临床听力分析PPT课件

9
感音神经性聋
低频下降型 平坦型 高频下降型 不规则型
10
外毛细胞损伤时的听力下降和分辨力 下降
内毛细胞功能正常，外毛细胞损失引起驻 波扩散明显下降。声压较小时，驻波不会 主动放大，只有当声音响度超过内毛细胞 的生理听阈，即50~70dB时才能听到。临床 上表现为听阈提高。
对频率选择性很重要的驻波波峰不再放大 造成言语识别率下降。双耳听觉能力下降， 即在噪声环境中，声音定位以及信号分辨 障碍。
20
噪声性聋
通常噪声或爆震的同侧听力损失较重，这 是因为头颅对另一侧耳有一定的保护作用。 这种听力损失常常伴有柯替氏器的变性， 听觉神经的损伤往往是继发性的。
5
WHO（1994年）标准
频率500、1000、2000、4000Hz 轻度听力损失(mild)：26~40 dB HL 中度听力损失(moderate)：41~60 dB HL 重度听力损失(severe)：61~80 dB HL： 极 重 度 听 力 损 失 (profound) （ 含 全 聋 ） ：
≥81 dB HL
6
可出现骨气导分离的内耳病变
大前庭水管综合症 梅尼埃病 部分突聋 上半规管裂综合症 X－连锁镫骨井喷综合症
7
可出现骨导下降的传导性聋
分泌性中耳炎（胶耳） 耳硬化症 慢性化脓性中耳炎
8
传导性聋的特点
病人说话声音偏小，因为他们能通过骨导 作用很好听到自己的声音，且噪声的干扰 作用对其影响不大，所以在噪声环境中， 他们的说话在正常人听起来往往偏低。而 正常人在噪声环境中，会提高嗓门来克服 周围噪声的影响。
Cochlear loss （耳蜗性聋）
loudness and pitch abnormalities hearing aids (OHC loss) and cochlear implants (IHC loss)
Neural loss （神经性聋）
temporal processing impairment hearing aids, or cochlear implants, or brainstem implants?
Feedback loss （反馈性聋）
anti-masking and attention deficits smart hearing aids?
Central loss （中枢性聋）
temporal and complex processing deficits learning and training or limited treatment (e.g., tinnitus and dizziness)
11
外毛细胞损伤时的听力下降和分辨力 下降
外毛细胞损伤时其非线性放大功能下降，对声音 呈线性放大。表现为低声听不到，高声则感觉不 适。正常情况下，较低声音外毛细胞就能产生较 高的驻波。声压的继续增高只会引起驻波幅度不 成正比的轻度增加。
12
外毛细胞损伤
声压低时，驻波幅度几乎为0，故小声听不到。 高声压时，驻波振幅与听力正常人相似，所以当
Frequency (Hz)
17
神经性聋的特点
没有重振现象。 往往是高频听力下降。这类患者听“f, th,
s”的高频辅音比较困难，无法区别如“thin, fin, pin, shin, sin, skin”等单词。 加大音量可以听得清楚。 助听器效果最好
18
神经性聋的特点
常伴有语言识别能力下降，总觉得别人说话的声 音含糊或觉得别人说话不如以前清楚。中度感音 神经性聋的患者常大声说话，这样他们听自己的 声音才觉得正常，原因是这类患者不能很好地通 过骨导听到自己的声音，而其他声音则被背景噪 声掩蔽。
Neural loss神经性聋 Feedback loss反馈丧失性聋 Central loss中枢性聋
3
耳聋定位诊断
4
耳聋的分类、诊断和治疗
Conductive loss （传导性聋）
elevated thresholds surgery or bone conduction aids
临床听力分析
1
耳聋分类（传统分类）
传导性聋 感音神经性聋 混合性聋
2
现代耳聋分类
功能和结构 Structure and function:
Conductive loss传导性聋 Cochlear loss感音性或耳蜗性聋
Outer haircell loss Inner haircell loss
响度增加到可以听到的振幅波峰， 比正常人需要增加的声压小。在很高声压水平下， 重振患者与听力正常人的响度敏感度接近。因此 重振可作为耳蜗，特别是外毛细胞病变的指征。
13
内毛细胞损伤
没有重振现象 言语识别率下降 多没有耳闷涨感
14
低频下降型感音性聋的特点
耳鸣为低调，遇有外界噪声，耳鸣加重 （抽油烟机声、电机声等）
有重振现象 有耳闷涨感 听音变调 自声过响 可伴有耳石症
15
高频下降型感音性聋的特点
高频听力下降更为常见。“f, th, s”的高频辅音 较困难，无法区别如“thin, fin, pin, shin, sin, skin”等词。常听不清高音调的门铃声、电话铃 声和汽车喇叭声。
19
噪声性聋
最典型的毛细胞机械性损伤就是噪声伤。 临床上分为噪声暴露伤、爆震伤和慢性噪
声损伤。暴露伤压力波最大可达1.5ms。爆 震伤压力峰值低于1.5ms。而内耳慢性噪声 伤则是较弱的，持续较长时间的，有时是 重复性的声刺激。初期引起暂时性阈移。 暂时性阈移与暴露时间，声压水平及个体 敏感程度直接相关。在数分钟至数小时内 可恢复正常。永久性阈移则是听觉器官出 现不可逆的损伤。
可伴有耳闷涨感 高频音变调 高调耳鸣
16
中频听力下降型
病理生理机制：遗传因素 听力曲线：1kHz听力下降
M e a n H e a r i n g L e v e l (d B) 250 500 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110