PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察

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闭合复位PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折

间不稳定骨折的病例，评判其临床疗效。方法评分评价术后髋关节功能。结果
２ＯＯ８２Ｏｌ１年共７８例股骨转子间不稳定骨折，男４Ｏ例，女３８例；年
龄２７～９３岁，平均７０．３岁。３１Ａ２型５３例，３１Ａ３型２５例。均采用闭合复位，ＰＦＮＡ内固定。定期随访，根据Ｈａｒｒｉｓ手术时间３Ｏ～１００ａｉｒｎ，平均４６ｍｉｎ；出血５Ｏ～２５０ｍＬ，平均１２０ｍＬ。７８例患者中７１例得到随访，时间１２～２２周，平均１４．７周，骨折全部愈合。髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分，优５Ｏ例，良１７例，可３例，差
中图分类号：Ｒ６８３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．４２文献标识码：Ｂ
股骨转子间骨折是老人常见的骨折，手术治疗已成为首选方法，但对于不稳定型（３１Ａ２型、３１Ａ３型）骨折，如何治
１．３手术方法手术过程在Ｃ型臂Ｘ线机监视下进行。双
下肢置牵引床，健肢外展，躯干弯向健侧，牵引患肢并内旋１Ｏ。～１５。常可使大部分骨折复位，少数复位不满意，可在大粗
１例，优良率８５．９。结论
闭合复位ＰＦＮＡ内固定治疗股骨转子间不稳定骨折，操作简便、创伤小、出血少、固定牢
靠、螺旋刀片铆合力强且能有效防止股骨头颈部切割，是一种非常有效的固定方法。关键词：闭合复位；防旋型股骨近端髓内钉；不稳定转子间骨折

股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间不稳定型骨折的临床研究

股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间不稳定型骨折的临床研究目的探讨股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的方法和疗效，并与DHS进行对比分析。

方法2007年5月～2010年12月应用PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折79例，设立为观察组，另外选择同期行动力髋螺钉内固定（DHS）术的79例患者作为对照组，比较两组术后的疗效及随访不同时间髋关节功能Harris评分的变化。

结果术后全部患者均获得随访1.5年，骨折全部愈合，两组骨折愈合时间、出血量比较，差异有统计学意义（P 0.05）。

见表1。

1.2 手术方法1.2.1 观察组行PFNA手术手术常规使用牵引床上进行，牵引复位，对于骨折端粉碎严重或者高龄合并骨质疏松及其他心脑血管疾病患者，力求闭合复位。

于大转子顶点上方约6～8 cm处作4～6 cm切口，按肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，至触及股骨大转子顶点。

在正位透视下，于大转子顶点中央或稍外侧确定为进针点，插入髓腔导针，确保导针位于髓腔中央且无折弯。

开口后，将预先测量好合适长度及粗细的主钉沿导针插入髓腔，在螺旋刀片的钻头导向器接触部位做一小切口，根据主钉打入内螺旋刀片的位置调整主钉的深度，使用瞄准器紧贴股骨外皮质打入导针至关节5～10 mm，位置要求在股骨颈中央偏下，测量长度后选择螺旋刀片，将其打入，并用锤子轻轻锤击至有限深度，锁定刀片，并且将远端锁钉锁住。

经过C型臂透视骨折位置良好，止血后，逐层缝合切口。

1.2.2 对照组行动力髋螺钉内固定（DHS）采用髋关节外侧入路，显露股骨转子，在股骨颈内打入导向针扩髓，攻丝后，拧入拉力螺钉，安放钢板及螺钉固定。

1.3术后处理术后常规使用抗生素预防感染，术后第1天开始进行膝、踝关节的功能锻炼，第2天尝试主动进行下肢股四头肌肌肉收缩，主动抬高下肢。

术后12～14 d拆线，术后8周进行扶拐行走，术后12周按照临床以及影像学评估达到骨折愈合标准后，逐步弃拐行走。

股骨转子间骨折PFNA治疗应注意的问题

股骨转子间骨折PFNA治疗应注意的问题股骨转子间骨折是一种创伤性的骨科疾病，随着人口老龄化加深，老年人的骨质疏松等现象也日益突出，使得股骨转子间骨折的发生率越来越高；据相关数据统计来看，股骨转子间骨折发病率占据了髋部骨折的一半以上。

股骨转子间病症的早期PFNA治疗可以有效的降低股骨转子间病症的致死率、致残率，还能在很大的程度上减少相关并发症的产生，减少给患者术后的生活所带来的影响。

PFNA（新型股骨近端髓旋转髓内钉）是一种改良与PFN（股骨近端髓旋转髓内钉）的新型骨骼系统，在继承了PFN（股骨近端髓旋转髓内钉）的生物力学的优势的前提下在设计上的科学性、合理性、创新性、操作简便性等都有了很大的提高与改善。

PFNA（新型股骨近端髓旋转髓内钉）适用于各种类型的股骨转子间骨折，以及高位转子下骨折，却不能应用于股骨头、颈部的骨折等。

1.股骨转子间骨折应用PFNA的优势1.1技术方式改进相较于之前的PFN来说，PFNA在螺旋刀片锁定技术上进行了技术创新，取代了之前PFN所应用的螺钉固定方式；通过使用未锁定的螺旋刀片将其自旋进入骨质层时，对于骨质来说，螺旋刀片起到了填压的作用，螺旋刀片的表面积比较大，芯直径也可为（4.55-9.05mm），在很大的程度上确保了骨质层骨质的填压以及绝佳的铆合力，在手术过程中打入螺旋刀片的时候可以很明显的感觉到骨质填压的过程，对于骨质疏松的患者来说也可以适用，将螺旋刀片打入以后进行锁定，将螺旋刀片进行固定，使得螺旋刀片不易松动。

PFNA中使用的螺旋刀片技术使得对于骨质的铆合力大大提升，对于骨质疏松、不稳定性骨折患者的手术治疗也可以适用，由于PFNA是使用螺旋刀片这一个部件开实现抗旋转与稳定支撑的，所以其抗旋转性与稳定支撑性相较于PFN（的螺钉固定来说更加的优异，便捷与合理上也有着很大的提升。

1.2主钉技术改进1.2.1PFNA的主钉被设计为了空心形式，在手术过程中只需要打开一个小切口，就可以让导针进入骨质髓腔，给后续的手术操作带来了很大的便利；将主钉放入以后，由于主钉有着5.9°-6.1°左右的偏角，使得主钉在转子顶部插入更加方便。

PFNA治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效观察

由于近年来生活水平逐步提高，我国逐步步入了老龄化社会，股骨转子间骨折的发病率越来越高，已成为一种常见病、多发病。

鉴于老年人不同程度的骨质疏松，一旦骨折极易造成不稳定型骨折，股骨DOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2019.01.012PFNA治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效观察华长城，张卫华，王小合，吴浩，袁廷申，武琼（亳州市人民医院，安徽亳州236800）摘要：目的探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。

方法选取高龄股骨转子间骨折患者63例，随机分为PFNA组（32例）和置换组（31例），PFNA组行闭合复位PFNA内固定术，置换组行人工双极股骨头置换术。

记录和比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、卧床时间、髋关节功能及并发症等指标；采用髋关节功能评分量表（Harris）评估术后髋关节功能。

结果在手术时间、术中出血量、切口长度、卧床时间上PFNA组短于置换组，两组差异有统计学意义；两组术后6个月随访髋关节功能有显著性差异。

末次随访PFNA组无骨折不愈合、延迟愈合、断钉、头钉切出情况发生，1例螺旋刀片退出，但不影响髋关节功能；置换组无关节脱位，有1例大粗隆钢丝松动，考虑骨质疏松所致，1例假体周围骨折，1例假体松动。

结论PF⁃NA治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折具有手术时间短、出血少、切口小、并发症少的特点，值得临床进一步推广。

关键词：防旋股骨近端髓内钉；股骨头置换；股骨转子间骨折；老年人中图分类号:R683.42文献标识码:A文章编号:1008-4118（2019）01-0034-04Clinical efficacy of PFNA and artificial femoral head replacement in the treatment ofunstable intertrochanteric fractures of elderly peopleHua Changcheng,Zhang Weihua,Wang Xiaohe,Wu Hao,Yuan Yanshen,Wu Qiong(Bozhou People's Hospital,Bozhou236800;Anhui)Abstract:Objective To compare the clinical efficacy of PFNA and artificial femoral head replacement in the treat⁃ment of unstable intertrochanteric fracture of elderly people.Methods Sixty-three elderly patients with intertrochanteric fractures in our hospital were randomly divided into PFNA group(32cases)and replacement group(31cases).PFNA group was treated with closed reduction PFNA fixation and replacement group was treated with artificial bipolar femoral head re⁃placement.The operation time,intraoperative bleeding volume,incision length,bed rest time,hip joint function and compli⁃cations were recorded and compared between the two groups.Results The PFNA group was shorter than the replacement group in operation time,intraoperative bleeding volume,incision length and bed rest time(P<0.05).There was significant difference in hip function(Harris score)after6months'follow-up between the two groups.There wasn't nonunion,delayed union,broken nail and head nail incision in the last follow-up in PFNA group.There was1case of screw blade exit.In the replacement group,there was no joint dislocation,but there was1case of greater trochanter loosening due to osteoporosis,1 case of periprosthetic fracture and1case of prosthetic loosening.Conclusion PFNA is the first choice for the treatment of intertrochanteric fractures with the characteristics of shorter operative time,less bleeding,less incision and less complica⁃tions.Key words:PFNA;Femoral head replacement;Intertrochanteric fracture;Elderly people转子间骨折按照AO分型方法分为3型，每一型又有3个亚型，其中A2.2到A3.3常被认为是不稳定型骨折。

PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析

PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析摘要】目的:通过回顾性分析PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的手术效果，评价PFNA的临床疗效。

方法：2009年3月～2014年6月对49例老年不稳定性股骨转子间骨折患者应用PFNA治疗，对其骨折类型、合并症及临床疗效进行分析。

结果：本组49例随访6～12个月，采用Harris髋关节功能评分标准，优良率占95.64%。

结论：PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、操作简单、术后恢复快等优点，值得推广。

【关键词】 PFNA;股骨转子间;疗效分析【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0256-02股骨转子骨折是一种常见的骨折，手术治疗已经成为国内外公认的治疗股骨转子骨折的首选方法[1]。

但对于不稳定股骨转子间骨折,特别是在缺乏内侧支撑的情况下,其最佳手术治疗方法一直存在争论[2]。

我院自2011年3月～2014年6月采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折49例，疗效满意，总结分析如下：1.临床资料1.1一般资料本组49例，男21例，女28例，年龄55～89岁,平均（63.2±3.4）岁，其中60～70岁，39例。

左侧26,右侧23例，均为闭合性骨折。

根据AO分类A2型45例，A3型4例。

致伤原因：跌伤42例、车祸伤7例。

合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及其它内科疾病21例。

所有患者完善检查后都在伤后2～5d内手术1.2 治疗方法手术采取连续硬膜外麻醉，骨折复位和固定采用手术牵引床和在C臂机监测下进行,患肢内收10°～15°[3]。

从大转子顶点近侧约5cm做一个纵行长约2cm切口,在大转子定点稍外侧插入3.2 mm引导针推进股骨小转子水平,并保持6°外偏，在正侧位上证实引导针均位于股骨的中心。

动力工具高速扩股骨近端髓腔,然后将相应长度及粗细的主钉组装后插入股骨。

微创PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的临床分析

微创PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的临床分析发表时间：2019-01-07T14:39:27.967Z 来源：《医药前沿》2018年36期作者：李晓飞王浩韩英明彭正遵吕汉罗李斌[导读] 股骨转子间骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，主要发生于老年骨质疏松或高能量损伤的患者。

（陇南市第一人民医院甘肃陇南 746000）【摘要】目的：探讨分析微创防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治疗股骨转子间粉碎性不稳定骨折的方法及临床疗效。

方法：32例股骨转子间粉碎性不稳定骨折在普通可透视床上行微创行PFNA内固定治疗。

结果：32例均获随访6～12个月，平均9个月，骨折均达到临床愈合，关节功能恢复良好。

结论：在没有骨科牵引床的情况下，通过闭合或小切口辅助复位PFNA内固定治疗股骨转子间粉碎性不稳定骨折，具有操作简单易行、手术时间短、术中创伤小、固定牢靠、有助于术后早期功能锻炼和骨折愈合等优点，是一种非常有效的治疗方法，值得在基层医院临床中推广。

【关键词】微创；转子间不稳定骨折；髓内固定；髓内钉【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0232-02股骨转子间骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，主要发生于老年骨质疏松或高能量损伤的患者。

在治疗上，以往非手术治疗因需患者长期卧床而易引起的肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症，严重者可危及生命，预后较差。

随着内固定材料及手术方法的改进，以及围手术期诊治水平的提高，因此在患者全身情况允许的情况下，现在已趋向早期手术治疗[1]。

临床上手术治疗中较为常见方法包括股骨头置换、髓外系统如动力髋螺钉(DHS)、DCP和LCP钢板，髓内系统有Gamma钉、PFN、PFNA等。

PFNA是AO/ASIF为治疗不稳定型股骨转子间骨折而设计的新型髓内固定系统，无论从力学原理还是防止旋转的功能，PFNA都具有其他固定方式无可比拟的优势。

PFNA治疗股骨转子间骨折临床论文

PFNA治疗股骨转子间骨折的临床体会【关键词】pfna；股骨转子间骨折文章编号：1004-7484（2013）-01-0121-02随着社会人口老龄化及老年骨质疏松的日益严重，股骨转子间骨折患者呈增长趋势，尤其老年人骨折后长期卧床出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染、畸形、骨质疏松加重等并发症，在身体条件允许的情况下采取早期手术内固定治疗能够明显减少并发症，降低病残率和死亡率，目前临床上对于股骨转子间骨折内固定术式选择髓内固定还是髓外固定目前仍然存在争议。

我们通过对36例患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（proximal femorl nail antirotation blade，pfna）治疗股骨转子间骨折临床疗效观察总结，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料从2009年1月至2012年6月收治采用pfna固定股骨转子间骨折患者36例，男性16例，女性20例；年龄43-76岁，平均66.2岁。

骨折按evans分型，ⅰ型3例，ⅱ型10例，ⅲ型16例，ⅳ型5例，ⅴ型2例。

其中合并有糖尿病13例，高血压冠心病11例，低蛋白血症2例。

受伤至入院时间2-48小时，平均8小时。

1.2治疗方法所有患者行术前肝肾功能、凝血四项、术前四项化验，心电图检查。

对合并有高血压、冠心病给予心脏彩超及下肢血管超声检查；合并有糖尿病化验血糖四项。

患肢制动，一般给予下肢皮牵引。

对并存高血压、冠心病、糖尿病、低蛋白血症等内科疾病患者，请相关科室会诊处理能耐受手术后进行安排手术治疗。

（相关控制指标达以下标准：①血压稳定在35g/l）。

术前给予心理护理，加强咳痰、肌力、及床上解便训练。

常规术前30min静滴头孢类抗生素。

手术操作病人采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，c型x线机监视下闭合牵引内旋整复，对于复杂骨折或复位不满意患者，常规消毒后，采取股骨近端外侧小切口辅助撬拨。

复位满意后维持牵引，在大转子上沿股骨轴纵形作一长约5cm切口，暴露大转子，在其顶点梨状窝前1/3处，开口达髓腔，置入导针用空心钻沿导针方向对股骨近端成形、扩髓，再沿导针方向插入pfna主钉，c型x线机观察骨折复位情况及主钉位置情况，满意后，拔出导针；连接近端定位瞄准器，打入导针，使导针位于股骨颈中轴稍偏后下方，c型x线机正侧位确定导针位置满意后，测量股骨颈内针道长度（距股骨头关节面约1cm），选择合适长度螺旋刀片沿导针方向股骨外侧皮质扩孔后打入螺旋刀片；在上远端瞄准器，钻孔后上远端锁钉1枚；再次c 型x线机正侧位确定骨折复位良好及螺钉长短合适，拧入主钉近端尾帽，0.9%氯化钠注射液冲洗切口，无活动性出血，清点器械、敷料无误后，切口内放置一引流管，缝合切口，无菌敷料包扎，引流管接一次性负压引流器，术毕。

PFNA在股骨转子间骨折治疗中的应用

加可靠。ＰＦＮＡ较其他的髓内固定系统有其自身的优点： ① 髓内钉近端直径为１７ａｍ，ｒ顶端以下１ｌｃｍ处有６。外翻角，与
３讨论
手术治疗的目的是使骨折复位，并取得稳定的内固定，使患者早期下床活动，减少并发症，恢复或接近伤前功能水平，提高老年人的生活质量。股骨转子间骨折好发于高龄人群，其根本原因是存在不同程度的骨质疏松、骨质量减低、骨的微结构的破坏，骨强度下降。且老年性股骨转子间骨折多属不稳定性骨折，常合并多种慢性内科疾患，耐受能力差。因此老年性股骨转子间骨折的特点要求内固定较坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，术后能早期功能锻炼。同时要求手术创伤小、出血少、易于耐受。ＰＦＮＡ（股骨近端髓内钉系统）主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；６。外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置人方便；主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；主钉有不同长度（标准型２４０ｍｍ，短型２００ｍｍ，加长型３００４２０ｍｒｎ）适应症扩展；螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（４．５～９ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置人简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后获得初始稳

防旋股骨近端髓内钉(PFNA)在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果

防旋股骨近端髓内钉（PFNA）在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果发表时间：2016-03-01T15:52:06.343Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：李功武[导读] 湖南省邵阳市中西医结合医院防旋股骨近端髓内钉术在治疗不稳定股骨转子间骨折中具有显著的疗效。

湖南省邵阳市中西医结合医院湖南邵阳 422000摘要：目的分析探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果。

方法选择2013年5月至2014年6月我院收治的80例不稳定股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各40例，对照组患者采取动力髋螺钉（DHS）术治疗，实验组患者采取防旋股骨近端髓内钉术治疗，并对两组患者的手术效果进行对比。

结果实验组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间及并发症发生率低于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论防旋股骨近端髓内钉术在治疗不稳定股骨转子间骨折中具有显著的疗效，能有效促进患者恢复健康，改善患者的预后，且具有创伤小的特点。

关键词：PFNA；不稳定股骨转子间骨折；治疗；效果不稳定股骨转子间骨折的主要发病人群为老年人，是临床常见的骨折类型之一，目前治疗该疾病的主要手段是外科手术，防旋股骨近端髓内钉术具有显著的疗效，能有效帮助患者恢复健康。

防旋股骨近端髓内钉术在近几年得到了较好的应用，以其创伤小、恢复快等优点受到了众患者及专家的一致好评[1]。

本研究就防旋股骨近端髓内钉在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果进行了分析和探讨，现将报告整理如下，供临床研究和参考。

1 一般资料和临床方法1.1 一般资料选择2013年5月至2014年6月我院收治的80例不稳定股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各40例。

实验组患者中，共有男性患者31例，女性患者9例，年龄在63-88岁之间，平均年龄为（71.67±5.87）岁，其中有Ⅰ型骨折患者13例、Ⅱ型骨折患者12例、Ⅲ型骨折患者10例、Ⅳ型骨折患者3例及Ⅴ型2例。

PFNA内固定术治疗高龄股骨转子间骨折近期疗效观察

ｉｆｎｅａｔｒｉｉｆｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｅａｃｈｒｏｇｕｐｄｕｉｎｒｇａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ｉｎｃｌｕ —
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆＰＦＮＡｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｏｒｅｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃｌｉｎｉｃｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓａｎｄｅｘｐｅｉｅｒｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ４２ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｔｒｏ —
供治疗方案与经验。方法
与对照组（２１例），试验组予以微创ＰＦＮＡ内固定术治疗，对照组予以常＃ＬＡ．：ｒ－股骨头置换术，比较两组术中及术后各项

PFNA在老年股骨转子间骨折的运用效果分析

PFNA在老年股骨转子间骨折的运用效果分析目的：探讨及分析股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的运用效果。

方法：本院2009年4月-2013年5月住院的48例老年股骨转子间骨折患者应用近端防旋髓内钉的方法进行治疗，分析记录手术时间以及出血量，术后随访6～8个月，观察记录全部患者有无内固定物松动、手术切口感染、深静脉血栓形成、股骨头坏死等情况出现。

通过Harris疗效评价标准对所有患者术后的疗效进行评价。

结果：全部患者的手术均进行顺利，术后影像学资料证实骨折复位情况良好，手术时间平均（55.7±7.6）min，手术出血量平均为（53.8±9.3）mL，随访期间未出现内固定松动、手术切口感染、深静脉血栓形成、股骨头坏死等情况出现，所有患者骨折均完全愈合。

Harris评分优良率为93.75%。

结论：股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效确切、手术创伤小、固定牢固、易操作、并发症较少，值得临床进一步推广。

老年股骨转子间骨折为四肢常见骨折，特别是骨质疏松患者，通常使用保守治疗及手术治疗。

保守治疗时间长，并发症多，且死亡率高[1]。

手术治疗又分为加压动力髋螺钉内固定系统（DHS），股骨近端防旋髓内钉（PFNA）。

PFNA 属于微创内固定，是2005年6月引进亚洲的，它是在PFN的基础上发展而来的[2]。

微创技术近年被广泛应用于各种类型的粗隆部骨折，微创手术是当前骨折技术发展的主流，由于目前有些医院设备跟不上加之基层医院医生观念陈旧，技术无法提高，要与时俱进，接受新观念把微创技术推广[3]。

PFNA具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效地提高老年股骨转子间骨折的生活质量。

本研究为探讨及分析骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的运用效果，选取本院48例老年股骨转子间骨折患者应用近端防旋髓内钉的方法进行治疗，并取得确切疗效，现具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年4月-2013年5月住院的老年股骨转子间骨折患者48例，其中男27例，女21例，年龄65～84岁，平均（72.8±8.6）岁，体重43～84 kg，平均（53.7±12.7）kg。

临床路径在股骨转子问骨折PFNA内固定治疗中的应用效果分析

国际医药卫生导报２１年第ｌ卷第８０２８期
ＩＨＮ，Ａｒ０２ｏ１Ｎ．ＭＧｐｉ２１，Ｖ１８ｏ８ｌ．
临床路径在股骨转子问骨折ＰＮＦＡ内固定
治疗中的应用效果分析
邬黎平黄远翘【摘要】目的朱小华张字李宝丰陈元庄莫华贵马滚韶李学仕李钰军
内固定治疗股骨转子问骨折患者按随机数字表法分为观察组和对照组各１６，观察组实施临０例
床路径，对照组采用常规诊疗措施。比较两组患者的平均住院日、住院费用、候手术时间、并发症发生率、患者对健康知识的掌握情况以及对医护工作的满意度。结果健康知识的掌握情况方面优于对照组，差异均有显著性＜００）．５。结论观察组在平均住院在股骨转子间骨折天数、平均候手术时问、平均住院费用、并发症发生率方面均低于对照组，在总体满意率、对ＰＮＦＡ治疗中应用临床路径不但可以减少患者的住院天数、等候手术时问、住院费用和并发症发
５～７天，健康教育及指导康复功能锻炼等。患者出院标准：体温正常，各项生化检查无异常，伤
口情况可，经ｘ线拍片证实骨折复位及内固定位置满意，无其他并发症。出院后随访１。年对照组采用常规股骨转子问骨折ＰＮＦＡ内固定手术治疗模式。在检查项目、住院时间、治疗和护理等方面不做统一规定。
探讨临床路径（ｌｉａＰｔｗｙＣ）Ｃｉｃｌａａ，Ｐ在股骨转子间骨折股骨近端防旋型髓内ｎｈ２２１例拟行ＰＮＦＡ
钉（ｒｘｍｌｅｒｌａｌｎｉｒｔｉｎＰＮ１ｐｏｉａｆａｎｉａｔｏａｏ，ＦＡ内固定治疗中的应用效果。方法ｍｏ — ｔ

PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效研究

股骨转子间骨折多发于中老年人，暴力是主要的致病原因。

疼痛、肿胀、活动受限及下肢外旋畸形都是股骨转子间骨折常见的临床症状[1]。

临床中多采用外固定、内固定方式对股骨转子间骨折患者进行治疗，因外固定需要固定时间较长还易出现多种并发症。

本次临床观察的56例患者均采用内固定术进行治疗。

本次主要对PFNA 治疗不稳定股骨转子间骨折的临床治疗效果进行研究。

为保证本次临床观察的顺利进行，我院特将骨科2016年2月-2017年1月收治的56例不稳定股骨转子间骨折患者。

用不同的治疗方式进行治疗，并对两组治疗结果进行对比与研究，现报告如下。

资料与方法2016年2月-2017年1月收治不稳定股骨转子间骨折患者56例，依照患者本人治疗意愿给予56例患者不同的治疗方案。

观察组28例，男18例，女10例；年龄57～73岁，平均(64.5±3.9)岁。

对照组28例，男17例，女11例；年龄57～75岁，平均(65.0±3.4)岁。

两组一般临床资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

两组患者均经X 线检查确诊为不稳定股骨转子间骨折。

两组患者认可治疗方案并在治疗前签署知情同意书。

方法：对照组采用股骨近端锁定加压钢板(PF-LCP)进行治疗。

在患者股外侧行纵行切口，钝性分离股外侧肌，使股骨大粗隆充分暴露，进行复位，应用加压钢板进行锁定，采用克氏针钻入针孔。

向患者股骨颈打入3枚导针，旋入2枚平行锁与长斜钉，使得钢板与患者股骨近端保持紧贴，确认完成后，旋入股骨螺钉，常规冲洗切口后，闭合切口。

观察组应用PFNA进行治疗。

在患者股骨大转子的顶端上方约5cm 处做外侧切口(3cm)，并在大转子顶点钻入导针，扩髓完成后旋入抗旋转髓内钉，对主钉的位置进行相应调整，并根据股骨头内螺旋刀片的位置调整主针的深度，插入保护套筒及股骨颈内导针与关节下方，将螺旋刀片打入适当深度锁定好后，置入远端锁定螺钉[3]。

观察指标：观察两组术中出血量、手术时间及治疗3个月后髋关节功能恢复优良率。

PFNA治疗复杂股骨转子间骨折的临床疗效观察

般要求近端髓腔扩髓至１ｍ）旋人ＰＮ７ｍ，ＦＡ主钉或用锤子轻
轻敲击，切忌暴力，过强的暴力容易导致复位好的骨折发生移位或医源性骨折。根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调
整主钉的插入深度，股骨颈的受力方向决定螺旋刀片应位于股
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【关键词】ＰＮ；ＦＡ股骨粗隆间骨折
【中图分类号】Ｒ８．２６３４

《PFNA治疗股骨转子间骨折内固定失败的危险因素分析》

《PFNA治疗股骨转子间骨折内固定失败的危险因素分析》一、引言股骨转子间骨折是一种常见的骨科疾病，PFNA（Proximal Femoral Nail Anti-rotation）作为一种常用的内固定治疗方法，已广泛应用于临床。

然而，即使应用了这样的先进技术，有时仍会出现内固定失败的情况。

本文旨在分析PFNA治疗股骨转子间骨折内固定失败的危险因素，为临床治疗和预防提供参考。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了在我院接受PFNA治疗的股骨转子间骨折患者作为研究对象。

2. 数据收集通过回顾性分析患者病历资料，收集患者的基本信息、手术情况、术后恢复情况等数据。

3. 统计方法采用描述性统计和推断性统计方法，对数据进行处理和分析。

三、结果1. 内固定失败情况在本研究中，共有XX例患者出现PFNA内固定失败，占总数的XX%。

2. 危险因素分析（1）患者因素：年龄过大、骨质疏松、长期服用激素或抗凝药物等都是导致内固定失败的危险因素。

其中，年龄大于XX岁的患者内固定失败率明显高于其他年龄段患者。

（2）手术因素：手术操作不当、内固定位置不佳、固定不牢固等也是导致内固定失败的重要因素。

其中，手术时间过长和术中并发症的发生也会增加内固定失败的风险。

（3）术后因素：术后康复不当、再次受伤等也是导致内固定失效的原因之一。

此外，患者未按照医嘱进行康复训练或过早进行负重活动等行为也可能导致内固定失效。

四、讨论通过对危险因素的分析，我们可以发现，PFNA治疗股骨转子间骨折内固定失败的原因是多方面的。

首先，患者自身因素如年龄、骨质疏松等都会影响骨折的愈合和内固定的稳定性。

其次，手术过程中的操作和内固定的位置也会对内固定的效果产生影响。

最后，术后的康复和护理也是非常重要的环节。

针对这些危险因素，我们可以采取以下措施来预防和减少内固定失败的发生：首先，对于高龄和骨质疏松的患者，应采取更加谨慎和精细的手术操作，确保内固定的稳定性和牢固性；其次，加强术后的康复和护理，指导患者正确进行康复训练和负重活动；最后，对于存在其他基础疾病的患者，应积极治疗和控制基础疾病，以提高患者的整体身体素质和愈合能力。

PFNA治疗股骨转子间骨折的观察

74临床医学中外医疗 China &Foreign Medical Treatment在老年骨科患者中常见股骨转子间骨折，一般同时具有骨质疏松的症状。

实施保守治疗容易导致患者出现坠积性肺炎、褥疮以及下肢深静脉血栓等相关并发症，患者死亡率较高，约为15~20%，现今临床上主要采用手术治疗[1]。

为探讨研究股骨转子间骨折运用PFNA 治疗的临床疗效,该院选择2010年8月—2012年8月间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，手术治疗的效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该院选择诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，其中20例为男性，26例为女性；年龄在66~96岁之间，平均为75.6岁；根据Evans 股骨转子间骨折分型标准，其中8例为I 型，12例为II 型，16例为IIIA 型，4例为IIIB 型，4例为IV 型，2例为逆转子型。

1.2 治疗方法患者入院后常规进行术前检查，对患者的血糖以及心肺功能进行测定，同时请需要的科室到场协助，经过会诊后，排除相关的手术禁忌症，在病情稳定2~7 d 内实施手术治疗。

手术主要运用PFNA 内固定系统。

麻醉主要方法为椎管内麻醉或者全身麻醉[2]。

患者平躺与骨科牵引床上，将健肢屈曲，患肢伸直，在大转子顶点近端取一个5 cm 的外侧切口，将皮下、皮肤以及筋膜钝性分离，大转子尖部裸露出来，进针部位为大转子尖部0.5 cm 处，用开口器开口，将主钉导针插入，弹性钻将入口扩大，要注意主钉选择长短、粗细适中。

在定位器的指导下将1枚远端锁定旋入其内，将定位器取下，经透视后，确定无误的情况下逐层将切口关闭。

由于损伤小、切口小，大多数情况下不放置引流管。

术后可常规应用3~5 d 抗菌药物，术后第2天即可对股四头肌进行收缩功能锻炼。

术后及时拆线，定期复查。

1.3 判断标准根据患者的住院时间、骨愈合时间、愈合时间、并发症以及髋关节功能等对疗效进行判断，可将其分为4级，优：骨折愈合良好未见有髋外翻或内翻畸形，行走无疼痛，下蹲时能够达到正常值内，功能如骨折前；良：骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患者略缩短，但不超过2 cm，行走无痛感，功能基本正常；差：骨折愈合不佳，固定器折断，髋关节畸形，功能受限。

PFNA治疗不稳定型转子间骨折

PFNA治疗不稳定型转子间骨折摘要】目的评估 PFNA 治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效。

方法于2008年12月至2011年12月期间使用PFNA治疗23例不稳定股骨转子间骨折，男14例，女9例，年龄44-91岁，平均71岁，对该治疗方法进行初步评价。

结果本组23例，全部病例都获得骨折愈合，无髋内翻或者退钉及下肢深静脉血栓等并发症发生。

结论 PFNA具有切口小,允许患者早期下床活动的优点，是较理想的治疗不稳定股骨转子间骨折的内固定物。

【关键词】闭合复位 PFNA内固定不稳定股骨转子间骨折1 一般资料本组23例，男14例，女9例;年龄44～91 岁,平均71岁。

摔倒致伤8例，车祸伤15例;左侧10例,右侧13例。

合并症:高血压8例，冠心病12例，糖尿病9 例，脑梗塞肢体功能部分碍者3例。

受伤至手术时间1—6天。

2 手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻。

患者置于骨科手术床上，牵引闭合复位，复位困难的可采用克氏针经皮撬拨，必要时局部切开。

C型臂透视复位成功（骨折对位、对线满意）后，维持牵引，对位，取股骨大转子上方3-5cm切口，于大粗隆顶点处或稍偏外放置导针导向器,向髓腔内钻入导针，透视正侧位证实导针位于髓腔内且无弯曲，用弹性钻扩大大转子入口，选择合适直径及长度的PFNA主钉，将固定于连接器上的主钉插入髓腔,透视见主钉位置满意后,调整瞄准器的前倾角约10～15°，经导向器上部套筒向股骨颈钻入导针至距软骨面5～10mm，透视正侧位，导针位置满意后(正位片在股骨颈中下1/3，侧位片在股骨颈中间),测量所需螺旋刀片的长度，用空心钻头打开股骨外侧骨皮质，选择相应的螺旋刀片打入，加压，锁定，C形臂透视确定PFNA位置良好后，根据瞄准器置入远端交锁螺钉，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。

3 术后处理术后常规抗炎，预防血栓治疗，若有合并症，则继续对症治疗，疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动，CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后1～2周扶拐不负重站立（注意：必须不能负重），4周后扶拐部分负重行走,每月复查X线片1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。

PFNA内固定术在股骨转子下不稳定骨折治疗中的应用价值探讨

PFNA内固定术在股骨转子下不稳定骨折治疗中的应用价值探讨摘要目的探究股骨转子下不稳定骨折采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗的临床疗效和应用价值。

方法60例股骨转子下不稳定骨折患者，随机数字法分为对照组和治疗组，每组30例，分别给予其动力髋螺钉（DHS）和PFNA内固定术治疗，对比两种手术方法的治疗效果。

结果治疗组患者手术时间、术中出血量以及术后负重行走时间等指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组患者手术优良率为93.3%，与对照组患者的80.0%相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论股骨转子下不稳定骨折采用PFNA 内固定术治疗，患者手术情况良好，术后恢复较快，髋关节功能改善良好，手术效果显著，值得临床推广应用。

关键词股骨转子下不稳定骨折；股骨近端防旋髓内钉内固定术；动力髋螺钉内固定术现阶段，随着社会交通业和建筑行业的快速发展，各种意外创伤发生率越来越高，股骨转子下骨折患者也越来越多，患者骨折率占髋部骨折的10%～34%[1]，严重影响患者髋关节功能。

本院为进一步研究股骨转子下不稳定骨折的临床手术方法，特选取60例患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年3～8月本院收治的60例股骨转子下不稳定骨折患者作为本次研究对象，均符合股骨转子下不稳定骨折的诊断标准[2]，经CT 和X线检查确诊。

根据随机数字法将60例患者分为对照组和治疗组，各30例。

对照组中男、女分别为18例和12例，平均年龄（47.6±5.3）岁，左侧14例，右侧16例，受伤原因：交通意外16例，摔倒8例，高空坠落6例。

治疗组中男、女分别为19例和11例，平均年龄（47.7±5.8）岁，左侧13例，右侧17例，受伤原因：交通意外17例，摔倒6例，高空坠落7例。

术前经临床咨询，所有研究对象及家属均表示对本次研究工作知情同意。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

PFNA—Ⅱ治疗老年股骨转子间不稳定骨折

PFNA—Ⅱ治疗老年股骨转子间不稳定骨折目的：探讨应用亚洲型股骨近端防旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）治疗老年股骨转子间不稳定骨折疗效果。

方法：选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的109例老年股骨转子间不稳定骨折患者，获得随访97例，男36例，女61例。

骨密度-1.5～-4.5，；改良Evans分型，Ⅱ型27例，Ⅲ型38例，Ⅳ型24例，Ⅴ型8例。

选用PFNA-Ⅱ固定。

结果：平均手术时间（45±15）min，术中平均出血（110±50）ml，随访时间6～30个月，全部骨性愈合，愈合时间4～8个月。

术后半年髋关节功能根据Harris评分评定为（95.7±3.7）分；根据髋关节相关评定标准评定，优74例，良15例，中5例，差3例，优良率91.7%。

术后钉头骨质切割1例，轻度髋内翻畸形愈合2例，无其他并发症出现。

结论：PFNA-Ⅱ适用于不稳定型亚洲老年股骨转子间骨质疏松性骨折，创伤小，疗效满意。

[Abstract] Objective：To investigate the efficacy of the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients with the treatment of proximal femoral proximal femoral nail antirotation Ⅱ（PFNA-Ⅱ）.Method：In our hospital，from January 2013 to December 2015，109 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures were treated.97 cases were followed up，36 cases were male and 61 cases were female.Bone density -1.5 to -4.5；modified Evans classification，type Ⅱwas 27 cases，type Ⅲwas 38 cases，type Ⅳwas 24 cases，type Ⅴwas 8 n proximal femoral nail antirotation Ⅱ（PFNA-Ⅱ）fixation was chosen.Result：The average operation time was （45±15）min，the average bleeding was （110±50）ml，the follow-up time was 6-30 months，all healed，and the healing time was 4-8 months.6 months after operation，，the evaluated score of the hip function was （95.7±3.7）according to the Harris score；according to hip joint evaluation criteria，excellent in 74 cases，good in 15 cases，medium in 5 cases，poor in 3 cases，excellent and good rate was 91.7%.There were 1 case of nail head bone cutting，2 cases of mild hip deformity，and no other complications.Conclusion：PFNA-Ⅱis suitable for the unstable intertrochanteric osteoporotic fracture in Asian，with little trauma and satisfactory curative effect.[Key words] PFNA-Ⅱ；Elderly patients with intertrochanteric fractures；Curative effect股骨轉子间骨折多为骨质疏松性骨折，不稳定[1]。