思维导图-腹外疝病人护理

腹外疝病人的护理09022PPT课件

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【临床分型】
4.绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，疝内容物受压情况不断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄性疝。
病理变化：如疝内容物为肠管，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。
第十六章腹外疝病人的护理
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学习目标
1.掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。 2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类。 3.了解脐疝、切口疝的病因。 4.熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。
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第一节概述
疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另
是形成腹外疝的解剖结
构。
1.腹壁的强度降低：引起腹壁强度降低的最常见因素：
•先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。
•后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
（二）腹股沟直疝
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分薄，故易发生疝。
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护理评估
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【护理评估】
（一）健康史： ✓了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力

腹外疝的护理

第二节腹股沟疝病人的护理
2 手术治疗
手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法
疝囊高位结扎术
手术方式
传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术
加强或修补腹股沟管管壁
五、护理
护理评估健康史
年龄、职业、有无慢性咳嗽、便秘、发育
身体状况
心理－社会状况
术中情况
症状与体征、辅助检查
焦虑、相关知识麻醉、手术方式
不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。
嵌顿性疝
因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；感染：包块绞窄性疝有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进
义
并可进入阴囊
腹股沟疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接
直疝由后向前突出形成的疝，不进入阴囊。
一、病因与发病机制
腹股沟先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全）斜疝后天性腹壁薄弱或缺损病因腹股沟直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹直疝横筋膜较周围部分薄
二、临床表现
易复性斜疝
护理措施
非手术治疗的护理/术前护理 5 完善术前准备
（1）术前2周停止吸烟。
（2）服用阿司匹林药物的病人术前7日停药。（3）练习卧床排便和使用便器。
（4）皮肤准备：按规定范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤，术前嘱患者沐浴。
（5）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，避免术后便秘、腹胀而诱发疝的复发。进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。

腹外疝病人的护理

解剖概要-1、腹股沟区：-冬位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域-·内界：腹直肌外缘-·上界：髂前上棘腹直肌外侧缘的水平线-■下界：腹股沟韧带
解剖概要-皮肤、皮下组织和浅筋膜-腹股沟区的解剖层次-腹外斜肌-腹内斜肌和腹横肌-腹横筋膜-腹膜外脂肪和壁腹膜
解剖概要-3、腹股沟管-内-即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股-沟韧带中点上方1.5cm处-外口即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙（耻骨旁）-前壁-腹外斜肌腱膜-后壁-腹横肌筋膜-上壁-腹内斜肌、腹横的弓状下缘-下壁-腹股沟韧带和腔隙韧带-父内容物：精索或子宫圆韧带。
腹外疝病人的护理ppt
★一、基本概念-体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部-位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或-孔隙进入另一位，称为疝。-腹外疝-腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁-的薄弱点或缺损向体表突出，在局部-形成一包块。是最见的外科疾病之-腹股沟疝（斜疝、直环、疝囊、疝内容-物和疝外被盖四部分组成。-疝环：-■疝突向体表的门户-疝内容 -冬疝囊：-壁层腹膜经疝环向外突出的囊-状结构-冬疝内容物-■进入疝囊的腹内脏器或组织：-小肠、大网膜-? 外被盖-图35-7先天性腹股沟斜疝-·疝囊以外的各层组织
★四、临床分类-可复程度、血供情况-若腹内脏器成为疝囊-易复性疝-容易回纳（最常见）-壁的一部分时，称滑性疝-唯复性疝-不能或不能完全回纳，不引起严重症状-大网膜-嵌顿性疝-疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤）-绞窄性疝-不能回纳，出现动脉血运障碍-疝燕-逆行性嵌顿疝
睾丸下降与鞘膜的形成-所突到件-慎快的交-收要帕突-卓丸引帮-肉现乾
先天性因素-后天性因素-脐周围的腹壁是可能-发生疝的薄弱环节-胚胎期睾丸-下降形成一-鞘突，婴儿-出生后即 -行闭锁，如-腹股沟区域也是薄-末闭锁就成-弱点易发生腹股沟-为先天性斜-疝的疝囊。-腹膜鞘状突末闭-腹壁弱缺损

《外科护理学》腹外疝ppt课件

女
40岁以后女性经股管在卵圆窝处
疝块外形咳嗽冲动
外环压迫内环囊颈与腹股沟韧带关系囊颈与腹壁下动脉关系
梨形、尖端朝上明显
增大可阻止突出上在动脉外侧
圆形很明显
可增大不能阻止突出上在动脉内侧
圆或梨形，尖朝下不明显
不大不能阻止下在内下方
THE END
手术治疗
可复性疝和难复性疝:择期手术
嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术禁忌症:
全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外
手术原则
还纳疝内容，封闭疝环
修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者，行肠切除。手术成功的关键：
• 防止腹内压增高
• 加强基础护理
股
疝
腹腔内脏器经股环，股管向股部卵园窝突出
多见于中年以上的经产妇女。
在腹横肌+腹内斜肌— 弓状缘下缘— 腹股沟韧带上—
腹直肌外缘外侧，无强有力的
肌肉覆盖，为疝易发区。
股
女性骨盆较宽阔妊娠是腹内压增高的主要原因
疝
疝内容物进入卵圆窝后向前转折周围韧带坚硬股疝易嵌顿60%
高位结扎防止血肿，预防感染避免张力缝合术后避免腹内压增高
。
聚酯补片(polyester mesh)
聚丙烯补片(polypropylene mesh)
膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE) Bard公司生产的疝补片Plug
术前护理
• 心理护理
• 避免腹内压增高 • 加强病情观察 • 术前备皮
咳嗽、便秘、排尿困难的处理
• 腹内压力增高：

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（三）治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 • 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 • 1岁以内婴幼儿暂不手术 • 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 • 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内
环口，加强或修补腹股沟管管壁。
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二、股疝
• 定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。
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（二）临床表现
• 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。
• 易复性疝 • 难复性疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝
除腹股沟区有肿块和偶有压疝痛块不外能，完并无全回其纳他，症状同时。伴多发生在强胀体痛力。劳动或用力
排便等腹内压骤升时，表现临为床疝表块现突多然为增严大重伴，有但明在显肠疼袢坏死穿孔时，痛疼。痛会因为疝内
• 腹内压增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹是内引肿起瘤或、妊娠等。
诱发腹外
疝形成的
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重要因素。
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病理解剖
• 疝环：腹壁薄弱或缺损处；
• 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；
• 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；
• 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。
压力骤然降低有所缓解。
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（二）临床表现
• •
腹-不-病股伴人沟有站直疼立疝痛时和，其在他腹症股状沟。内请侧和端比直、较耻疝斜骨的联疝合上方出现一球状肿块，
• --因为疝囊颈宽大，平卧后肿块区多别能？自行回纳到腹腔而消失，故
极少发生嵌顿。

第23章-腹外疝病人的护理ppt课件

一、基本概念
❖ 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 ❖ 腹股沟斜疝
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。
❖ 腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见。
______________。
目标检测题
三、单选题
❖ 1.最易引起嵌顿的疝是：
A．直疝 B．斜疝 C．股疝 D．脐疝
E．切口疝
❖ 2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：
A．疝经腹股沟管突出 B．可进入阴囊或大阴唇
C．疝环在腹壁下动脉的内侧 D．还纳后压迫
内环，可阻止疝突出 E．咳嗽有冲动感
❖ 3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：
B.用阴囊托或丁字带托起阴囊
C.保持大、小便通畅
D.及早下床活动
E.三个月内避免重体力劳动
目标检测题
❖ 6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是 A.预防阴囊血肿 B.减轻切口疼痛 C.预防切口感染 D.防止切口裂开 E.减轻腹壁张力
❖ 7.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是
排便等。 ❖ 4．若有疝复发，应及早回院诊治。
第三节、其他疝
外科护理学
.
目标检测题
❖ 一、填空题:
❖ 1.引起腹外疝的病因主要
、
。
❖ 2.腹外疝的病理类型有
、
、
_________、__________。
❖ 3.腹外疝主要的手术方式有 ________。