膀胱癌病人护理

膀胱癌病人护理
膀胱癌 泛指各种出自膀胱的恶性 肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而 不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器 官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹 部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内 面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细 胞癌(TCC)
✓ 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓ 平均发病年龄为65岁，男女之比为
✓ 手术治疗 • 经尿道膀胱肿瘤切除术 • 膀胱部分切除术 • 根治性膀胱全切术 ✓ 化学治疗 • 全身：晚期病人 • 膀胱灌注：保留膀胱者 ✓ 放射治疗
•非可控性 •可控性（异 位、原位 ）
✓ 术前评估
• 健康史：职业、膀胱病史
• 身体状况：局部、全身、 辅助检查
• 心理-社会支持：对手术的 接受程度
• 乳头状瘤
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、 低级别、高级别）
✓生长方式
• 原位癌、内翻性乳 头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
• 多采用TNM分期标 准
原位癌Tis——粘膜
Ta——乳头状、无浸润
T1——固有层 T2——浅肌层 T3——组织
• 饮食护理：嘱病人多食高蛋白、 易消化营养丰富的食品，以纠正
贫血、改善一般状态，必要时给
予输血、补液。行膀胱全切回肠 代膀胱术的病人，术前3日给无渣 饮食，术前1日禁饮水，静脉补充 营养。
• 遵医嘱行肠道准备，给肠道抗炎 药物如链霉素、广谱抗生素、灭 滴灵等，术前2～3日每晚灌肠一 次，手术当日早晨行清洁灌肠。
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尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水 清洗
5、并发症的观察与护理
➢出血:膀胱全切除术创伤大，术后易 出血。若病人出现血压下降、脉搏加 快，引流管内引出鲜血等应及时报告 医师处理。
➢感染：
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 –部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③ 新膀胱与后尿道吻合处 –表现： ①尿液外渗； ②感染征象
膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
Ⅰ级：分化良好，移行上皮层次多于7层， 核异形性稍异于正常，核分离偶见。
Ⅱ级：上皮增厚，细胞极性消失，中等度 核异型性出现，核分裂常见。
Ⅲ级：属不分化形，与正常上皮无相似之 处，核分裂多。
一般说来，恶性度与浸润性成正比。
1、症状
• 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; • 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症
➢非可控膀胱：更换尿袋 ➢可控膀胱：自我导尿
• 原位新膀胱训练
➢贮尿功能 ➢控尿功能 ➢排尿功能
• 定期复诊
➢保留膀胱术：膀胱镜， 每3个月一次→半年一 次
➢根治术：终生随访，血 生化、腹部B超、盆腔 CT、上尿路造影
✓ 恐惧与焦虑是否减轻
✓ 是否能适应排尿方式的改变
✓ 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并 发症，若发生被及时发现和处理
2.7∶1 ✓ 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%
有区域淋巴结转移或远处转移
1. 长 期 接 触 芳 香 族 类 物 质 的 工 种 2. 吸烟 是最常见的致癌因素 3. 体内色氨酸代谢的异常 4. 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 5. 药物 6. 寄生虫病
✓组织类型
• 移行细胞乳头状癌为主
✓分化程度
✓ 术后评估
✓恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害 怕手术、担心疾病预后有关
✓自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿 流改道术后排尿方式改变有关
✓潜在并发症 出血、感染、尿瘘
✓病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓病人能适应排尿方式的改变 ✓未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
病情 观察
饮食 护理
术前 准备
心理 护理
• 观察血尿程度、观察有无尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状、观察有 无排尿困难、观察有无腰部疼痛及 观察有无疼痛和下肢浮肿等转移症 状。
固定好引流管， 1 留足长度防止牵
拉，防止引流管 脱出。
保持引流通畅，避免 2 引流管反折、受压，
经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。
注意观察引流液 4 的量、颜色、性
状，如有异常， 及时报告处理。
一般护理
引流袋应低于引流管 3 口，防止引流液逆行
感染，操作过程应加
强无菌操作。
3、代膀胱冲洗
➢目的：预防肠黏液堵塞管道 ➢开始时间与次数：一般术后第3天开始；
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、 白细胞计数升高等
• 并发症的观察与护理
➢尿瘘 – 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各 引流管通畅，盆腔引流管可作低负 压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。 仍不能控制者，协助医生手术处理
6、膀胱灌注化疗的护理
➢对象：保留膀胱的病人 ➢时间：可于术中或术后早期进行，每周一
• 作好尿检瘤细胞的标本收集及膀 胱镜检查、排泄性尿路造影检查 前的准备工作
• 向病人介绍病 情，治疗方案， 帮助病人树立 坚定的信心， 积极配合医生 采取有效的治 疗措施
1、病情观察与体位
密切观察生命体征、意识与尿量的变化。
2、引流管护理
➢代膀胱造瘘管 ➢导尿管 ➢盆腔引流管 ➢输尿管支架管
引流管护理要点
次
➢灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱（避免稀 释药液）
膀胱灌注化疗的护理
➢灌注方法：使用导尿管注入药液30～ 50ml，药物需保留1～2小时
➢体位：每15～30分钟变换一次体位， 分别取俯、仰、左、右侧卧位（充分 接触膀胱壁）
➢灌注后：多饮水（2500～3000ml/天） （减少对尿道黏膜的刺激）
• 自我护理指导
状, • 其他：肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流
阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水， 出现腰酸、腰疼、发烧等。
2、体征
多数病人无明显体征。当 肿瘤增大到一定程度，可触 到下腹部肿块。发生肝或淋 巴结转移时，可扪及肿大的 肝或骨上淋巴结。
1、实验室检查 尿脱落细胞学检査 2、影像学检查 3、膀胱镜检查
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加 次数 ➢体位：平卧位
• 代膀胱冲洗
➢冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
➢冲洗方法：病人取平卧位 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱
造瘘管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
4、造口护理
➢及时清理造口及周围皮肤黏液 ➢依附其表面的白色粉末状结晶物，系
辅助检查（1）
– 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液
中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行， 故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。 反复多次查以提高检出率。
图注:癌细胞大 小不等，外形 不规则。胞浆 呈嗜多色性， 边缘不整。核 形不规则，染 色质粗点网状。 可见核仁。
– 影像学检查：经腹壁B超 简便易行，能发现直径 0.5cm以上的肿瘤，可作 为病人的最初筛选。能了 解肿瘤部位、大小、数目 及浸润深度，初步确定临 床分期。
• 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，
可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部 转移肿大的淋巴结。
• 影像学检查 IVU 可了解肾盂、输 尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上 尿路影响，如有 患侧肾积水或肾 显影不良，常提 示肿瘤已侵及输 尿管口。膀胱造 影可见充盈缺损。
– 膀胱镜检查
为膀胱癌最重 要的检查方法，能 直接看到肿瘤的部 位、数目、大小、 形态等，并可取活 组织检查。