服抗过敏药，如口服抗原、口服抗IgE等，以减轻发炎反应；并且推荐患者进行运动和节食治疗，以改善症状。
更进一步，健康的生活习惯改善、可能的过敏原避免，以及快速应急抗原（RAD）治疗，都有助于减轻气道高反应性的症状。
气道高反应性是一种严重的疾病，而且存在不可预测的风险。
如果患有气道高反应性，需要与医生密切合作，密切观察自己的症状，及时避免可能的过敏源，以及采用恰当的治疗方法，以预防发生过敏
反应的可能性，确保自己的健康。
气道高反应和哮喘
畅快呼吸气道就是呼吸道，指的是气管、支气管。
气道高反应，指的是气道对各种刺激因素表现出的一种过早、过强反应现象。
不同个体对外界刺激的反映差别很大，一些刺激在正常人可呈现无反应状态和反应程度较轻，但某些人却引起了明显的支气管狭窄，表现为气道收缩，引起咳嗽、喘息、呼吸困难，也就是气道高反应。
气道高反应以慢性支气管炎和支气管哮喘患者最为常见，他们对外界的刺激非常敏感。
这些可使气道反应性增高的外界刺激因素，可以是物理的（如冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等）、化学的（如SO 2等）、生物学的（如病毒感染等）。
气道高反应常与遗传因素有关气道高反应常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。
目前普遍认为，气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。
当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，持续存在的慢性炎症使气道上皮组织内传递感觉的神经末梢被裸露，而导致对外界的刺激特别敏感。
有观点认为，细胞因子特别是TNFα与内皮素相互作用，在气道高反应的形成上有重要作用。
此外，还与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强、非肾上腺素能非胆碱能（NANC ）神经的抑制功能缺陷有关。
气道高反应是哮喘的重要特征哮喘又名支气管哮喘，是一种慢性气道炎症，主要表现是反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。
气道高反应是哮喘的重要特征。
存在气道高反应性的患者，一旦接触到外界的微弱刺激，如冷空气、烟雾等刺激，就会发生支气管收缩，甚至持续痉挛，引起哮喘发作。
如果哮喘病程较长，其支气管平滑肌已肥厚，气道口径变小，气流在支气管腔受到的阻力增大，会引起阻塞性肺气肿。
已存在阻塞性通气功能障碍的患者，若发生支气管痉挛，气道阻力将进一步增大，从而发生严重的喘息和气急。
绝大多数哮喘患者均存在气道高反应性，气道高反应性越明显，哮喘越容易发作，病情越严重。
现在就利用这一特点，让患者吸入少量乙酰甲胆碱（支气管激发实验），以检查患者是否存在气道高反应性，借以确定是否患有哮喘病。
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与支气管高反应有关的疾病
支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 囊性纤维化 支气管炎 上呼吸道感染 枯草热 充血性心力衰竭 结节病
异物吸入
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药物激发实验的安全性
咳嗽、轻度胸闷、呼吸困难或喘鸣 组织胺可引起面色潮红
乙酰甲胆碱激发实验在常规剂量下见有 迟发反应 实验室的工作人员也应注意安全
入院第一天，药物治疗前 选择FEV1%小于70%预计值的 患者，吸入β2兴奋剂-沙丁胺醇 （喘乐宁）2喷（200μg），15 分钟后重复测定FEV1
哮喘37例，男18， 阳性判断标准：①FEV1改善率 女19，平均年龄 ≥12% 和②用药后FEV1增加的 50.5±13.1岁 绝对值≥200ml。
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PD20是使 FEV1下降≥20%的累积 的乙酰甲胆碱量，正常PD20应
≥7.8umol，ATS推荐用PC20。
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支气管激发实验是一个有用的临床研究
最常用于确诊支气管哮喘。敏感性高，但缺乏 特异性
在临床上根据PC20诊断哮喘还需参考临床表现 和既往病史，即per-test probability，当这 种可能性在30-70%之间时，支气管激发实验最 有用 支气管激发实验是慢性咳嗽和不明原因呼吸困 难患者的极好的诊断性实验
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激发实验是评价气道高反应的一种方法，临床上 主要是用于诊断不典型哮喘
患者在下列几种情况下出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸 困难时
• ⑴遇到冷空气 ⑵运动后 ⑶在呼吸道感染期间 ⑷在车间 • ⑸遇到过敏原和其他哮喘诱发物
临床上怀疑哮喘，但用支气管扩张剂后肺量测定参数 的变化不能诊断也不能排除哮喘时 慢性咳嗽（1个月以上） 明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果
标记量 100mg 取出量 100mg 从 A 中取 3ml 从 B 中取 3ml 从 C 中取 3ml 从 D 中取 3ml 加盐水量（0.9%） 获得的浓度 6.25ml 9ml 9ml 9ml 9ml A: 16mg/ml B: 4mg/ml C: 1mg/ml D: 0.25mg/ml E: 0.0625mg/ml
慢支和哮喘急性发作期气道反应性的比较
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咳嗽和喘息是慢支和哮喘的常见症状，但两者的
治疗原则和预后是不同的
合并有哮喘的COPD如何鉴别？
气道高反应性检查对鉴别是否有价值？
对激素有反应的COPD（10-20%）有何特点？如何发 现？ 国外报道10%的 COPD患者扩张实验阳性。意义？ 气道高反应性对COPD预后的判断
*表示用药前后 FEV1 比较有显著性差异，p<0.05
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结果
哮喘 病人 FEV1/FVC(%) 用药前 FEV1(升) 用药前 FEV1% 用药后 FEV1(升) 37 54.04± 13.06 1.47± 0.63 50.84± 20.46 1.79± 0.74* 慢支 57 51.20± 11.57 1.05± 0.38 44.55± 14.91 1.45± 0.66*
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冷空气激发实验
基础肺功能 开始通气量为7.5L/min，逐步增加至15，30， 60L/min，直至最大,每一次呼吸时间为3分钟 分别在30秒，90秒，3分钟，5分钟及每隔2 分钟测定FEV1至到最低的FEV1ailangbaiyun制作
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PC20的计算方法
（logC2-logC1）（20-R1） PC20=antilog logC1+ R2-R1
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支气管反应性分类
PC20（mg/ml） ＞16 4-16 1.0-4.0 ＜1.0 支气管反应类别 正常 临界 轻度(实验阳性) 中到重度
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为了实验的安全性，应记住支气管激发实验 禁忌征
严重气流受限（FEV1＜预计 值的50%或＜1.0L) 近3个月内有心脏病发作或 休克 未控制的高血压，收缩压＞ 200或舒张压＞100 已知的主动脉瘤
中 度 气 流 受 限 （ FEV1＜ 预 计 值 的 60%或＜1.5L) 不能进行质量满意的肺量计测定
5 次呼吸剂量方案稀释计划
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5次剂量计法
准备5种浓度的乙酰甲胆碱，放在固定架上，储存在冰 箱中 实验前30分钟从冰箱中取出试剂瓶，用消毒的针管加 2ml的第一浓度液到雾化器中 进行肺量计基线值的测定 潮式呼吸的呼气末（功能残气位），指导病人从雾化 器中吸气，应持续慢慢地吸（约5秒钟完成吸气），再 屏气5秒 在整个5次吸气中，重复以上呼吸步骤，用2分钟完成 这5次吸气 第5次吸气后约30-90秒测FEV1值
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哮喘的最终诊断
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气道高反应性诊断支气管哮喘是 敏感的，但缺乏特异性
因素 接触环境抗原 职业过敏原 呼吸道感染 空气污染 吸烟 化学刺激剂 产生效应的时间 1-3 周 数月 3-6 周 1周 不确定 数天至数月
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支气管高反应性发生机理
气道的基础口径减小 气道平滑肌肥厚与增生 气道炎症 自主神经调节异常 -迷走神经的活动增强 气道内皮损伤
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气道高反应性测定是临床上的一 个有用的检查
气道高反应实验
药物激发实验
运动激发实验
冷空气激发实验 支气管扩张实验
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运动激发实验方法
停用抗组胺药物48小时，测试前4小时应避免做剧烈运 动 平板运动或电磁踏车运动 用鼻夹夹住鼻子，以避免经鼻呼吸 在有空调的房间里（室温20-25°C，湿度<50%）进行 运动 预计运动负荷（瓦）=（53.76×FEV1）-11.07
第1分钟负荷设在预计负荷的60% 第2分钟的负荷为预计负荷的75% 第3分钟90% 第4分钟100%
运动激发实验
适应症
禁忌征
诊断有活动性呼吸困难 病史的支气管哮喘是否 有EIB 确定预防EIB药物治疗的 效果和最佳剂量 评价抗炎治疗的即刻效 应（色甘酸钠、）和慢 性效应(激素和白三烯拮 抗剂)
同乙酰胆碱激发实验 不稳定性心绞痛和恶性 心律失常 运动不便的患者 60岁以上的患者应进行 12导心电图的监测
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支气管扩张实验
停药
12小时前，停用β2 激动剂和茶碱类药 24小时前停用茶碱缓释片及色苷酸钠 8小时前停用阿托品类药 已用激素的可继续用维持量 测定基础FEV1 用MDI吸入200~400μgβ2 激动剂
吸入后15分钟重复测定FEV1
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N
吸入支气管扩张剂
FEV1下 降 >20%
Y
10min
N
给 予 下 一 剂 量 的 Ach
肺量计测定
FEV1下 降 >20%
N
是 否 给 到 16mg/ml hailangbaiyun制作
1999年ATS推荐乙酰甲胆碱的其中一种吸入方法： 5次剂量计法（the five-breath dosimeter method）
支气管扩张实验判断标准
阳性
改善率≥12-15% 用药后的FEV1较 用药前FEV1增加 200ml以上
FEV1改善率 =
吸药后FEV1- 吸药前FEV1 吸药前FEV1
×100%
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支气管扩张实验临床应用
扩张实验与激发实验高度相关（Benson, r=0.83），两者反应了相同的病理生理过程
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第3年
Subjects who Developed Asthma PC20 methacholine Subjects Symptoms PC20 < 4 mg/ml PC20 4 - 8mg/ml 10 18 4 0 % 40 0
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• Cambell:AHR ---- FEV1 反比 （预后差）
• Anthonisen: AHR hailangbaiyun制作 正比（预后好） ---- FEV1
对象和方法
研究对象 94例急性期住院患 者。 慢支57例，男40， 女17，平均年龄 67.7±9.1岁
测定方法和判断标准
严重的气管收缩 发生严重反应的患者均是肺功能不正常 的患者 欧洲呼吸协会建议FEV1应高于预计值的 75%
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运动激发实验的质量控制
预定的分钟通气量 必须很快达到并持续4分钟 运动强度应该使患者运动不能持续6-8分钟 测试前4小时应避免做剧烈运动 重复进行运动测试间隔至少应在4小时以上
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运动激发实验结果判断
基础肺功能 运动停止后5，10，15，20，30分钟行肺功能 测定 FEV1降低10%以上被视为异常，15%以上诊 断EIB的可能性更大
阳性反应还可见于上气道异常，如杓状部分后 移或声带功能异常
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运动实验的安全性
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