颈椎骨折患者的护理

颈椎骨折患者的护理
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种严重的创伤性损伤。

文章根据笔者多年的护理经验，对颈椎骨折患者的护理方法进行了总结。

标签：颈椎骨折；患者；护理体会
1前言
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，分为屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，多数为车祸、高处跌落、暴力打击或砸伤所致，以致损伤水平以下完全失去功能，造成瘫痪。

伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。

由于病情突然，患者在心理精神上难以承受。

往往表现出悲观失望、焦虑烦躁。

因此，护理工作显得特别重要。

要求医护工作者不仅要具有高度的责任心及较高的专业水平，还要针对患者不同的心理特征做好心理护理，为康复奠定基础。

2护理方法
2.1观察病情
观察患者生命体征，多功能监护并认真及时记录，发现异常及时汇报医生处理。

观察患者的呼吸情况，颈前路手术后出现呼吸困难，伴有颈部增粗患者，多因颈部血肿压迫气管所致，需立即采取紧急措施。

如患者出现鼻翼扇动、口唇发绀、呼吸极其困难，应立即在床边拆线，放出积血，待呼吸改善后，行手术探查。

颈后路手术后出现呼吸困难，应考虑局部血肿压迫脊髓或脊髓水肿反应所致，立即准备呼吸机和气管插管。

床边常规准备气管切开包，做好气管切开的手术准备。

颈托外固定，保持颈部动，颈托外固定内要衬垫棉纸，观察颈部有无肿胀。

观察伤口渗血情况及引流液的色和量。

引流管保持48-72h，记录引流量。

2.2心理护理
颈推骨折患者因精神紧张及担心预后等原因，易产生焦虑、恐惧心理应根据患者的职业和文化程度向其讲解手术相关知识，讲解时既不否认手术难度池要说明手术后的效果。

2.3牵引的护理
对行牵引术的患者要勤巡视、多观察，注意使引力线保持与脊椎同向。

每天检查牵引的功能装置，牵引的重锤要悬空，注意滑轮是否灵活。

牵引后严密观察患者一般情况和生命体征的变化；牵引重量要适当，不可过重和过轻；患者不得
随意减少牵引重量或将牵引重物提起；当骨折或脱位已复位时，其牵引重量可减到维持量约（2kg）进行牵引。

另外，应防止患者身体滑向床尾或床头，造成脚或头抵住床栏，致使牵引无效。

颅骨牵引的患者翻身时注意呼吸、血压的变化，并由专人牵引颅钩，并与另两人将患者协同成轴线翻身。

颅骨牵引针眼处用无菌纱布盖好，每日用75%酒精点滴两次。

保持牵引针眼处清洁干燥。

2.4手术前的准备
完善各种术前检查对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者应给予相应的治疗措施，以改善患者的手术耐受力。

按常规进行手术区和供区的皮肤准备。

术前给予患者体位训练指导无论颈前路手术还是颈后路手术，由于手术中和手术后对患者体位的特殊要求，必须在术前进行加强训练，以使其适应避免因此而影响手术的正常进行和术后康复。

进行床上大小便训练，以减少术后因床上排尿不习惯而需要插管的机会。

床上肤体功能练习主要是上下肤的屈伸持重上举与手、足部活动，以利于手术后功能恢复还可增加心输出量，从而提高术中患者对失血的耐受力。

2.5术后护理
术后取平卧位保持脊柱平直维持颈部稍前屈位，颈肩部两侧用沙袋固定制动头颈部。

术后一周以颈领固定颈部摇高床头坐起，也可行头颈胸石膏或支架固定，以后逐渐下床。

严密观察患者的生命体征变化，特别是呼吸情况、心率、体温变化。

如患者术后出现呼吸困难、烦躁、发给应及时通知医护人员。

有引流管的患者脂导其保持引流管通畅，妥善固定浮舌动时避免打折、扭曲、受压。

如短时间内出血量多并伴有生命体征改变应及时通知医护人员。

观察患者切口敷料是否清洁颈推手术后引流液呈暗红色量一般不超过100毫升。

如果量超过正常范围且颜色为鲜红应考虑手术中血管未结扎好。

如引流液或伤口渗出颜色变为浅红色或更换敷料后继续有水样液体渗出应考虑为脑脊液外漏，及时报告医生采取相应措施。

2.6呼吸道的护理
患者受伤早期，在适当止痛的基础上，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀。

遵医嘱雾化吸入，稀释分泌物，使之便于排出。

2.7体温异常的护理
体温高时动态观察体温的变化，应及时给予降温，可采用药物及物理降温两种方法。

对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰帽的使用；保持室温20-23℃，定时开窗通风，在夏季使用降温设备，加强口腔护理，保证能量的摄入，鼓励多吃水果、多饮水’体温低时注意保暖，适当调高室温，禁忌使用热水袋。

胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染，查尿常规确诊泌尿
系感染。

2.8并发症的护理
颈深部血肿密切观察及时发现正确处理植骨滑脱主要表现呼吸困难、烦躁、面部发给尤其在颈部活动后突然发生，处理方法是立即通知医生做好气管切开注意褥疮发生患者应卧气垫床，避免皮肤长时间受压海2小时翻身胺摩受压部位一次。

保证床铺平整清洁无渣屑。

更换床单时避免拖、拉、推等动作。

每天洗浴两次预防褥疮发生坐积性肺炎油于颈推损伤致高位截瘫者呼吸道分泌物不易咳出，容易产生坠积性肺炎要鼓励患者做深呼吸和咳嗽定时叩背协助排痰。

预防泌尿系感染长期留置导尿的患者易发生泌尿系感染，因此应每周更换尿管一次海天行膀肤冲洗更换引流管和尿袋往意严格无菌操作。

3结束语
颈椎骨折患者，其症状多样复杂病程长，长期卧床，并发症多，所以患者常感难受不适，心情低落，如护理不当，随时危及生命，加之牵引中的强迫体位，让患者感到极其难受，所以做好患者心理护理”消除患者顧虑，是增强治疗信心的关键，我们根据患者的临床特点制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠的有利的护理措施，做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作，以取得患者配合#在精神上给予安慰与鼓励，使患者自强自立，面对现实生活上给予周密的照顾，使其振作起来，树立增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，缩短卧床时间，从而使并发症的发生降到最低，提高了高位截瘫患者的生活”生存质量，为促进患者的早日康复，起到非常重要的作用。