外科学关节脱位

第六节
髋关节脱位
典型的杵臼关节，关节匹配稳固 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 只有在强大的暴力下才能脱位
脱位后往往伴有多发性创伤
一、髋关节后脱位

机制
患者坐位，髋关节在屈曲、 内收、内旋位时，股骨头关 节面的大部分已超越髋臼后 缘，处于不稳定状态，此时 如果膝部受到由前向后的暴 力，股骨头即从髋关节囊的 后下方薄弱区脱出，造成后 脱位，并可合并髋臼骨折和 坐骨神经损伤。
最常见，占全身关 节脱位的50% 与解剖和生理特点 有关

脱位机制和分类
分为前脱位和后脱位 前脱位又分为

–喙突下脱位 （多见） –盂下脱位 –锁骨下脱位
诊
有外伤病史 临床表现

断
方肩畸形
– – – –

患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性
X线检查
– 脱位的类型 – 有无合并骨折
of the elbow)
的发生率仅次于肩关节，临床较常见。
肘关节脱位
移位的方向
1. 后脱位
最多见
2. 前脱位
3. 内侧方脱位 4. 爆裂型脱位
诊断
1. 2.
3.
4. 5.
有外伤病史 患处肿痛，不能活动 肘后空虚感 肘部三点关系完全破坏 X线检查可明了脱位情 况，有无合并骨折
手法复位
固定
石膏托固定肘关节屈 曲90°位，三角巾悬 吊 功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎
复位
口 外 复 位 法
复位后检查及注意事项
检查： 下颌上移，或偏斜已得到校正，口闭合。 颌部前突消失，上下齿列对齐。齿已脱落者，上下齿龈 对齐。 耳屏前方触诊无凹陷。颧弓下触不到高起髁状突。 能作闭口、张口活动，患者自觉症状已恢复正常。 注意事项： 绷带固定2～3天 不要用力张口、不要咬硬食。
第三节 肩关节脱位
关节脱位
第一节
概
述
概 念
组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，
称为关节脱位，俗称脱臼。
分 类
1.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
分 类
2.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位
(2)开放性脱位
分 类
3.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系， 如桡骨头半脱位。
1.复位
–复位越早越好 –减少因脱位引起的并发症
股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等
–复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下 进行 –复位方法
提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）

提拉法（Allis法）： 病人仰卧，助手用双手 按住髂嵴或用宽布带固 定骨盆，术者面对病人 站立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º ，用双膝夹住 病人小腿，以双手握住 腘窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。

治疗

应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。 髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况：
–1.股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引，症状缓解后 可去除皮牵引，但不可负重，需卧床10～12周。 –2.股骨头内移明显者，需用骨牵引复位。做股骨髁上 骨牵引，尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位， 牵引时间至少8～12周。 –3.股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开 复位内固定。

超肘关节夹板固定
第五节
桡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
桡骨头半脱位
骨 头 半 脱 位 ( subluxation of the
radial head)常见于5岁以下的小儿，多因 前臂被猛力牵拉所致。
桡骨头半脱位
多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带
只是一片薄弱的纤维膜
鹰嘴 桡骨环 状韧带 桡骨 粗隆 尺骨 冠突
–关节的被动活动恢复正常 –骨性标志复原 –X线检查证实已经复位
2.固定
–关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌 肉等得到良好的愈合。 –固定时间一般2～3周。 –陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 –根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、 夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。
3.功能锻炼
–在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。 –解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要 主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼 器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。 –对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。
临床表现和诊断
1.外伤史 2.典型畸形
–患肢外展、外旋、屈曲畸形
3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱
位的股骨头。 5.X线检查
治
1.复位
疗

–提拉法（Allis法）
病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并
沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手 站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般 均能顺利复位。
第二节 颞下颌关节脱位
髁突滑出关节窝，超越了正 常限度，不能自行复位。
病因病理及分类
病因病理：
过度张口 暴力打击 分类：
脱位的时间和复发的次数： 新鲜性、陈旧性、习惯性 脱位的侧别： 单侧、双侧 髁状突脱出时处于颞颌关节窝的位置： 前、后
临床表现
1.双侧脱位： 下颌骨下垂，向前突 出，咬肌痉挛呈块状隆起， 面颊呈扁平状，双侧颧弓 下方可触及下颌髁状突， 耳屏前方可触及一明显凹 陷，患者常手托下颌就诊。 2.单侧脱位： 口角歪斜，下颌骨向 健侧倾斜，患侧颧弓下方 可触及下颌髁状突，耳屏 前方可触及凹陷。
临床表现和诊断


外伤史 一般表现
– 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性 伤口或血管、神经损伤。

专有体征
– 畸形 – 关节盂空虚 – 弹性固定

X线检查
– X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。
治 疗
治疗原则
及时复位、妥善固定、合理的
功能锻炼。 1.复位 越早越好 复位成功的标志是
2.固定
–复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直 外展位2～3周。
3.功能锻炼
–卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可 活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走， 3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨 头的损害。
二、髋关节前脱位
脱位机制
髋关节前脱位少见。当髋关节在 外展、外旋位时，受到强大的外展暴力， 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头 即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出， 造成前脱位。
Dugas征
复位
1.Hippocrates法 （手拉足蹬法）
2.牵引回旋法
肩关节脱位
复位 脱位
固定
方法：三角巾悬吊，
肘关节屈曲90°，腋 窝处垫棉垫。固定3 周，有肱骨大结节骨 折者应延长1～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定
肩关节脱位复位后固定法
第四节
肘关节脱位
肘关节脱位(dislocation
2.固定 同髋关节后脱位。 3.功能锻炼 同髋关节后脱位。

三、髋关节中心脱位

脱位机制
–侧方暴力作用在股骨大 转子区，可以使股骨头 向髋臼方向水平移动， 穿过髋臼壁而进入骨盆 腔，形成髋关节中心脱 位，伴有髋臼骨折。
临床表现和诊断
1.外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所 致外伤史。 2.全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克，可 合并腹部脏器损伤。 3.髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。 4.大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引 起肢体短缩。 5.X线及CT检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。
临床表现和诊断

1.外伤史 2.典型畸形
– 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内 旋畸形



3.弹性固定 4.股骨大转子较健侧上移，臀部可 触及脱出的股骨头，髂转线交点偏 移。 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感 觉和运动功能障碍。 6.X线检查可了解脱位情况及有无 合并骨折。
髋关节后脱位畸形
治疗
桡侧副 韧带
桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨环状韧带
诊断
有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和
活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性
治 疗

手法复位 一手握住小儿腕部， 另一手托住肘部， 以拇指压在桡骨头 部位，肘关节屈曲 至90°，轻柔的 前臂旋后、旋前活 动
桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动