医学心理学第六章-心身疾病

第六章心身疾病

第一节概述

一、心身疾病的概念

心身疾病（Psychosomatic diseases）又称心理生理疾患（Psychophysiological diseases），是一类在发病、发展、转归和防治方面都与心理社会因素密切相关的疾病。

目前对心身疾病的认识一般有广义和狭义两种概念。广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的一类躯体组织损害性疾病。例如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。

心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合使用，心身疾病和心身障碍之间本身也存在交叉和重叠。一些著作中提到的心身障碍有时还会笼统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语。心身障碍（Psychosomatic disorders）是一组心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。现已被越来越多的心身医学工作者所重视，目前美国精神病学及心理学著作中逐渐改用（DSM-IV）的分类，以及世界卫生组织（WHO）制定的《国际疾病分类——第十版》（ICD-10）的分类，对经典的“心身疾病”名称已不再使用。但日本心身医学会仍然有心身疾病的分类。目前所指的心身障碍是从引起躯体疾病的心理社会因素及由躯体疾病产生的心理障碍两个方面来考虑。这样，目前的心身障碍显然要比原来的心身疾病广泛得多。因为它不仅是指疾病，而还指患者体验的心身不适。但这要被更多的人们所认识，还需要一个过程。

本章讨论的心身疾病主要以狭义的概念进行，归纳起来，心身疾病有以下主要特征：①主要是由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病；②必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害；③损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官；④区别于神经症和精神病；⑤大多数病人不了解心理社会因素在自身发病中的作用。

心身疾病与躯体疾病都有躯体症状。躯体症状均有明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程，所不同的是在病因上。心身疾病的特点是心理社会因素在疾病的发生、发展上起重要的作用，而躯体疾病则没有这些特点。心身疾病与神经症和某些精神病在病因上均与心理社会因素密切相关，但前者表现为有明确的躯体损害症状，通常累及植物神经支配下的组织或器官，而后者则无组织器官的器质性病变，仅表现为功能障碍和行为异常。

二、心身疾病的发病率

近五十年来，心身疾病已成为严重危害人类健康和导致死亡的主要原因。据调查统计，在综合性医院就诊的初诊病人中，有略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾患，其余1/3的病人是心身疾病。徐俊冕对上海中山医院和华山医院的1108例门诊初诊病人作了调查，结果其中有368例患心身疾病，占总数的33.2%。另外在八十年代我国的几项以心身疾病为目标的患病率统计中，大致占总就诊人数的1/3左右。见表6-1。

表6-1 国内心身疾病发病率调查

作者病人心身疾病比例

徐俊冕（1983）

吴彩云等（1986年）

李文哲（1982年）贺云香（1982年）各科门诊病人

肺科

心血管科

内分泌科

门诊病人

住院病人

门诊病人（连续14天）

内科住院病人（1年）

老干部体检

文艺工作者

1,108

2,690

553

553

2,137

484

567

368（33.2%）

55.6%

60.3%

75.4%

613（22.8%）

150（27.1%）

150（27.1%）

439（20%）

211（43.5%）

286（50.4%）

近年来，据心身疾病流行病学调查结果发现，其患病率有以下特征：在性别方面，女性高于男性；在年龄方面，以更年期最高，65岁以上老人和15岁以下儿童较低；在地区方面，城市高于农村，工业发达地区高于工业不发达地区；在工作性质方面，脑力劳动者高于体力劳动者等等。另外，近年来心身疾病的发病率则有增高的趋势，因此，开展对心身疾病的研究和防治具有重大的实践意义。

三、心身疾病的分类

亚利山大（Aiexander）最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘，并认为与特定的心理冲突有关。Qurbas则认为冲突是非特异性的，而人格类型则有重要发病意义。现在认为心理社会因素在各种疾病发生中均有作用。世界各国对心身疾病的分类方法不同，所包括的疾病种类很不一致。到目前我国尚没有统一地进行深入的讨论，表6-2是日本学者提出的分类，可供参考。

表6—2 日本心身疾病分类方法及各类主要疾病

分类各类主要疾病名称

循环系统

呼吸系统

消化系统

内分泌系统泌尿生殖系统神经系统

妇产科

骨骼肌系统外科原发性高血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、陈发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性早搏、雷诺氏病、β-受体高敏症、原发性循环动力过度症等

支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽、心因性呼吸困难、喉头痉挛等

消化性溃疡、溃疡性结肠炎、部分慢性胃炎、过敏性结肠炎、食管痉挛、贲门或幽门痉挛、反胃症、反酸症、胆道功能障碍、神经性厌食、神经性暖气（吞气症）、神经性呕吐、异食癖、心因性多食症、习惯性便秘、直肠刺激综合征、气体潴留症、腹部饱胀感等

肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、心因性尿崩症、心因性烦渴、甲状腺功能亢进等

夜尿症、过敏性膀胱炎、原发性性功能障碍（阳痿、早泄、性欲低下等）、尿道综合症等

偏头痛、肌紧张性头痛、自主神经功能紊乱、心因性知觉障碍、心因性运动障碍、慢性疲劳症、面肌痉挛、寒冷症、神经症（包括器官神经症和神经衰弱、癔病、以及焦虑症、忧郁症、恐怖症、强迫症、疑病症等）

痛经、原发性闭经、假孕、月经失调、功能性子宫出血、经前期紧张症、妇女不适感综合征、更年期综合征、心因性不孕症、原发性外阴瘙痒症、孕妇焦虑症、产妇疼痛症、泌乳障碍、扎管后综合征等

慢性风湿性关节炎、全身肌痛症、脊柱过敏症、书写痉挛、痉挛性斜颈、局限性肌痉挛