6向旭东 鲍曼不动杆菌治疗原则
鲍曼不动杆菌感染的诊治和药物治疗方案
药物作用 靶位改变
➢ 拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致 的喹诺酮类抗菌药物 耐药；
➢ armA等16S rRNA甲 基化酶导致几乎所有 氨基糖苷类抗生素耐 药；
药物到达作用靶 位量的减少
➢ 包括外膜孔蛋白通 透性的下降及外排 泵的过度表达。外 排泵高表达在鲍曼 不动杆菌多重耐药 中发挥重要作用。
剂量
➢推荐的多黏菌素E的 剂量为每天2.5～ 5mg/kg，分2～4次 静脉滴注；
不良反应
➢肾毒性及神经系统 不良反应发生率高， 对于老年人、肾功能 不全患者特别需要注 意肾功能的监测；
耐药性
➢多黏菌素E存在明显 的异质性耐药，常需 联合应用其他抗菌药 物。
常用治疗药物
4.替加环素
01
➢ 甘氨酰环素类抗菌药物的第一个 品种，甘氨酰环素类为四环素类 抗菌药物 米诺环素的衍生物；
2
国外常使用 氨苄西林/舒巴坦，国内 多使用 头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆 菌感染;
3
对于一般感染， 舒巴坦的常用剂量不 超过4.0g/d;
4 对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐 可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次给 药。肾功能减退患者，需调整给药剂量。
常用治疗药物
鲍曼不动杆菌具有在体外 长期存活能力，易造成克 隆播散。
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气
侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
PART 耐药机制
TWO
耐药机制
产生抗菌药物 灭活酶
①β内酰胺酶： ➢ 最主要的是D组的
OXA-23酶 ➢ 超广谱β-内酰胺酶 ➢ 头孢菌素酶(AmpC) ➢ B类的金属β-内酰胺酶； ②氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌治疗方案选择1、2、3…
鲍曼不动杆菌治疗方案选择1、2、3…鲍曼不动杆菌的特征有哪些？治疗方案是如何选择的？本文一起来学习。
作者：风风作者：医学界呼吸频道鲍曼不动杆菌（Ab）是一种革兰阴性的条件致病菌，是引起呼吸科病房的患者出现通气相关性肺炎的最常见的菌种。
住院患者中的定植率可高达75％，可随意在患者间散播, 极易引起尿路感染、插管相关感染、肺炎、烧伤、菌血症、血液系统感染、伤口感染等院内感染，一旦扩散，极易造成暴发性的流行，且死亡率较高，ICU感染患者死亡率大于35%；颅脑术后鲍曼不动杆菌脑膜炎死亡率可达70%；湿热地区酗酒患者不动杆菌引起社区获得性肺炎（CAP）死亡率约为50%。
鲍曼醋酸钙不动杆菌复合体多见鲍曼不动杆菌、不动杆菌基因种3、不动杆菌基因种13TU、醋酸钙不动杆菌。
其特点多为G- 、触媒阳性、氧化酶阴性、不运动、非发酵糖球杆菌营养要求低、易生长，形状：短、粗、柱状难脱色，易被误认为其它的G- 及G+杆菌。
鲍曼不动杆菌感染的常见临床特征感染的危险因素及现状严重基础疾病并有鲍曼不动杆菌感染史；抗生素药物暴露；暴露于感染患者旁；侵入性操作；接受机械通气、长时间住院；工作人员等相关因素。
近年来，该菌呈现多重耐药甚至泛耐药趋势，使得临床治疗鲍曼不动杆菌感染可供选择的抗生素范围较窄。
相关研究显示，鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类抗生素的耐药率已由5％上升到60％，给临床治疗带来很大困难。
广泛耐药感染的常见临床特征1、血流感染：常继发于肺及腹腔感染，以及留置导管感染等，血培养鲍曼不动杆菌生长时应及时寻找原发感染灶及可能的迁徙病灶；2、皮肤软组织感染：多发生于有糖尿病等基础疾病，手术或外伤等患者，外伤并有水接触史者多见；3、中枢神经系统感染：除来源于手术等侵入性操作，有研究提示呼吸道，尤其是呼吸机亦是重要传播途径。
XDR鲍曼不动杆菌感染的危险因素：全身麻醉，入住ICU及前期多种抗菌药物的使用。
不同标本Ab培养阳性，是“动”还是“不动”？1、当患者出现感染表现，培养出Ab--“动”；2、当患者无感染表现，培养出Ab等多种病原体--“不动”；3、患者有感染表现，培养出肠杆菌科，同时培养出Ab--“不动”。
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌The document was prepared on January 2, 2021鲍曼不动杆菌1.严格执行消毒隔离措施对于确诊的鲍曼不动杆菌感染病人,应尽量安置在隔离房间,实施床旁隔离,各项治疗、护理尽可能集中进行,操作前后严格洗手.洗手是预防医院感染传播的最重要的措施之一.因此,在执行侵入性操作前,护理抵抗力低下的病人或新生儿、接触伤口前后,接触粘膜、血液、体液、分泌物或处理污染物后应严格洗手,以减少交叉感染的发生.对有介入性检查治疗的病人,应掌握严格的无菌技术操作,加强病人的日常护理管理工作.对呼吸道治疗器械及各类侵入性管道如呼吸机的螺纹管、吸氧面罩、吸痰管、雾化设施、导尿管等严格清洗消毒并保持干燥,避免污染.原则上采用高压灭菌法消毒；对不耐高温、高压的材料,首选环氧乙烷灭菌；不耐高温、高压但耐湿的物品可采用高效化学消毒剂消毒.消耗性物品一次性使用.护士在使用前一定要检查物品包装袋的严密性,并查看物品的使用有效期,一旦发现或怀疑污染,或超过有效期,不得使用.2.保持医院环境清洁搞好环境卫生对预防鲍曼不动杆菌医院感染非常重要.医院环境清洁工作必须制度化,每天至少湿式清扫1次；加强容易忽视部位的清洁,如床头柜、电话机、门把手、病历、水龙头等；使用的清洁工具要洗涤,用后要洗净晾干.定期进行病房通风换气,保持室内空气新鲜,必要时使用动态空气消毒机洁净空气.加强参观人员、探陪人员的管理,严格参观、探视制度,集中探视时间,控制探视,尽量减少室内过多人员流动,以免污染病室空气或带入过多病原体.3.鲍曼不动杆菌传播途径：空气传播,接触传播,自体易位或原位感染,通过接触人员的手,患者洗漱用品,物表传染,对湿热,紫外线,各种消毒剂有较强的抵抗力,加强接触人员的手消毒,有效氯浓度≥500mg／L,作用30秒,具有有效杀灭作用.生活垃圾及医疗垃圾均需喷洒含氯制剂后双层包装后外标示进行处理,采用高温及酸处理的方式,床单位含氯制剂擦拭,地面含氯制剂湿拖,拖把及抹布均单独使用,重视空气消毒.过氧乙酸及洗必泰效果最好.绿脓杆菌环境护理：为避免感染及防止交叉感染,将患者安排在单人房间,减少人员流动,减少探视；病室桌面、地面每天1次用消毒液消毒,每天2次开窗通风,每次30min,房间每天2次紫外线消毒,每次30min；床单、被褥、病号服每天至少更换一次,更换后用物按特殊感染衣物处理.伤口分泌物及用品集中消毒处理,器械专用,用高压灭菌处理,不能则采用2%戊二醛浸泡6小时灭菌处理.环境用%过氧乙酸或500--1000mg／L含氯制剂喷洒或擦拭消毒.严格控制交叉感染:由于绿脓杆菌主要为接触传染,它可通过患者的分泌物,血液,创面敷料和医务人员操作的手传播.一旦疑有或确诊绿脓杆菌感染,即行床边隔离,或将绿脓杆菌感染患者安排一室,患者换药后的敷料放置在贴标签的垃圾袋,送至医院垃圾处理处焚烧.患者的衣服,被单等也应放置专用的黑色塑料袋中送被服问消毒,清洗.工作人员接触每例病人要穿隔离衣或塑料围裙,戴于套.接触过绿脓杆菌町疑污染或污染物品的手均须肥皂水流水洗手两遍后再操作别的病人.每一例病人设立单独的空间,病室空气每天早晚紫外线消毒两次,每次60,并放除湿机除湿,保持空气相对湿度在40～50.患者的床柜,床档每天用%过氧乙酸擦拭二次,病室地板用%过氧乙酸或1:200施康消毒液早,中,晚拖地三遍.所有床上用品都专人专用,敷料应一次性使用后销毁.作好深静脉置管护理,每天用碘酒,酒精消毒静脉置管处并更换灭菌塑料薄膜,留置时间不超过5天,拔管后做好静脉导管培养.一旦局部有绿脓杆菌感染,应禁止行各种侵入性检查和治疗.。
ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防
ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防：国际vs 国内杨从山东南大学附属中大医院重症医学科东南大学急诊与重症医学研究所鲍曼不动检出率高，耐药率高8002016年上半年东南大学附属中大医院微生物室分离病原学前五名0200400600株数量病人数量共识或指南参考•陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识．中华医学杂志，2012，92：76-85•Garnacho-Montero J,Dimopoulos G,Poulakou G,et al.Task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in theICU.Intensive Care Med,2015;41(12):2057-75摘要•中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识•国际鲍曼不动杆菌感染治疗与预防策略鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌多重耐药、广泛耐药和全耐药不动杆菌呈世界性流行目前针对鲍曼不动杆菌并没有专门指南可供参考根据循证医学的原则，在2011制定─旨在规范并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平共识主要内容(1)一．概述：共识目的和意义二．流行病学、耐药状况及主要耐药机制三．感染病原学诊断四．感染治疗1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物3.不动杆菌感染的抗菌药物选择4.联合抗菌治疗共识主要内容(2)五．主要感染类型与诊治1.肺炎2.血流感染3.颅内感染4.腹腔感染5.泌尿系感染6.皮肤软组织感染7.其他六．鲍曼不动杆菌感染防控XDRPDRMDR ≥3 类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替全耐药（包括多粘菌素和替加环素）抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉加环素）包括药物•当时所能得到的药物•有潜在抗不动杆菌活性的药物Clin Infect Dis,2008;46(1): 1121-1122烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类药物鲍曼不动杆菌危险因素•长时间住院•入住ICU•接受机械通气•侵入性操作•抗菌药物暴露•严重基础疾病N Engl J Med, 2008, 358:1271-81不动杆菌可导致机体各部位感染不动杆菌可导致医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系感染和皮肤软组织感染等。
鲍曼不动杆菌感染诊治及护理
次选药物：头孢菌 素类、青霉素类、 大环内酯类
联合用药：根据病 情和药物敏感性选 择两种或两种以上 药物联合使用
药物剂量和疗程： 根据病情和药物敏 感性调整药物剂量 和疗程，避免过度 使用和滥用药物
药物不良反应：注 意药物不良反应， 及时采取措施应对 和处理
治疗方案
抗菌药物治疗： 选择敏感抗生素， 如头孢他啶、亚 胺培南等
加强室内通风， 保持空气流通， 降低感染风险
避免与感染患 者密切接触， 减少感染机会
提高自身免疫 力，加强锻炼， 保持良好的生 活习惯
出现感染症状 时，及时就医， 并遵循医嘱进 行治疗和护理
专科护理
01
预防感染：保持环境清洁，加强
手卫生，避免交叉感染
02
呼吸管理：保持呼吸道通畅，预
03
营养支持：提供高蛋白、高热量、
防呼吸衰竭
高维生素饮食，增强免疫力
04
皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，
05
心理护理：关注患者心理状况，
预防压疮
提供心理支持，减轻焦虑和恐惧
健康教育
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免 交叉感染
手术治疗：对于 严重感染患者， 可考虑手术治疗
支持治疗：保持 患者水、电解质 平衡，预防并发 症
护理措施：保持 患者皮肤清洁， 预防压疮等并发 症
心理护理：关注 患者心理状况， 给予心理支持与 疏导
药物剂量和疗程
01
药物选择：根据病情和患者情况选择 合适的药物
02
剂量：根据患者体重、年龄等因素确 定药物剂量
诊断标准
临床表现：发热、咳嗽、 实验室检查：血常规、
咳痰等呼吸道症状
痰培养等
影像学检查：X光片、 CT等
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议一、鲍曼不动杆菌耐药性的分析鲍曼不动杆菌属于革兰氏阴性菌，常定植于人体皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，在医疗机构中是一种常见的细菌。
随着广谱抗生素的广泛使用和滥用，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性也呈现出日益增强的趋势。
在全球范围内，鲍曼不动杆菌已经成为医疗机构感染控制的一个重要问题。
1、鲍曼不动杆菌耐药性的成因鲍曼不动杆菌常见的耐药机制主要有以下几种：① β-内酰胺酶（TEM、SHV、CTX等）和类OXA酶。
这些酶能够降解β-内酰胺类抗生素，使抗生素失去药效。
②产生单倍体效应障碍物质（AmpC类酶），同时也有某些菌株在外加诱导剂（如氨苄青霉素）时产生此类酶，从而失去对该类抗生素的敏感性。
③改变细胞壁的高分子化合物和药物外排泵P-gp等通过多个不同机制来降低药效，增加药物耐受性。
2、鲍曼不动杆菌耐药性的流行情况鲍曼不动杆菌耐药性的全球流行情况不尽相同，其中欧美国家的鲍曼不动杆菌耐药性流行程度相对较低，但亚洲地区的鲍曼不动杆菌耐药性情况较为严重。
中国大陆及台湾地区一些医疗机构的鲍曼不动杆菌感染报告频繁，耐药性比例很高。
据2012年中国医院细菌耐药监测网发布的数据显示，鲍曼不动杆菌的耐药性已经相当严重，其中对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、万古霉素等广谱抗生素的耐药率均超过50%。
二、鲍曼不动杆菌的治疗建议鲍曼不动杆菌主要通过吸入、侵入性操作、导管和手术操作等途径感染人体。
采取有效措施控制其生长繁殖，防止感染和传播，是预防鲍曼不动杆菌感染和治疗感染的重要手段。
针对鲍曼不动杆菌的治疗建议如下：1、严格控制使用抗生素的指征和方法。
应该尽量采用短时疗程，特别注意抗菌药物的合理选择，避免广谱抗生素的滥用，防止出现耐药菌株。
2、对鲍曼不动杆菌进行组合治疗。
鲍曼不动杆菌对单一抗生素的耐药性较多，因此往往需要采取联合药物治疗，来增加药物的疗效和控制菌株的耐药性。
3、应根据药敏试验结果进行个体化治疗。
鲍曼不动杆菌诊断与治疗
多黏菌素B+利福平+亚胺培南
鲍曼不动杆菌
诊断与治疗
南充东方医院ICU
鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界、医院环境、
人体皮肤，主要引起呼吸道感染，也可引发血流感染，泌尿系感染， 脑膜炎，手术部位感染，呼吸机相关性肺炎等。 【病原】 本菌为革兰氏阴性球菌或球杆菌，呈多形性，成对排列或成短链， 极易与脑膜炎球菌混淆。 【流行病学与发病机制】 不动杆菌为条件致病杆菌，是医院感染常见病原菌之一。广泛分 布于外界环境中，主要在水和土壤中，营养要求不高，适宜在潮湿环 境中生长。
注：条件致病菌：是人体的正常菌群，在某种特定的条件下可治病的细菌，当其集聚部位改变、机体抵抗力降 低或菌群失调时可致病，如变形杆菌等。 定植菌：长期生长于人体某个部位的细菌。 病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，有细菌、真菌、病毒等。
【治疗】
抗菌原则应综合考虑感染病原菌对抗械
空气：在干燥条件下如皮肤、钢板上存活时间长，易以 气溶胶形式在空气中传播。
【临床表现】 呼吸道感染：由于不动杆菌在口咽部的一过性定植和气管切开后的
高定植率，因此最容易引起呼吸道感染。
血流感染： 尿路感染： 颅内感染 皮肤软组织感染： 其他：不动杆菌属感染可见于人体任何部位。
谢谢大家
【诊断】 诊断有赖于细菌培养，分离出细菌，应根据临床判定其为定植菌、污染 菌或病原菌，并反复进行培养和密切观察病情。 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、 结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。解释培养结果是 必须考虑到定植或污染的可能，定植或污染不需进行任何抗感染治疗。
鲍曼不动杆菌的诊治规范
整理课件
1
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床 医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
PDR
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
Matthew E. 整Fa理lag课as件, et al. CID 2008:46(1): 1121-112213
流行病学、耐药状况及主要耐药机制
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加
常需结合临床给予支持治疗和良好的护理
整理课件
27
不动杆菌感染的药物选择
舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂
舒巴坦剂量：4g/d，耐药6～8g/d，分3～ 4次/日
碳青霉烯类抗生素
多粘菌素 2.5～5mg/kg or 200～ 400万U,分2～ 4次/日
替加环素 首剂100mg，50mg q12h
6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
鲍曼不动杆菌感染死亡率高
鲍曼不动杆菌血流感染ICU 患者死亡率＞35% 颅脑术后鲍曼不动杆菌脑膜炎死亡率可达70% 湿热地区酗酒患者不动杆菌引起CAP死亡率约50%
合适的起始治疗能 够降低死亡率！
鲍曼不动杆菌的治疗
鲍曼不动杆菌的特点
鲍曼不动杆菌的治疗策略
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临 床医生的重视 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
MDR-XDR-PDR
MDRAB：是指对头孢类、碳青霉烯类、β内 酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基 糖苷类中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 XDRAB：是指仅对1~2种抗不动杆菌活性的 药物（包括多粘菌素、替加环素）敏感的菌 株。 PDRAB：是指对目前所能获得的潜在有抗不 动杆菌活性的药物均耐药的菌株。
抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量
药物名称 给药剂量
亚胺培南
1g/次，q6~8h 1g/次，q6~8h 中枢神经系统感染时可增至2g q8h 4~8g/天 分3~4次给药 2.5~5mg/kg/日 分2-4次给药 首剂100mg,随后50mg q12h
美罗培南
舒巴坦 多粘菌素E 替加环素
对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺
术后和外伤后颅内感染
需根据药敏选择敏感、易透过血脑屏障的药
疗程往往需要4~6周
腹腔感染
腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先须明 确是致病菌还是定植菌。
若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗 菌药物治疗。
鲍氏不动杆菌感染治疗和预防的一般原则
鮑氏不動桿菌感染治療和預防的一般原則藥劑科孫宛鈴/ 曾美容壹、引言在1930年鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii；AB菌）最初被認為普遍存在的革蘭氏陰性桿菌。
此菌為好氧、革蘭氏陰性桿菌、無運動性、catalase 陽性和氧化酶陰性等特性[1]。
事實上Acinetobacter屬之分類是經過細菌分類學的更動，從Neisseriaceae科變成Moraxellaceae科。
在Acinetobacter屬間，根據DNA-DNA雜交的研究，其具有25個「基因種類」，做為被區分種類參考的標準，且其中有17個迄今正式被確認了[2]。
雖然AB菌仍是謎樣的細菌，但它可以迅速的對各種不同類型的抗生素產生耐藥性確是不爭的事實，包括：beta- lactams、aminoglycosides、fluoroquinolones和tetracyclines等，已造成醫界相當大的困擾[3]。
貳、耐藥機轉AB菌具有多種耐藥機制[4-7]，這些機制可有效的對抗下類的抗菌藥物：一、細菌不斷的產生修飾抗生素的分解酶（如β-lactams、carbapenems、aminoglycosides），使得分解酶（β-lactamase、aminoglycosidase）無法被藥物抑制進而不會被殺死。
二、減少外膜孔蛋白（outer membrane porin protein）的表現（如β-lactams、carbapenems）：格蘭氏陰性菌的細胞膜上具蛋白質來形成孔隙稱為porin，不同的porin可以讓不同大小的分子進出以做調控。
三、改變青黴素的結合蛋白（如β-lactams、carbapenems）四、流出泵（Efflux pumps）（如β-lactams、quinolones、aminoglycosides、tigecycline）五、DNA gyrase and topoisomerase IV突變（如quinolones），染色體促成的AmpC cephalosporinase是最常遇到的抵抗因素之一，能水解imipenem的酶分屬於兩個科：serine carbapenemases (OXA type) , 和metallo- β-lactamases (IMP，VIM，and SIM types)。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
鲍曼不动杆菌治疗方案两篇
鲍曼不动杆菌治疗方案两篇篇一：鲍曼不动杆菌治疗方案1鲍曼不动杆菌的最新定义1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感；1.3 PDR（全耐药）2综合评估有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。
特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？3药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
3.1菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；3.2替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；3.4多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；3.5三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；3.6 XDR时：3.6.1舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；3.6.2舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。
3.7舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高；3.8头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；3.9中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。
篇二：鲍曼不动杆菌治疗方案鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。
作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1],且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。
因此,现对我院20XX年1月～20XX年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。
鲍曼不动杆菌的治疗策略
其他抗菌药物
• 喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西 沙星； • 第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟； • 其他β内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑 巴坦； • 但耐药率高，应根据药敏结果选用；
耐药鲍曼不动杆菌的定义标准
• 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1.头孢类（头孢吡 肟、头孢他啶） 2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3.氟奎洛酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4.氨基糖苷类（阿米卡星） 5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西 林-他唑巴坦） 6.多粘菌素 7.替加环素
策略性选择抗菌药物的条件
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
鲍曼不动杆菌的鉴定
• 目前，临床微生物实验室采用传统的生化 实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌； • 其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过 检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、 PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆 菌和不动杆菌基因组13TU型。
复方磺胺甲噁唑
氨苄西林
鲍曼鲍曼不动杆菌的死亡率
• 鲍曼不动杆菌血流感染ICU 患者 死亡率＞35% ！ • 颅脑术后鲍曼不动杆菌脑膜炎 死亡率可达70%！
• 湿热地区酗酒患者不动杆菌引起CAP
死亡率约50%！
4
鲍曼不动杆菌易在院内播散
无处不在
体外生存能力强
Anywhere in the ICU
鲍曼不动杆菌的治疗代价大
• • 广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌； 对主要(被干预)耐药细菌有效：如产ESBL菌、 VRE等；
• •
•
鲍曼不动杆菌治疗方案
鲍曼不动杆菌治疗方案1000字
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种由非常耐药的细
菌引起的感染性疾病。
在临床上，治疗鲍曼不动杆菌感染的方案有
许多选择。
一些基本的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。
下
面是鲍曼不动杆菌治疗方案的详细内容：
1、抗生素治疗
抗生素是治疗鲍曼不动杆菌感染的主要方法之一。
但由于鲍曼不动
杆菌极易发生抗药性，因此需要确保在选用抗生素之前进行了适当
的耐药性测试，从而选择最适合的治疗方法。
目前，有效治疗鲍曼不动杆菌感染的抗生素主要包括第三代头孢菌
素类（如头孢噻肟，头孢曲松）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星，莫
西沙星）、抗基本青霉烷类（如多黏菌素B）等。
2、手术治疗
对于严重的鲍曼不动杆菌感染病例，如果抗生素治疗效果不佳，可
能需要考虑进行手术治疗。
手术治疗可通过切除受感染的组织以去
除细菌，同时也可加速愈合过程。
3、支持治疗
除了抗生素和手术治疗外，还需要进行支持治疗。
包括补液、维持
血流动力学稳定、保证营养、强化护理等多个方面。
通过积极全面
的支持治疗，可以极大的改善患者恢复的情况。
总之，对于鲍曼不动杆菌感染的治疗，需要根据临床实际情况进行
个体化治疗, 医生应积极地与患者进行交流，给出适当的治疗建议。
同时，要注意细菌的耐药性变化，及时调整和改善治疗方案，从而
取得最佳的治疗效果。
治疗鲍曼不动杆菌感染，这8大原则要记牢！
治疗鲍曼不动杆菌感染，这8大原则要记牢！
如何杀死鲍曼不动杆菌？这里有秘籍
本文由李土豆整理自山东省立医院张嵩副主任医师在医生站的课程，完整版内容请登录医生站观看。
张嵩老师
主讲人介绍：
◆山东省立医院呼吸内科副主任医师
◆山东省医师协会睡眠医师分会副主任委员
◆山东省医学会呼吸病学分会青年委员
◆中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射工作委员会委员
◆《国际呼吸杂志》通讯编委
◆先后以第一作者发表SCI论著4篇、核心期刊论著30余篇，获得省级科研课题2项，并参与多项国家及省级科研课题
◆ 2015年7月由人民军医出版社出版《胸部疑难病例影像解析》一书，2016年9月由科学出版社再版和再次印刷，现已售出6000册另外，张嵩老师编写的书籍在界哥书店也有出售哦。
鲍曼不动杆菌的耐药和治疗
鲍曼不动杆菌的耐药与治疗一、生物学特性与分类鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖，氧化酶阴性，动力阴性的阴性杆菌；本属与銅綠假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌；不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下者而言，则可成为条件致病菌。
①多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
②广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。
③全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。
二、易感染类型1、肺部感染：主要引起医院获得性肺炎，尤其是在免疫受损、气管切开、使用呼吸机病人中可引起呼吸机相关性肺炎(VAP )2、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染3、泌尿生殖系统感染：可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等4、菌血症：菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率高5、脑膜炎：脑膜炎多发于颅脑手术后。
有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。
病死率达80%以上。
三、主要耐药机制:1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β内酰胺酶：②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA，pacC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA和16S rRNA甲基化酶导致所用氨基糖苷类抗生素耐药；3、药物作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。
鲍曼不动杆菌治疗方案
鲍曼不动杆菌治疗方案推荐1 鲍曼不动杆菌的最新定义1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感；1.3 PDR（全耐药）2 综合评估从上表可以看出，判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的，不同医师可能会有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。
特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？3 药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
3.1 菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；3.2 替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3 联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；3.4 多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；3.5 三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；3.6 XDR时：3.6.1 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；3.6.2 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。
3.7 舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高；3.8 头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；3.9 中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。
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抗菌药物
1对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。对其他药耐药率均较高。 2两种碳青霉烯类耐药率均>48%，高于2007年。
CRAB治疗-含舒巴坦制剂
对不动杆菌具有固有的抗菌活性. 根据体外药敏实验结果选择用药. 降低感染死亡率. 国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量
为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但 在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.
？
1 是鲍曼不动杆菌杆菌泛耐感染吗？ 2 为什么发生？可能的理由？ 3 如果你是上级医生你的策略？有治疗的误 区吗？
CASE REPORT
最终诊断：1.COPDⅣ级急性加重期
2.支气管扩张合并肺部感染 泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎
3.慢性肺源性心脏病 心功能Ⅳ级
4.Ⅱ型呼吸衰竭 5.低蛋白血症。
1
2
3
4
多耐 鲍曼定义
多耐鲍曼 临床表现
多耐鲍曼 的治疗
TEXT
治疗
及时纠正引 起本病的诱 因（尽早减量或
停用皮质类固醇 激素、拔除静脉 导管）
及早选用有 效抗菌药物
加强营养支 持治疗
早期治疗
1 及时有效地进行细菌药物敏感性检测及明确诊断
2 尽早使用有效的抗生素将会赢得抗感染治疗的最佳时机
3
增强免疫力
Susceptiblity of A. baumannii: 1994-2004 (1874 isolates)
100
90
80
Susceptibiligy(%)
70
60
50
40
30
20
10
0
Year
94 95 96 98 99 00 01 02 03 04
Imipenem Cefopime Cefotazidime ceftriaxone cefotaxim cefoperazone/sulbac tam Piperacillin/Tazoba ctam Amikacin Gentamycin Cipfloxacin Ticarcillin/clavula
LOGO
鲍曼不动杆菌诊治原则
向旭东教授
CASE REPORT
王某某，女，53岁，工人。 因慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，双下肢水 肿4个月，加重伴呼吸困难20天于2010年1 月5日入院。
CASE REPORT
患者于30年前肺部感染后出现咳嗽、咳 痰、喘息，四季均可发病，发病时咳嗽、咳黄 痰、病情缓解期自服平喘、止咳药物病情尚可 控制（具体不详）。3年前患者出现夜间阵发 性呼吸困难，未经系统治疗。4个月前出现双 下肢水肿，于外院诊治，诊断为”支气管扩 张、肺源性心脏病”，治疗好转后出院。20天 前，患者再次出现咳嗽加重、咳黄色黏液性 痰，并出现呼吸困难，给予抗感染、有创机械 通气等治疗，但患者肺部感染控制不佳，而转 入我院ICU科。
多重耐药鲍曼不动杆菌
1
2
3
4
多耐 鲍曼定义
多耐鲍曼 临床表现
多耐鲍曼 的治疗
TEXT
感染类型
菌血症 脑膜炎
伤口及皮肤感染
泌尿生殖 系统感染
肺部感染
易感因素
长期住院（14天）
在 ICU内 高龄，营养不良 及慢性疾病病人
机体免疫低下
前期使用多种抗生素
外科手术， 创伤及烧伤
侵袭性诊疗 （气管插管）
使用呼吸机
100
92.5
90
80
70 60
57
59.2
61.5
62.3
64.5
66.9
69.2
48.1 48.8 49.2
50
40
30
25.3
20 14.7
10
0
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 亚胺培南
氨苄西林/舒巴坦 美罗培南 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟
哌拉西林/他唑巴坦 庆大霉素 环丙沙星 头孢噻肟 头孢西丁
Imipenem Cefopime Cefotazidime ceftriaxone cefotaxim cefoperazone/sulbac tam Piperacillin/Tazoba ctam Amikacin Gentamycin Cipfloxacin Ticarcillin/clavula
鲍曼较大可能敏感的药物
头孢哌酮+舒巴坦/哌拉西林＋他唑巴坦 亚胺培南或美洛培南 四环素或多西环素、替加环素（俗称老虎素） 多粘菌素B,E等
泛耐药鲍曼不动杆菌的抗生素治疗
联合治疗
头孢哌酮+舒巴坦（舒普深） 替加环素 四环素或米诺环素（美满霉素） 多粘菌素B,E等
针对性治疗
对于多重耐药的不动杆菌，碳青霉烯类、 阿米卡星、头孢他啶和环丙沙星是较佳的用药 方案。但随着细菌耐药性的发展，特别是碳青 霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的出现，抗感染治疗 面临严峻的挑战，治疗由这些多重耐药菌引起 的感染 目前还缺乏有效的抗菌药物。人们在 继续研发新药物的同时，也积极地在现有抗菌 药物中寻找替代药物，如舒巴坦、多粘菌素类 和四环素类。
临床特点
1.肺部感染 不动杆菌主要引起呼吸机相关性 肺炎，尤其是在免疫受损、气管切开、使用呼吸 机病人中可引起呼吸机相关性肺炎(VAP )并且 近年来发生率呈上升趋势。
临床可表现为气管炎、支气管炎、大叶性肺炎、脓 胸。肺炎患者常有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及血性痰 等表现。肺部可有细湿罗音。肺部影像学常表现为多叶性 气管、 支气管肺炎，也可表现为大叶性或片状浸润阴 影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现。
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌（A. baumannii） 为不动杆菌属，占总的不动杆菌感染的90%以
上，也是院内感染常见细菌，特别是ICU科住 院病人感染率高，在院内感染占第四位。
鲍曼不动杆 菌占ICU院内 获得性肺炎 病原菌的比 例
强大的环境生存能力
不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、 医院环境和人体皮肤表面
CASE REPORT
病人无发热，呼吸困难明显，口唇发绀，双肺 广泛湿啰音。
入住我院ICU后: WBC：8.0×109/L，中性粒细胞：75%。 BUN：7.82mmol/L，Cr：5.7μmol/L。 二次痰培养阴性
胸部正位片：
CASE REPORT
经验性给予美罗培南（美平）0.5g，q8h。 机械通气治疗10天，呼吸困难好转，停用机械通 气治疗。但黄痰量仍较多，每日约100ml，再次 痰培养为鲍曼不动杆菌（泛耐药）见图2，为进一 步控制感染于2010年1月5日转入ICU科。
CASE REPORT
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病 病史，否认肝炎、结核病等传染病病史及密 切接触史，否认药物及食物过敏史。无手术 外伤史。
CASE REPORT
入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
Ⅳ级急性加重期 2.支气管扩张合并肺部感染 3.慢性肺源性心脏病
心功能Ⅳ级 4.Ⅱ型呼吸衰竭 5.低蛋白血症
病例
鲍曼定义 临床表现
的治疗
思考
多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria)
是指有多重耐药性的病原菌。 其定义为一种微生物对三类（比如氨基 糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上 抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 P- resistant成为泛耐菌株，对几乎所 有抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖 苷、青霉素、头孢菌素、碳青酶系 、四环素 类、氟喹诺酮及磺胺类等耐药。
4
促进排痰
未及时或者有效治疗的病死率 有报道：未及时或者有效的治疗病死率可达40％
Susceptiblity of A. baumannii: 1994-2004 (1874 isolates)
100
90
80
Susceptibiligy(%)
70
60
50
40
30
20
10
0
Year
94 95 96 98 99 00 01 02 03 04
CASE REPORT
患者咳痰量好转，每日50ml左右，呼吸困难 明显好转，双肺湿啰音明显减少。但病人1月7 日、1月8日、1月13日三次痰培养均为鲍曼不动 杆菌，见图3，对舒普深及米诺环素敏感，余抗生 素包括碳青酶烯类均耐药。
CASE REPORT
考虑到病人痰量仍较多，现用抗生素细菌 清除困难，于1月15日将抗生素换为亚胺培南 （泰能）1.0g，q8h，静脉滴注，共12天， 患者病情无好转，咳痰量增加，伴呼吸困难加 重，双肺啰音增加，痰培养仍为鲍曼不动杆 菌，头孢哌酮舒巴坦敏感，余均耐药。于28日 抗生素仍改用舒巴坦-头孢哌酮3.0g，q8h， 静脉滴注一周，病情好转出院。痰培养仍为鲍 曼不动杆菌。
多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria)
多重耐药性(multi-drug resistance, MDR) 大多为条件致病菌。
在正常情况下由于染色体介导的耐药性， 耐药 菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与 敏感菌一样，可迅速生长繁殖传播。
但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生 于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其 危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力 (selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才 得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发 生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛 应用，特别是无指征滥用的后果。
3 伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤 口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细 菌一起造成混合感染
4 菌血症 菌血症为不动杆菌感染中最严重的临 床类型，病死率高。
5 脑膜炎 脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓 性脑膜炎表现。病死率达80%以上