常见五种利尿剂之临床妙用大盘点

常见五种利尿剂之临床妙用大盘点利尿药是一类作用于肾脏,增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出,产生利尿作用的药物。临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。

袢利尿药

袢利尿药,又称高效能利尿药,主要作用于髓袢升支粗段,通过袢

利尿药抑制Ｎa+－K＋-2Cl- 同向转运,影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。经典的袢利尿药呋塞米(速尿)，属于高效利尿药。在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。其与血浆蛋白结合率为91%-9７％,几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内,才能到达它的作用靶点。

临床应用特点

呋塞米利尿作用强大、迅速,存在明显的剂量-效应关系:随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。静脉注射后2~5分钟尿量开始增

多,0.5~1.5 小时后尿量达到高峰,药效可持续4~6 小时。静脉使用１天的用量最高可达120mg,一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用。由于不明显增加心脏负荷,对有心功能不全的患者可酌情使用。因其利尿作用迅速、强大,应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

噻嗪类利尿药

噻嗪类利尿药,又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+－Ｃl－同向转运,影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药,最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外,利尿作用中等。

临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。

临床应用特点

氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久,属于基础降压药,降压过程平稳,能增强其他降压药物的作用。多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。

保钾利尿药

保钾利尿药，又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿药有两种作用机制,螺内酯拮抗醛固酮的作用,氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞Ｎａ+通道。螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂，又称安体舒通，作用于肾脏远曲小管和集合管,属排钠保钾利尿剂,具有利尿、降压作用。常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭患者,还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。

临床应用特点

螺内酯为低效利尿药，起效慢、作用久。利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿。与噻嗪类、袢利尿剂合用减少K＋排泄，增强利尿效果。久用可引起高血钾,有性激素样副作用，可引起男性乳房发育和性功能障碍，妇女月经不调和多毛症等。

渗透性利尿药

渗透性利尿药通过提高血浆及原尿渗透压，稀释血液，增加肾小球滤过,减少肾小管重吸收而发挥利尿作用。渗透性利尿药，又称脱水药,主要作用于髓袢及肾小管其他部位。主要代表药为甘露醇。其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物。

临床应用特点

使用时注意快速给药，2５０ml 一般应在半小时左右输入,每６小时重复 1 次,急症情况下可加大剂量，最大剂量可达2g/ｋg。但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐≤5天,不宜长期使用。且急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。

碳酸酐酶抑制剂

碳酸酐酶抑制剂通过抑制碳酸酐酶活性，进而减少 H+-Ｎa+交换及ＨCO３-的重吸收,发挥较弱的利尿作用。主要作用于近曲小管，利尿作用弱,主要代表药为乙酰唑胺。