颈部血管神经

颈部血管神经

一、颈部浅筋膜

1、浅静脉颈部浅静脉无动脉伴行，主要有如下两条。

（1）颈前静脉（anterior jugular vein ）：沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称为颈静脉弓（jugular venous arch ），横行于胸骨颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。颈前静脉有时仅一条，位居中线，称颈前正中静脉。颈前静脉内无瓣膜，距心脏较近，易受胸腔负压的影响，故颈部手术时注意勿损伤该静脉，以免空气进入。

（2）颈外静脉（external jugular vein ）：由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成，但变异较多。该静脉沿胸锁乳突肌浅面斜向下外，于该肌后缘中点处人颈后三角；在锁骨上缘中点上方约2~5cm 处穿深筋膜，约2/3 汇入锁骨下静脉，1/3 汇入颈内静脉。该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流；当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密附着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。

2、浅神经主要有颈丛皮支和面神经颈支分布。

（1）颈丛皮支：颈丛发出的主要皮支有 4 条，它们是：①枕小神经（lesser occipital nerve) ( C2.3 ）勾绕副柿经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤；②耳大神经（greater auricular nerve ) ( C2.3 )沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤；③颈横神经（transverse nerve of neck)（C2,3）横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌后，分布于颈前区皮肤；④锁骨上神经（supraclavicular nerves) (（C3,4），以一条总干起于第 3 、4 颈神经前支，从胸锁乳突肌后缘穿出，于颈深筋膜和颈阔肌深面下行，随即分为锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经和锁骨上外侧神经，它们在锁骨上缘处浅出，越过锁骨，分布于颈前外侧部、胸上部（第 2 肋以上）及肩部等处的皮肤。

（2）面神经颈支（cervical branch of facial nerve）：自腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌运动。行腮腺手术时，可作为追踪面神经的标志。

二、下额下三角

1、血管：面动脉（facial artery ）平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。面静脉（facial vein ）与面动脉伴行越过下颌骨下缘入该三角，经下领下腺浅面汇入颈内静脉。舌动脉（lingual artery）在舌下神经与舌骨大角之间前行，人舌骨舌肌深丽。

2、神经：舌下神经（hypoglossal nerve）于二腹肌后腹深面入下颌下三角，位于下颌下腺的内下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入口底，分布于舌。它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经（lingual nerve）从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下领骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节（submandibular ganglion ）上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。

三、颈动脉三角

1、血管

（1）颈总动脉（common carotid artery ）：在颈动脉鞘内位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉末端和颈内动脉起始部

呈梭形的膨大处为颈动脉窦（carotid sinus ），窦壁内有压力感受器，为舌咽神经的窦神经分布；当血压升高时，窦壁扩张，剌激压力感受器，向中枢发出神经冲动，通过中枢反射性地引起心率变慢、末梢血管扩张，血压下降。颈总动脉分叉处的后方，有一米粒大小的棕红色椭圆小体，称为颈动脉小球（carotid glomus），长约5 ～7mm ，宽约2 ～4mm ，由结缔组织固定于动脉壁上，是化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压和氧分压的变化；当血液中二氧化碳分压升高时，可反射性地引起呼吸加快、加深，调节呼吸。

（2）颈外动脉（external carotid artery ）：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，初沿颈内动脉前内侧、后沿其前方上行，穿经腮腺，至下颌颈处分为颞浅动脉和下颌动脉两终支。在甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上方发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。

（3）颈内动脉（in ternal carotid artery）: 自颈总动脉发出后，沿颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管人、入颅中窝。该动脉在颈部无分支。

（4）颈内静脉（internal jugular vein ）：在颈动脉鞘内，位于颈内动脉和颈总动脉外侧，大部分为胸锁乳突肌所掩盖。其颅外的属支自上至下依次为面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。

2、神经

（1）舌下神经（hypoglossal nerve ）：经二腹肌后腹中份深面穿出进入颈动脉三角，呈弓形越过颈内、外动脉浅面，再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角。在舌下神经弓形部向下发出降支，称为颈袢上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢组成。

（2）迷走神经（vagus nerve）：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间、平舌骨大角平面分为内、外两支；内支弯向前下，伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉黏膜的感觉；外支伴甲状腺上动脉，沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成。

（3）副神经（accessory nerve）：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角的后上角，越过颈内静脉浅面（或深面）行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角。

四、肌三角甲状腺（thyroid gland ）

（1）甲状腺上动脉与喉上神经

甲状腺上动脉（superior thyroid artery ）多数起自颈外动脉起始部的前壁，少数可起自颈总动脉分叉处或颈总动脉，伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两腺支。前腺支沿侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合；后腺支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉和环甲肌支。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。

喉上神经（superior laryngeal nerve）是迷走神经的分支，起自迷走神经下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，一般在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜人喉．分布于声门裂以上的喉黏膜；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺侧叶上极约1cm 处，与动脉分开，弯向内侧，发