血液净化常见的类型及临床应用ppt课件

急性肾损伤
药物或毒物中毒
严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
其它：如严重高热、低体温等
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禁忌证
无绝对禁忌证 下列情况应慎用
-颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克 -严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
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血液滤过（hemofiltration，HF ）
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单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以 不超过体重的4％～5％为宜。通常超滤率设定 为1～2L/h，但可依据实际临床情况进行调整。 首次超滤量原则上不超过3L。
SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min，可 根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF 的超滤液总量不宜超过4L。
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连续性肾脏替代治疗
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特 。
点：血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）
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工作模式图
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优越性
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管 重吸收原理，以对流方式清除体内过多的 水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血 滤具有对血流动力学影响小、中分子物质 清除率高等优点。
工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
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工作模式图
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适应证
终末期肾病 – 一般指征 eGFR<10ml/min/1.73m2 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2 – 提前开始HD 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等
不同的净化模式清除原理不同：
HD——弥散
HF ——对流
HDF ——弥散、对流
CRRT——对流及部分吸附
HP 、 IA——吸附
不同物质被清除的方式也不同
小分子物质弥散效果好
中大分子物质则以对流及吸附效果好。
根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，
选择恰当的治疗模式。
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血液透析（Hemodialysis，HD）
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单纯超滤
通过对流转运机制，采用容量控制或
压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗 方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要 使用透析液和置换液。
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4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再
流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在透
析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单超的
（continuous renal replacement therapy，CRRT ）
一组体外血液净化的治疗技术
每天持续治疗以24h小时为目标
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称
不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救
与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
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主要类型
缓慢连续超滤
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治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权 衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的 一种特殊治疗方式。主要适用于心血管功能状态不稳定而 又需要超滤脱水的患者。
SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析液，与单 纯超滤比较，SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需 要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受。
血液净化的常见类型 及临床应用
广东省医学科学院&广东省人民医院 肾内科&血液净化中心 李锐钊
主要内容
概述 常见血液净化模式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 单纯超滤 连续性肾脏替代治疗 血液灌流 血浆置换 血浆吸附
小结
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血液净化
把患者血液引出体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质，净化 血液，达到治疗疾病的目的,这个过程 即为血液净化。
（slow continuous ultrafiltration，SCUF）
连续性静－静脉血液滤
过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）
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血液净化模式
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弥散
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主 要驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半 透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
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对流
对流是溶质通过半透膜的另一种方式， 在跨膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通 过半透膜。
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血液净化的原理
清除血液中的有害物质
主要清除方式有：弥散、对流及吸附
目的。
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适应证
药物治疗效果不佳的各种原因 所致的严重水肿；
难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。
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禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用 。
严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
。
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设备选择
可依据各医院实际情况，选择普通血液 透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机 等。在单纯超滤过程中，血液透析机处于 旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透 析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤 过程。
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适应症
急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者
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禁忌症
无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
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血液透析滤过 （Hemodiafiltration，HDF ）
血液透析滤过（HDF）是血液透析 和血液滤过的结合，具有两种治疗模式 的优点，可通过弥散和对流两种机制清 除溶质，在单位时间内比单独的血液透 析或血液滤过清除更多的中小分子物质 。
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适应症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析