跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表

高危险防止跌倒措施

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

在床头卡上做明显标记

尽量将患者安置距离护士站较近病房

告知家属应有人陪护患者

通知医生患者的高危情况有针对性的治疗

加强患者夜间巡视

将两侧四个床档抬起

必要时限制患者活动，适当约束

标准护理措施

Morse跌倒评分说明：

1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾

经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上

医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的

辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内

针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然

挺胸，肢体协调。年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、

睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。