阔韧带肌瘤
阔韧带肌瘤15例分析
阔韧带肌瘤15例分析阔韧带肌瘤为生长在盆腔阔韧带内的肌瘤，是由子宫平滑肌组织或阔韧带平滑肌组织增生形成的肿瘤。
我院于去年6月至今年6月1年间共收治阔韧带肌瘤15例，现分析如下：1 临床资料(1）一般情况：年龄23-55岁，均为已婚已育的妇女。
(2）月经改变：伴子宫多发性肌瘤5例，5例都有月经紊乱，另外10例为单纯阔韧带肌瘤，10例中伴月经量增多1例，月经期延长1例。
(3）压迫症状：尿频1例。
(4）贫血：中至重度贫血者5例，其中3例伴多发性子宫肌瘤、经量增多。
(5）肌瘤与子宫的关系：为单侧阔韧带内，15例中9例位于右侧阔韧带内，6例位于左侧阔韧带内；15例中有1例与子宫完全不相连，其余的与子宫有细蒂相连。
(6）肌瘤的大小：最大肌瘤为38cm×21cm×10cm，其余在（16-7）cm×（10-8）cm×（6-4）cm之间。
(7）肌瘤变性：玻璃样变3例，红色变性1例，囊性变2例。
(8）诊断：仅1例术前诊断为阔韧带肌瘤，6例术前误诊为卵巢肿瘤，1例术前误诊为炎性包块，2例于剖宫产手术中发现，5例因合并多发性子宫肌瘤术中探查发现。
(9）术中出血量：出血量最少200ml，最多500ml，一般在300-400ml。
(10）手术时间：一般在1-2.5小时。
(11）手术损伤：无一例损伤输尿管、大血管、神经等。
(12）预后：术后病检均为良性肿瘤，均愈合良好，预后好。
2 讨论(1）阔韧带肌瘤与子宫肌瘤一样均与雌激素水平较高有关，一般均为良性肿瘤。
(2）因阔韧带肌瘤诊断较困难且容易误诊，术前因误诊手术准备不足，手术方案失误，导致手术被动、难度增大，术中出血增多，手术时间延长等一系列问题。
(3）因阔韧带内血液供应不足，当肌瘤生长到一定程度，便发生肌瘤变性。
(4）阔韧带肌瘤须与子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、附件炎性包块相鉴别。
①子宫浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤活动度较大，而阔韧带肌瘤却不能活动。
巨大阔韧带肌瘤6例临床分析
ｆ】 ２常立 文 ． 生 儿 高 间接 胆 红 素 血 症病 历 疑 讨 ． 新 中国 实用 儿科 杂
志 ，９ ５ ６ １ ） ５ — ５ ． １９ ，（０ ： ７ ３ ８ ３
【 金 汉珍 ， 德 珉， 吉， ． 用新 生儿 学【 】 ３版． ３ ］ 黄 官希 等 实 Ｍ． 第 北京： 民 人
内蒙古中医药
二 位居第 三位 ， 一定程 度上 说 明围产 期感染 下 降是 可喜 的。 在 以上 所 述 ， 于 明确存 在 高 胆 因素 的 患儿 要及 早 发现 。 防 对 早 治 ； 于合 并有 其 它疾 病 的 高危 患 儿 ， 对 即使 未达 到 高胆 程度 也需 积极 采取 治疗措 施 ， 尤其 是早 产儿 ， 脑屏 障 不健全 ， 血 应监 测新生 儿 的黄疸 高峰期 ， 时采取 措施 ， 及 以防止胆 红素脑 病 的发生 。ห้องสมุดไป่ตู้ 参考 文献 【金 汉 珍 ， 珉 ， 希 吉， ． １ ］ 黄德 官 等 实用新 生儿 学【】 ３ ． 人 民 Ｍ ． 版 北京： 第
卫 生 版 社 ．０ ３２ ４ ２ ０ ．７ ．
巨大 阔韧 带肌瘤 ６例 临床 分 析
石 三 映
摘 要 ： ： 讨 巨大阔韧 带肌 瘤 的临床 特征 和 手术 方 法。方 法 ： ０ ４ １ ２ １牟 １ 例 巨大 阔韧 带肌 瘤 患者行肌 瘤剔 除术加 目的 探 对２ ０年 月～００ 月６ 全子 宫切 除术进 行 回顾 性 分析 。结果 ：例 患者均 成功行 巨大 阔韧 带肌瘤 剔 除术加 全子 宫切 除术 ， 中无脏 器损伤 等并发 症 。结论 ： ６ 术 巨 大 阔韧 带肌瘤尽 管无 典型 的临床 特征 ， 置特 殊 ， 术难度 大 ， 位 手 只要分 清解剖 层 次 ， 免邻 近脏 器损 伤 。 可避 关 键词 ： 巨大 阔韧 带肌 瘤 ； 术 ； 器损 伤 手 脏
6例子宫阔韧带肌瘤的超声误诊分析
方面 ， 加强教育引导 。结 合形势 战备教 育 、 经常性 教
部 队卫生装 备是 指师 以下部 队用 于卫 勤保 障的技术 车 辆、 器械 、 仪 器、 设备、 箱囊 等 。近几 年来 ， 一 些 高新 技 术 卫生装备相继 编 配部 队 ， 给卫 生装 备管 理带 来 了一 些新情
育等 ， 引导卫生人员认 识到卫 生装备 使用管 理的重要 性 ， 其
查塑垦堕医堑 ！ 生 ！ 旦箜 鲞箜 期
ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３
・
６ ２ ９－
［ ２ ］ 常
才． 经阴道超声诊 断学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科学出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ３ ７ ．
［ ３ ］ 周永 昌， 郭万学 ． 超声诊断学 ［ Ｍ］ ． ３版 ． 北京 ： 科学技术 文献 出
版社 ， ２ ０ ０ ２ ：１ １ １ ２ － １ １ １ ５ ．
卵巢显示不清 ； ②较大 的子宫阔韧带肌瘤 由于血供
声， 只有 对肌 瘤 回声特 点认 识充 分 ， 才能 对其 性质 准 确判 定 ； ③ 阔韧 带肌 瘤 的彩 色 多普 勒 特 点 多 为 瘤 体 周边 血 流信号 丰 富 ， 以环状 或半 环状 血流 信号 为 主 ， 有 蒂的假 性 阔韧带 肌瘤 有 时可探 及来 源 于子 宫 的血
Ｉ 参考文献 】
［Hale Waihona Puke １ ］ 曹 泽 毅． 中华 妇产 科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ ７：
１ ８ ０ ６． １ ８ ０ ７．
20例阔韧带巨大肌瘤临床分析与手术体会论文
20例阔韧带巨大肌瘤的临床分析与手术体会【关键词】阔韧带巨大肌瘤；症状；诊断；手术【中图分类号】r737.33 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0320-01所谓阔韧带内巨大肌瘤，即小骨盆内容纳不下的阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤称较大肌瘤，继续生长伸入腹腔甚至或达足月妊娠子宫大小者称巨大肌瘤。
在国内尽管肌瘤长至如此巨大尚不多见，然而近年来肌瘤的发病率在上升尤其生长快的巨大肌瘤，不仅使子宫变形移位，同时引起盆腹腔毗邻器官的变形移位，给手术带来一定困难和复杂情况。
巨大阔韧带肌瘤，有真假之分，真性阔韧带肌瘤为宫体部肌瘤长入阔韧带内，肌瘤居盆腔腹膜外，对盆腔解剖影响较大，宫体上部肌瘤长入阔韧带内，右侧者可影响回盲部，长入左侧者可影响乙状结肠，使肠系膜向上移位，有时输尿管即位于肌瘤之上，宫体下部肌瘤像侧方发展，可使直肠受压，膀胱移位，若输尿管下段受压重，其上段可见扩张，由于肌瘤造成解剖上的变异，给手术带来困难。
1 资料：1.1 2008年1月至2012年8月我院收治阔韧带巨大肌瘤20例，占同期妇科肿瘤的2.1%，年龄在23-50岁之间，平均年龄37.05岁。
1.2 临床表现：1例在孕前常规检查发现子宫右侧壁有一浆膜下肌瘤，直径约5cm，因无临床症状及月经异常，未予治疗，在医生建议下先妊娠分娩，后手术，但在妊娠5月时，患者出现尿频、尿急，继而发生难免流产，b超检查发现肌瘤明显增大，如孕6月大小，压迫子宫及膀胱，使子宫体严重变形偏向左侧，流产后因阴道流血不止，患者出现贫血，经保守治疗效果不佳，考虑肌瘤过大，影响子宫收缩，建议手术治疗。
术中发现为右侧阔韧带真性肌瘤，瘤体血运丰富，血管怒张，宫体正常大小，偏左后方，整个瘤体占据盆腔达腹腔，因患者未生育，要求保留生育功能，故行保留子宫及患侧附件，肌瘤剔除术。
尿频、尿急3例，误诊为宫颈肌瘤2例，肌瘤延伸压迫宫颈及阴道，因妇科检查及经阴道b超均认为宫颈肌瘤。
外科手术教学资料：阔韧带肌瘤摘除术讲解模板
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 4.术前做诊断性刮宫术，特别有月经异常 者，以排除子宫内膜病变。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 5.大的宫颈肌瘤，术中会遇到一定困难， 必要时在术前安放输尿管导管，做好肠道 消毒准备。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术步骤： 1.切开腹壁。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
概述：
瘤剜除术；阔韧带肌瘤切除术；宫颈肌瘤 切除术；次全子宫及全子 宫切除术等。
阔 韧带内肌瘤可分为真性和假性。真性阔韧 带内肌瘤可生长在阔韧带、子宫卵巢韧带 和卵巢和子宫血管周围组织。这种肌瘤与 子宫不相连。假性阔韧带内肌瘤则是从子 宫或宫颈侧壁向外伸展至阔韧带内的肌瘤， 与子宫相连。真性
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术步骤：
血管相应增粗，应 分别夹住、切断、缝扎，以免撕断出血。 如子宫动脉横跨肌瘤，能进行完整游离而 不切断则更理想。 5.缝合阔韧带空腔 肌瘤取出后，再次详 细检查各重要器官，并做确切止血后，剪 去多余的阔韧带前后叶，以2-0肠线或中 号丝线褥式或荷包缝合空腔（图 11.1.4.1.3.4-9，
手术禁忌： 6.有急性感染。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 1.同妇科腹部手术。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 2.了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕 检查，并对病人及家属谈清子宫能否保留 的可能性，及子宫肌瘤复发的可能。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 3.宫颈刮片检查癌细胞。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术禁忌： 2.合并有子宫内膜病变者。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术禁忌： 3.宫颈有严重病变。
巨大子宫阔韧带肌瘤的临床特点分析
为真性和假性两种 。真性 阔韧带肌瘤组织来源于阔韧带 内的
肌组织 ， 与子 宫无解 剖关 系。假性 阔韧 带肌瘤是子宫体肌瘤 突 向阔韧带 内。假性 阔韧带肌瘤在临床上最常见 ， 占巨型 约
阔 韧 带 肌 瘤 的 ９ ％以 上 。 ０
其 闭合 。
２３３ 腹腔镜手术 ．． 镜下仔细观察阔韧带肌瘤所在部位 ， 与 子 宫 、 胱及输尿管等周 围器官 的解 剖关 系， 膀 以及盆 腔脏器
用血管钳将可见血管逐一钳夹 ， 结扎止血 。 剥离到子宫侧方 。 不仅 要注意 肌瘤 与子宫 的关 系 ， 还应注意子 宫动脉 、 输尿管 的部 位 ， 肌瘤与子 宫是否有 蒂连 接 ， 无营养肌 瘤的血管包 有
裹在 蒂内。 钳夹 ， 扎止血前确定输尿管 已经 分离 ， 结 贴近肌瘤 将 其逐 渐剥 离而切 除。如保 留子宫 ， 尽可能使宫体部组织完 整 。这样缝合后 宫体美观 ， 术后妊娠时可减少子宫破裂 的可 能 。肌瘤剔 除后 ， 再将 圆韧带提起 ， 除拉长 部分 ， 切 缝合两侧 断端 。两侧圆韧带长度应相同 ， 子宫体位于盆腔中央 ， 日后 在
离肌瘤 时易出血 ， 给予垂体后叶素 １ 加入 ０９ ０Ｕ， ．％氯化钠液
和Ｂ超检查 情况 ， 初步 了解 肿瘤部位 与子宫 的关 系 ， 还要 考
虑 到盆腔腹 膜后外科 情况 。建议 术前进 行磁共 振及 Ｃ Ｔ检
查， 将有助 于鉴别诊断 。分析手术 可能遇到 的情 况 ， 与患者
和家 属充分沟通 ， 使其认 识到肌瘤部 位的特殊性 ， 及术 中出
野暴露较差 ， 与周围器官 的正常解剖关系发生改变 。 中操作 术
离肌瘤一定仔细 。剥离肌瘤时要正确分离层次 ， 保持 视野清
楚， 用小组织剪刀紧贴肌瘤包膜 剪开 ， 肌瘤 剔除后 ， 检查膀 胱 肌层 是否有破损 ， 有无尿 液流出 ， 有膀胱 损伤术 中及 时修 若 补， 膀胱愈合能力强 ， 术后保 留尿管 长期 开放 ７ｄ 多数 患者 ，
高原子宫阔韧带肌瘤1例
[2]顾美皎，人民军医出版社.
高原子宫阔韧带肌瘤1例
摘要
患者女，37岁，主因“腹胀2年，发现附件包块5月”入院。0-0-1-0，继发不孕12年。查体：一般情况良好。腹隆，如孕5+月大小。妇检：宫颈：因盆腔包块压迫扩阴器无法暴露，触诊可扪及一短小宫颈。子宫及双附件：无法扪清。B超：腹腔内可探及实质性中强回声，上至剑突下达盆腔内子宫上方，其上下径超过透视窗。CT:盆腔右侧占位，考虑源于右附件肿块，合并子宫肌瘤不除外。于2012-9-6日在全麻下行剖腹探查，术中发现：盆腔无腹水，肿瘤与大网膜、肠管、盆腔无明显粘连。双侧卵巢及输卵管外观无明显异常。右侧盆腔腹膜后见巨大实性肿瘤，上界达右侧后腹膜回盲部，下界达右侧腹股沟内至髂血管上方。子宫推向左方侧，与右侧阔韧带内见一直径约为6cm肿块，其蒂位于子宫体右侧，与子宫后腹膜肿瘤相连。具体手术行：盆腔后腹膜巨大肿瘤剥除术+髂外淋巴取样活检术。完整切除该肿瘤大小约15×12×10cm大小肿瘤。术后病理报告：盆腔包块镜下为梭行细胞瘤。免疫组化检查：平滑肌瘤。术后第七天患者一般情况良好，切口愈合。
2讨论
阔韧带肌瘤属子宫浆膜下肌瘤，较其他肌瘤相对少见。阔韧带肌瘤又分为真性阔韧带肌瘤及假性阔韧带肌瘤。真性阔韧带肌瘤生长于阔韧带前后腹膜之间，与子宫不相连。其肌纤维可来自于：1）卵巢或子宫的周围组织2）卵巢子宫韧带3）圆韧带来源于后两者肌瘤一般不大，可行肌瘤切除术。来源于前两者的肌瘤生长较大。真性阔韧带撑开扩大使子宫输卵管变位，子宫被推向肌瘤对侧盆壁，输卵管或圆韧带被伸展与肌瘤前上方，子宫血管位于肌瘤内侧，输尿管也往往向内移位，在肿瘤下方行走进入膀胱内。而假性阔韧带肌瘤连与宫体或宫颈侧壁而向阔韧带后叶腹膜间生长。结合该病例特征符合假性子宫阔韧带肌瘤。假性肌瘤扩大至子宫血管及输尿管变位。尤位于宫颈旁显著，使子宫血管向外向上移行，输尿管也被推向外侧盆壁，通过肿瘤下方在向上向内而进入膀胱。侧后壁宫颈假阔韧带肌瘤又使输卵管及膀胱测角推向肌瘤上方。较大肌瘤可使子宫被推向对侧并上移。结合该病例，考虑为此为假性子宫阔韧带肌瘤。笔者体会真性阔韧带肌瘤与假性阔韧带肌瘤手术指征基本相同。但术中如不考虑两者存在的解剖差异，则术中及易损伤重要血管及输尿管而导致严重并发症。
二维及彩色多普勒诊断阔韧带肌瘤
腺纤维瘤多普勒血流频谱形态则常表现为收缩期峰值居中、升降波斜平、舒张期起始波在收缩期下降波中点以上,以及舒张末期出现较丰富血流频谱,38例乳腺增生与乳腺纤维腺瘤的多普勒血流频谱形态无明显差异,但收缩期峰值速度常较低。
3 讨论超声检查为诊断乳腺疾病的重要手段之一,乳腺良、恶性肿块的鉴别仍是超声研究的焦点,近年来随着高频探头、彩色及频谱多普勒的广泛使用,以及检查者经验的增加,超声鉴别乳腺良、恶性肿块的敏感性和准确性不断提高[1]。
但目前超声研究的内容仍主要集中在乳腺肿块的二维形态、血流信号的多少、动脉血流阻力指数和峰值速度高低等,上述指标在良、恶性肿块间存在着重叠或交叉现象,给乳腺肿块的超声鉴别带来缺憾[2]。
本研究发现乳腺肿块内动脉血流频谱形态与其良、恶性有着明显的相关性,恶性肿块常表现为收缩期峰值前移,收缩期上升及下降速度均增快,表现为上升波和下降波陡直,舒张末期常无血流或出现反向血流频谱,其病理基础可能为在肿瘤的形成和生长过程中,宿主局部的微细管道大部分被摧毁,仅有较大的动脉和静脉可能保留下来,由于肿瘤内缺少淋巴网,再加上肿瘤细胞增殖不均衡,使血管扭曲、狭窄,以及常出现静脉癌栓,上述病理改变均导致静脉回流障碍,表现为高阻力血流状态,而出现上述血流频谱形态改变。
乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节均为乳腺正常血管的增生、增粗,存在正常的静脉回流系统,因而表现正常的血流动力学频谱,只是乳腺纤维腺瘤血管增生、扩张明显,表现为肿块内血供常较丰富,血流峰值常较高,舒张末期血流也常较丰富,乳腺增生结节则相反,少量血流常出现于结节周边,本研究发现良、恶性肿块之间有一定比例的频谱形态交叉,所以在进行乳腺肿块的超声鉴别诊断时,应结合多项指标综合判断;但笔者认为多普勒血流频谱形态是鉴别乳腺良、恶性肿块的一项值得重视的指标。
参考文献[1]田绍荣,张惠.小乳腺瘤的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J ].中国超声医学杂志,1998;14(8):57-59[2]马永芳,塔娜.高频超声显像在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用[J ].内蒙古医学杂志,2006;38(9):782-783 作者简介闫虹(6),女,呼和浩特市赛汉区第二医院超声诊断科任主治医师。
阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告
阔韧带巨大子宫肌瘤1例报告【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0608-01子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1.肌壁间肌瘤；2.浆膜下肌瘤；3.粘膜下肌瘤。
其中浆膜下肌瘤约占20%，阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤，我院曾成功剥离1例重达3600g阔韧带子宫肌瘤。
现报道如下：1案例与治疗1.1病例摘要：患者48岁，孕3产3，以“发现下腹包块2年，增大半年”于2013年2月25日入院，患者平素月经规律，末次月经2013.2.15。
患者于2年前发现下腹包块，未给予特殊处理，近半年来自觉包块增大，无其他特殊不适，来我院查B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑：1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住入院。
患者自发病以来，无发热及腹泻，无头晕及气短，无消瘦。
体格检查：T36.4℃，P70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，舌质淡，苔白，腹隆，如孕7月大，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。
脊柱、四肢活动自如，双下肢无水肿。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
排泄物未见。
妇科检查：外阴：经产式，阴道：畅，分泌物较少；宫颈：光滑；宫体：偏右，略大，质软，活动可，压痛阳性，附件：附件区可触及一大小约20x20cm肿块，表面光滑，质软，活动可，压痛（-）。
辅助检查：B超示：子宫小肌瘤可能，腹腔混合回声包块（2013年2月25日于本院）；TCT：轻度炎症；CT：1.下腹部巨大不均匀性包块，考虑1.囊腺瘤或囊腺ca？2.恶性间叶源性肿瘤？。
2.脾大。
3.子宫体积稍大。
入院诊断：卵巢肿瘤。
阔韧带肌瘤手术技巧和方法
阔韧带肌瘤手术技巧和方法阔韧带肌瘤是一种常见的妇科疾病，常见于育龄妇女。
阔韧带肌瘤的发生与女性激素水平、遗传因素、生活方式等有关。
阔韧带肌瘤的治疗方法有很多种，手术是最常见的治疗方式之一。
本文将介绍阔韧带肌瘤手术的技巧和方法，并对其进行深入探讨。
一、手术前准备1. 详细了解患者情况：在进行手术前，医生需要对患者进行详细了解，包括其年龄、婚史、生育史等。
这些信息有助于医生制定个性化的手术方案。
2. 评估患者身体情况：在手术前需要对患者身体情况进行评估，包括血液检查、心电图等。
这些检查有助于评估患者是否适合进行手术。
3. 与患者充分沟通：在手术前需要与患者充分沟通，告知其手术风险和注意事项，并解答其问题和顾虑。
二、手术技术选择1. 开腹手术：开腹手术是治疗阔韧带肌瘤最常用的方法之一。
该方法通过在腹部切开，直接摘除肌瘤。
这种方法适用于肌瘤较大、数量较多的患者。
2. 腔镜手术：腔镜手术是一种微创的治疗方式，通过在腹部进行小切口，插入腔镜和其他微创手术器械进行操作。
这种方法具有恢复快、伤口小的优点，适用于肌瘤较小、数量较少的患者。
3. 综合治疗：有些患者可能需要综合治疗，即同时进行开腹手术和腔镜手术。
这种方法可以根据具体情况选择最合适的方式进行操作。
三、手术步骤1. 切开和暴露：根据选择的手术方式，在患者体表标记出需要切开的位置，并进行消毒。
接下来，在麻醉下进行切开，并暴露阔韧带处。
2. 分离阔韧带：通过轻柔地分离周围组织，将阔韧带从周围组织中分离出来。
这一步骤需要非常小心，以免损伤周围重要结构。
3. 摘除肌瘤：将分离出来的阔韧带肌瘤摘除，并进行组织检查。
在摘除肌瘤时，需要注意保护周围重要结构，如输尿管、输卵管等。
4. 恢复和缝合：在摘除肌瘤后，需要对切口进行缝合，并进行必要的止血和引流。
在缝合时需要注意美观和牢固。
四、术后护理1. 观察患者情况：术后需要对患者进行密切观察，包括血压、心率、体温等指标的监测。
阔韧带肌瘤2例报告
在不同医院妇科检查及 Ｂ超 检查 ，均未 明确诊 断。近 ３个月 白 点 ：２例患者均 为宫 旁实性肿 块 ，边 界清楚 ，密度 与子 宫相 当 ，
带增 多 ，清水样 。人院前 ３ ｄ再次行超声检查 提示 ：①子宫多发 位置 也与子宫密 切相关 ，与 子宫或宫 颈分 界不清 ，其最 大径层
性肌瘤 。②宫体左 后方不均质实性 回声团（来 源？性质？）。遂 面与子宫 中心层面一致 ，形态 不规则 ，１例为扁球 形 ，另 １例似
外 阴产 式 ，阴道 畅 ，黏膜 无充 血 ，白带 正常 ；宫 颈光 滑肥 大 ，子 ６ ＣＩＴＩ Ｘ ６（３ｍ大小 ，与宫颈连接紧密 ，双侧 附件 未见异常 。遂行 阔
宫 大小正 常 ，质 中 ，水 平 位 ，活 动好 ，压 痛 （一），子 宫左 后 方可 韧 带 肌 瘤 剔 除 ＋全 子 宫 ＋双 附件 切 除 ，手 术顺 利 。 术 后 病 检 证
宫大小形态正 常 ，左侧 阔韧带 肌瘤 ６ ｃｍ ｘ ６ ｃｍ大小 ，另见宫 颈 尿管 ，故术前 明确诊 断甚 为重要 。
下段左侧 ２ ｃｍ ｘ ２ ｃｍ 大小 宫颈肌瘤 ，遂行 全子宫切 除 ＋阔韧
回顾 分析 以上 ２例 患者 ，均属 于原发 性阔韧 带肌瘤 ，且均
带 肌 瘤 剔 除 术 ，手 术 顺 利 ，术 后 ７ ｄ患 者 痊 愈 出 院 。
４．１ 加强 了患者 的 自我保护意识 慢性肝炎 反复发作 的 教 育的过程 中 ，护 士不仅要 掌握好 基础 临床 护理 知识 ，还要有
诱 因为过度劳累 、暴饮暴 食 、酗酒 、不合理用药 、感染 、不 良情绪 心理学 、营养学 、预防医学 、药理学 、社会学等多方面 的知识 ，由 等 。通过对患者的健康教育 ，使患者能够掌握好饮 食 、休息 、情 此 激 发 了护 士 的 学 习积 极 性 ，不 断 拓 宽 知 识 面 ，充 实 本 学 科 理
腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术的应用效果
不 同分为 腹腔 镜组 和开 腹组 。腹腔 镜组 ３ ２ 例， 平均 年龄 （ ３ ４ ． ５±４ ． ８ ） 岁， 平均体重 （ ５ ８ ． ４± ６ ． ９ ） ｋ ｇ ， 平均肌
瘤直 径 （ ６． ２ ± ０． ７）Ｃ ｍ ；开 腹 组 ２ ４例 ，平 均 年 龄 （ ３ ６． １± ４． ２）岁 ，平 均体重 （ ５ ７． ６士 ６． ４ ）ｋｇ，平均 肌 瘤直径 （ ６ ． １± ０． ５ ）ｃ ｍ。两组 患者 在年龄 、体重 、瘤
作用 ， 患者易于接受 。目 ． 避免了导尿引起的尿道损伤及泌尿系 感染风险，同时还能解除骨折患者卧床导致的便秘和肠胀气。
参 考ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文 献
张 ，引起排便反 射。排便 同时腹肌 收缩 、直肠收缩 、腹 内压
和膀 胱 内压 力增 高 ，尿道 阻力 降低 ，尿道 内、外 括约肌 亦 不 断舒张 ，引起排 尿 。排便 、排尿反 射的 传导神 经都 是盆
与康复 ，２ ０ １ ０ ，９（ ６ ） ：４ ９ ２ －４ ９ ３ ．
【 ５ 】 金彩霞 ， 王丽娟 ， 方乐 ．护理干 预对 预防骨科患者手术 后尿潴 留的作用［ Ｊ 】 ． 护理实 践与研 究 ， ２ ０ ０ ８ ， ５（ ７ ） ：５ ７ — ５ ８ ．
导致 的尿潴 留，排 除排尿 中枢损伤造 成的神 经源性膀 胱功
我 院的 ５ ６例阔韧带子宫肌瘤患者作为观察对象 ，根据术式
术容易损伤输尿管及动脉。 近年来 ， 随着腹 腔镜 操作 技术 的
不断进步 ， 腹 腔镜下进 行 阔韧 带子宫肌 瘤剔 除手 术逐渐被 广泛应用于临床 。近两年来 ，就诊于 我院的 ３ ２例 阔韧带子
宫肌瘤 患者进行 腹腔镜 下剔除术 ，效果 良好 ，报道 如下 ：
子宫阔韧带肌瘤切除术 你了解多少
子宫阔韧带肌瘤切除术你了解多少*导读：子宫阔韧带肌瘤一般发生于中年妇女。
它按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤以及子宫颈部肌瘤。
……
对于子宫阔韧带肌瘤切除术你了解多少呢？它又叫做阔韧
带肌瘤摘除术，或阔韧带肌瘤切除术。
它包括真性和假性。
它们所生长的部位是重要器官，器官的移位会造成手术的困难，如不注意就很容易误伤。
那么我们一起来了解了解它吧。
*子宫阔韧带肌瘤术的适应症
1.肌瘤生长迅速、有恶变得可能。
2.月经过多，阴道出现不规则出血的情况；
3.有明显压迫症状；
4.肌瘤超过妊娠12周大小；
5.黏膜下有蒂肌瘤，尤其是已突出于子宫颈口以外的患者；
6.宫颈肌瘤；
7.肌瘤合并有并发症，如蒂扭转、退行性变或者发生感染等。
*子宫阔韧带肌瘤切除术的禁忌症
（1）怀疑肌瘤恶变者。
（2）合并有子宫内膜病变者。
（3）宫颈有严重病变。
（4）肌瘤较大，或者数目较多，而且已经有子女的患者。
（5）虽然没有子女，但肌瘤大，数目多，子宫已经无法保留者。
（6）有急性感染的患者。
*子宫阔韧带肌瘤切除术的术后处理
（1）和一般妇科腹部手术一样的术后注意事项。
（2）长期随诊注意有无复发肌瘤。
（3）加用抗生素防感染。
阅读无此，你了解子宫阔韧带肌瘤切除术了吗？及时发现，及时治疗，健康一生。
巨大阔韧带内子宫肌瘤9例临床分析
巨大阔韧带内子宫肌瘤9例临床分析若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间称阔韧带内肌瘤[1]。
本文所报告9例，由于患者长期未得到诊治，肌瘤自阔韧带内不断向上方腹膜后增大，形成巨大肌瘤，其肌瘤上界最大者达剑突下，最小者亦达脐上二横指。
可见肌瘤的巨大程度及其在腹膜后所占范围，已经超越了“阔韧带内”和“宫旁”这两个解剖概念。
但基于其仍始于阔韧带内肌瘤，以及肌瘤与子宫体侧壁呈基底部关系的病理特征，故本文仍称之为巨大阔韧带内子宫肌瘤。
我院自1999年2月至2008年10月共收治巨大阔韧带内子宫肌瘤9例，现报告分析如下。
1 临床资料与分析1.1 一般资料9例患者年龄平均45.6岁（43—50岁），均已婚生育，无腹部手术史。
患者均为家庭经济状况较低下的农村妇女。
1.2 症状体征1.2.1月经症状除1例有月经不规则，经期延长外，其余8例无月经异常症状，或偶有经期延长。
1.2.2 腹部包块 9例临床检查呈下腹部包块，但包块上界最大者达剑突下、最小者亦达脐上二横指。
包块触诊表面光滑、质硬、不活动。
1.2.3肌瘤压迫征（1）自觉症状：9例诉不同程度腹胀，4例诉就诊前有尿频、阴道肛门坠胀、腰酸等；1例巨大腹部包块犹如“足月妊娠”，自觉气急并感日常体力劳动受限才就诊。
但本文病例于病史初期腹部包块的伴随症状较少，患者有忽视“腹部包块”存在的主观倾向。
此外，病史中无痛经、急性腹痛、低热、进行性消瘦等。
（2）子宫位置改变：肌瘤压迫造成了子宫异位是本文病例最重要特征之一。
9例术前行窥阴器阴道检查示宫颈难以暴露，阴道内诊不能触及子宫附件。
术中全部证实一正常大小的子宫被肌瘤推压至对侧上方，甚至子宫完全离开小骨盆腔或更上方位置。
1.3 B超及实验室检查：9例B超检查示包块呈不均质实性低中等回声、或混合性回声等。
4例呈轻度贫血。
HCG及肿瘤标志物等检查均正常范围。
1.4 治疗方法、预后及术中主要诊断依据：本文全部病例行腹膜后子宫肌瘤切除加子宫全切术。
手术讲解模板：阔韧带肌瘤切除术
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术步骤：
3. 切断、缝扎圆韧带（如圆韧带不影响肌瘤 剥离，可不切断），打开阔韧带前叶（图 11.1.4.1.3.4-5，11.1.4.1.3.4-6）。以 中弯血管 钳夹持阔韧带边缘，伸入手指，徐徐进行 剥离，使肌瘤与周围组织分离。如肌瘤过 大可再切开阔韧带后叶，同法剥离（图 11.1.4.1.3.
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
概述：
和黏膜下子宫肌瘤（Submucous Myoma）（图11.1.4.1.3.4-0-1）。治疗 方法可采取非手术治疗或手术治疗，应根 据肌瘤大小、部位、临床症状、病人年龄、 生育需要以及病 人的全身情况等综合判断确定治疗。手术 治疗是目前最常用的治疗手段，其适应证 有①月经过多，阴道不规则
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术步骤：
走行后再作处理。肌瘤较大时，其血管相应增粗，应 分别夹住、切断、缝扎，以免撕断出血。如子宫动脉横跨肌瘤，能进行完 整游离而不切断则更理想。 5.缝合阔韧带空腔 肌瘤取出后，再次详细检查各重要器官，并做确切止血 后，剪去多余的阔韧带前后叶，以2-0肠线或
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术禁忌： 1.怀疑肌瘤恶变者。
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术禁忌： 2.合并有子宫内膜病变者。
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术禁忌： 3.宫颈有严重病变。
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术禁忌： 4.肌瘤较大，或数目较多，已有子女者。
手术资料：阔韧带肌瘤切除术
手术禁忌： 5.虽无子女，但肌瘤大，数目多，子宫已 无法保留者。
阔韧带肌瘤误诊为卵巢实质肿瘤1例
气不 足 ， 用补虚 助 阳药 或 温里 散寒 药物 ， 人合 击 ， 易把 冬 故运 天 最 病 之邪消灭 在蛰伏状 态 ， 也是 中 医强调 “ 这 春夏养 阳” 的原 因。 另一个 方 面 ， 中医认 为 虚寒 疾 病与 肺 、 、 脾 肾三 脏关 系 密切 。 夏 季治疗则 以补 肾、 脾 、 健 养肺 为主 要 法则 ， 以改善 神经 内分泌 功 能， 改善垂体一 肾上 腺皮 质系 统兴 奋性 使功 能恢 复平 衡 以增强 机 体 免疫力 ， 真正彻底 改善体 质 。
。
Ｒ ＋ Ｈ Ｏ型 ； 彩超 检 查示 ： 宫未 见 明显 异 常 回声 ， 子 右侧 卵 巢与 宫 体 规则无 回声 暗 区 ， 呈囊 实混合 性肿 物 ， 常与 周 围组织粘 连 ， 移性 转 间见 ６ ｘ． ｍ实性 团快 ， 卵巢 关 系密切 ， ．５ｅ ３ ６ 与 边界 清 ， 膜完 整 ， 包 内 血性 腹水 Ｄ Ｉ血 运丰 富 ， 走形 杂乱 ， 。Ｃ Ｆ ： 血管 呈高速低 阻频谱 ， 临
部 回声 不均匀 ， 可见多 个小 暗 区 ； 侧 附件未 见 明显 异常 ， 未 左 腹腔 见明显 液性 暗 区 。 Ｄ Ｉ团块周边 及 内部 Ｃ Ｆ： 血流 丰富 ，１． 。 声提示 ： Ｒ０ ７ 超 ３ 右侧 附件 区 实性 包块 （ 质 待 排 ） 性 。于人 院第 ３ 行 天
■
图１
变有关 。肌瘤 均具有完 整 的包 膜 ， 内部 回声 可呈 低 回声 、 回声 、 信号 Ｒ０ ７ 等 １． 。在操作 中仔细 观察包块 的形 态 、 、 回声 、 ３ 包膜 内部 与周 高 回声 ， 均匀或 不均 匀 ， 发变性 时可 见片 状暗 区。 继 肌瘤 常表现 富 边组织 的关 系及血 流分布 的情 况 ， 结合病史 可作 出正 确的诊断。 血管性 。典型 的子宫肌 瘤 血管 呈环 绕周 围或半 环状 血流信 号 ， 多 参 考文献 湖北 省荆 门市妇 幼保健 院 Ｂ超 室 （４００ ４ ８０ ） ［周 永昌， 学． 声医学 五版 ． 学技术 文献 出版社． ０． ６ １ ］ 郭万 超 科 ２ ６ ５． ０ ８
阔韧带肌瘤手术技巧和方法
阔韧带肌瘤手术技巧和方法
阔韧带肌瘤手术的技巧和方法通常取决于肌瘤的大小和位置。
以下是一些常见的手术技巧和方法：
1. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹部做几个小孔，插入腹腔镜仪器进行操作。
这种方法可以减少伤口大小和恢复时间，但适用于较小的肌瘤。
2. 开放手术：对于较大的肌瘤或其他复杂情况，可能需要进行开放手术。
这种手术需要在腹部做较大的切口，以便更好地访问和移除肌瘤。
3. 子宫切除术：对于肌瘤较大或有多个肌瘤的情况，可能需要进行子宫切除术。
子宫切除术是一种通过切除子宫来彻底清除肌瘤的手术方法。
这种手术对于无需保留子宫的女性来说是有效的。
4. 子宫动脉栓塞术：对于不适合手术的患者，可以考虑进行子宫动脉栓塞术。
该手术通过在子宫动脉中插入导管，并注射栓塞剂来阻塞血液供应肌瘤的血管，达到缩小或消灭肌瘤的效果。
无论采用何种手术技巧和方法，手术前后都需要进行详细的评估和规划，并在专业医生的指导下进行操作。
术前应进行全面的身体检查和相关检查，以确保手术的安全性和有效性。
术后还需要密切关注患者的恢复情况，并遵循医生的建议进行适当的护理和恢复训练。
阔韧带子宫肌瘤7例临床分析
２１ ００年 １月收治阔韧带肌瘤患者 ７例 ， 探讨其 诊断及手术技
巧。
向对侧 、 盆腔肿块 固定且 位予宫旁者都应考虑 为阔韧带 肿瘤 的 可能 。临床上超声诊断 阔韧带 子宫肌 瘤与 卵巢 肿瘤 虽具 有高 度敏 感性 ， 由于超声 的局 限性 和病理 改变差 异 ， 但 使声像 图
体本身 回声特 点外 ， 以从瘤 体与子 宫 的关 系来 鉴别 ， 可 如果 实
性肿物与 子宫之间无关联 ， 动度不 一致 ， 活 该肿 块可 能来 自于
均扪及宫 旁实质性肿块 ， 径 ５～１ｅ ， 动度 差 ， ２例扪 及 直 ５ｒ 活 ａ 另 盆腔 巨大囊实性肿 块 ， 动度 差 ， 前 考虑 为卵 巢肿 瘤 。５例 活 术 患者 Ｂ超 示子宫 肌瘤 ； ２例盆 腔囊实混 合性 巨大肿 瘤 ， 提示 卵 巢肿瘤可 能性 大。
Ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ ２ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６／，ｓ ． ６２— １３ ２ １ ．２ Ｏ４ ｓ
子宫肌瘤 是育 龄期 妇女最常见的盆腔 良性 肿瘤 ， 发病率 高 达 ５ ． ％ ～６ ％ ， １２ ０ 但是 阔韧带子 宫肌瘤少 见 ， 临床上 易误 诊 和 漏诊 ， 手术治疗有一定 困难 ， 且 回顾 性分析 我院 白 ２ ０ ０ ０年 １月
韧带肌瘤 包膜 ， 用双爪 钳钳夹肌瘤 ， 手指钝性剥 离 ， 用 紧贴瘤 体
３ 讨
论
子宫 阔韧带肌瘤少 见 ， 发病率 占子 宫肌瘤 的 １ ５ ～２ ， ．％ ％ 是指位于子宫 体测 壁 向宫旁 生 长 ， 突入 阔 韧带 两 叶之 间 的肌 瘤， 分为真 、 假两种 。真性 阔韧带肌瘤来 源于 圆韧带 、 卵巢子宫
韧 带 、 巢或子宫血管 的周 围组 织 ， 种平 滑 肌瘤 与子宫 不相 卵 这
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-手术难度&并发症
一般资料
• 2002年3月～2006年3月 阔韧带肌瘤30例
• 年龄： 最小20岁,最大63岁,平均39.8岁。 20～45岁24例(占76.5%),大于45岁6例
临床症状和体征
• • • • • 腹部肿块-9例(30.0%) 无症状妇科检查或B超发现-23例(76.7%) 下腹痛-10例(33.3%) 月经改变-5例(16.6%) 阴道受压变形,宫颈上移,子宫被推向对侧-7例(占 23.3%) • 子宫轮廓正常,附件触及质硬肿块-20例(66.7%) • 子宫直肠窝触及肿块-3例(10.0%)
• 真性：圆韧带;卵巢子宫韧带;卵巢或子宫血 管的周围组织
• 假性：由于宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶 腹膜之间生长,瘤灶较大,与子宫相连甚密, 腹部肿块,月经改变,易与巨大卵巢肿瘤混淆, 使子宫侧缘的血管和输尿管外移
真性阔韧带肌瘤 Vs 假性阔韧带肌瘤
• 假性:较大(>10cm)、症状、妇科检查 • 真性:小(<10cm)、症状不典型、妇科检查 • 仔细检查,结合临床症状、B超等提高术前 诊断率
治疗及手术注意
• 手术：肌瘤剥除术 or 全子宫切除术 • 手术困难，并发症
• 注意：
-开腹 -腹腔镜 -输尿管：输尿管导管 -血管损伤
开腹
• 先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶, 钝性分离前 叶浆膜层暴露肌瘤, 用手指将肌瘤从阔韧带 内剔除 • 肌瘤太大或子宫峡部发出肌瘤, 要用手指在 包壁与肌瘤之间沿肌瘤球面分离直至整个肌 瘤从包壁分离
诊断
• 浆膜下肌瘤8例; 阔韧带肌瘤5例(16.7%) 。
• 术后：30例----阔韧带肌瘤 假性25例,真性5例，合并子宫多发肌瘤11例 • 相符率76.7%(23/30) • 误诊率23.3%
治疗
手术
讨论
真性阔韧带肌瘤 Vs 假性阔韧带肌瘤
参考文献
• 吴佳捷,孟胜君,黎原.子宫阔韧带肌瘤30 例临床分析.中国医学工 程，2007,15(7),611-613 • 沈桂红. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术81例临床分析[J]中国微创外科杂 志 , 2004,(06). • STEINER T, RINGLEB P, HACKE W. Treatment options for large hem ispheric stroke[J]. Neurology, 2001, 57(5 suppl 2): S61. • OPPENHEIN C, SAMSON Y, MANAI R, et al. Prediction of malimant middle cerebral artery infarction by diffusion- weighted imaging[J]. Stro ke, 2000, 31(9): 2175- 2181.
腹腔镜
• 将瘤体向外提拉,形成张力,便于钝性分离瘤 体表面疏松筋膜组织，仔细分离后双极电凝 小血管止血 • 套扎瘤体与子宫相连的蒂部后, 再切除瘤体, 而不是切除后再电凝或缝扎 • 瘤体与子宫腔相通,切除后子宫与腹腔相通, 而血管回缩, 将很难电凝或缝扎止血
输尿管
• 生长的大小及方向不同使输尿管走行变化， 缝合瘤腔或切除子宫时,进针深度不易掌握, 手术极易损伤输尿管,致输尿管刺伤或坏死
Clinical analysis of 30 cases with broad ligament hysteromyoma
武京伟
• 子宫肌瘤-最常见的妇科良性肿瘤
-25%
• 阔韧带肌瘤-较少见-3%
阔韧带肌瘤
• 阔韧带：输尿管、圆韧带、中肾结构、 副中肾结构
• 阔韧带肌瘤：症状与卵巢肿瘤相似-误诊 肌瘤临近器官解剖位置改变
• 术时放置输尿管导管,术中可以触摸定位, 是预防输尿管损伤的有效措施
血管损伤
• 肌瘤基底部与盆底韧带内的大血管贴近, 血 运较丰富,部位较深,易造成术中大出血 • 剥离肌瘤时,将肌瘤表面的血管束钳夹切断, 缝扎 • 剥离肌瘤基底部时,沿瘤壁下级边缘钳夹切 断,缝扎 • 切勿锐性或钝性分离基底部而损伤血管, 一 旦损伤血管应立即钳夹缝扎止血