手术室压力性损伤(课堂PPT)

头部或床头抬高
. •.组织灌注量改变 . •.体外循环 . •.失血
环境因素（湿度）
. •.体循环血压过低 . •.周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与手
术本身花费时间
术中摆放体位
皮肤摩擦力与剪切力
受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失
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手术室压疮风险因素
腿
与耳部
膝部
适用范围： 胸 肺 肾 髋
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
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90岁，男，左侧単髋置换术
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
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术中干预
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定时检查皮肤及解除压力
制动或活动力受限制
低血压
术中风险因素
术后风险因素
患者本身疾病 手术类型 体温过低
恢复体温所需时间 术后体位
. •.患者处于低体温状态 . •.使用保温毯保持正常体温
活动水平
麻醉与所用麻醉剂
手术部位压力
（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，
血管扩张剂） 血流动力学状态
清洁皮肤的频率
. •.低血压 . •.低动脉血压
髋部
骶尾部
Prevention of pressure ulcer in surgical patient
Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
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女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
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不同术式风险区域-侧卧位
手臂
脚踝与足部
接触床侧 接触床 接触床侧面部 肩膀与腋窝 侧髋部
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25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时
术前预知术式贴敷
摆好体位
术后揭开美皮康
• 摆体位前准备
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57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定
术前预知术式贴敷 术后揭开美皮康
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不同术式风险区域-截石位
肩膀与肩 胛骨
足跟部 腿侧面
适用范围： 妇产
泌尿生殖
枕部
皮肤保护
- 约束带下应该加衬垫或敷料 - 骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减
压垫
皮肤检查
- 每隔15-30min，检查受压皮肤及 末梢循环
定时减压
- 手术超过1h时，适当对受压皮肤减 压
- 每2h帮助患者放松约束带 - 加压时，避免按摩皮肤
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术前，术中，术后三环节 正确，及时使用干预措施
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谢谢
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保持实行平衡，方便查看）
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不同术式风险区域-仰卧位
足跟部
枕部
枕部胸椎 腰部 肩胛骨 手臂手肘
适用范围： 前胸
面，颈，口 骨盆 腹部 四肢
骶尾部
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
流行率
7%
6.5%
7% 10% 5.2%
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按手术时间
手术时间
3-4hrs 4-5hrs 5-6hrs
>6hrs >7hrs
流行率
5.8-6.0% 8.9% 9.9%
9.9% 13.2%
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术前，术中，术后
术前风险因素
年龄 吸烟 营养状态 . •.低血清白蛋白 . • 低蛋白 . •.淋巴细胞计数低 . •.淋巴循环障碍 . •.体重 . •.BMI低 . •.脱水 . •.软组织结构改变 合并症 . •.糖尿病 . •.术前高血压 . •.呼吸系统疾病 . •.血管疾病 . •.贫血 . •.神经系统疾病 . •.心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低
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不同术式风险区域-俯卧位
前额，眼， 耳，下颌
肩膀前面
膝盖
脚背 脚趾
乳房 （女性）
髂嵴
生殖器 （男性）
小腿
使用范围： 后Hale Waihona Puke Baidu 脊柱
腿后部
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
手术室压疮预防
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关于手术室压疮预防
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术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致
AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6):
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按科室分类
科室
心外科
血管外科
脊柱/腹部外科 骨科 老年骨科
大外科/胸外
头颈部
神经外科
发生率 17-29.5%
9.8-17.3%
36% 15-20.6%
66% 27.7%
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
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手术室压疮发生的时间
外部压力 阻断血流
细胞血流 中断
溃疡 形成
坏死进一步 扩大
细胞开始凋亡 （坏死）
细胞缺氧 （缺血）
Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education
何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展
手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外
因等因素” 压疮最终产生与各个因素的关系
全面考虑及时干预
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手术室 压疮
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风险评估:评估工具，筛查高危
皮肤管理：皮肤评估保护
营养评估：营养状态
沟通及干预措施： ✓了解术式，体位，麻醉，时间等 ✓ 预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，