股骨转子间骨折
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The Third Hospital of Jinan, Shandong 6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。
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二病因
(一)生理上
1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处, 承受应力最大
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三 分类
分类方法多种。 (一)根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整 (二)Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型
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四 临床表现
(一)症状:髋部转子区感疼痛 (二)体征:1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形,可达 90°,与股骨颈骨折区别 (三)辅助检查:1 X线摂片 2 CT
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一 解剖概要
(一)位置:
股骨转子间位于股骨干与股骨 颈的交界处,在大小转子之间。
(二)解剖结构 : 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩
3优 势:解剖复位,恢复股骨距的连续性, 矫正髋内翻畸形,坚强的内固定,早日活 动,避免并发症。
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Ⅰ型:骨折线由外上斜向下内,无移位,为简单骨折,稳 定性骨折
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The Third Hospital of Jinan, Shandong Ⅱ型:合并小转子骨折。股骨矩完整,稳定性骨折
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The Third Hospital of Jinan, Shandong Ⅲ型:合并小转子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴转子间 后部骨折
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股骨转子间骨折
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股骨转子间骨折是老年人 的常见损伤,随着我国老龄 化的到来,此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁,女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多,在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
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动力髋螺钉(DHS)
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股骨近端防旋髓内钉(PFNA)
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The Third Hospital of Jinan, Shandong Ⅳ型:伴有大小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状 面的骨折
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The Third Hospital of Jinan, Shandong Ⅴ型:骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
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(二)手术治疗
近年多主张手术治疗,特别对年龄较高,不能耐 受长期卧床的病人更为适用,损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症:各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法:目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
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(二)病理上
1 转子间是骨囊性变的好发部位,可 发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤,骨质破坏。
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(三)遭受外力 1 直接暴力:侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力:跌倒后扭转。
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五 治疗
(一)非手术治疗: 1适应症:稳定性骨折 2方法:胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间:6-8周 3弊端:需长期卧床, 并发症多, 死亡率高。 逐渐被放弃。
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1 股骨大转子 位于上外侧,为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。 是重要的体表标志可在体表扪到。 2 股骨小转子 位于下内侧,为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后 髋关节前屈和外旋 3股骨转子间嵴 在大小转子间的后面,为股方肌的附着点,牵 拉后使髋关节外旋。 4股骨转子窝 在大转子的内侧面,又称梨状窝。为闭孔内外 肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节 外旋。 5 股骨矩 位于股骨颈和股骨干连接的内后方,为致密的 纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。