肩-手综合征PPT课件

授课：XXX
8
辅助检查
• 核素三时相骨扫描（triple phase bone scanning，TPBS）
• 静脉注射核素（通常为99mTc-MDP）5s、1～5min和3～4h后，分别观 察血流显像（灌注相）、血池显像（血池相）、延迟显影（延迟相） 的改变，
• 可见受累部位摄取核素显著高于正常组织， • 其诊断敏感性为60%，特异性为80%，优于X线检查， • 适用于早期局限型RSDS或X线检查阴性者。
10
诊断
• 诊断严格依赖临床表现，
• Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
2021/3/9
授课：XXX
11
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
患病后6个月出现症状。
姜道新,马202得1/3旅/9 ,王楠等.肩手综合征的流行病学及病因病机授课研：究XX进X 展.中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(1):475-49.
发病机制
• 发病机制尚不十分明确 • 认为系一种继发性病变，与神经反射性血管运动障碍有关， • 偏瘫后肩-手综合征的可能机制
时建卫,脑202卒1/3中/9 后肩手综合症发病机制及临床治疗研究进展授课.中：X西XX 医结合心血管病杂志.2017,5(28):3-4.
6
临床表现
• 由于病因不一，临床表现差异较大。
• 以交感神经激惹为主，
• 则临床主要表现为烧灼性神经痛；
• 以肢体静脉淤血为主，
• 则组织肿胀较为突出，肢体可有明显的营养障碍。
• 体外冲击波 • 靶向超声药物导入 • 红外线、超短波、红光、TENS，干扰电等 • 压力治疗 • 冷热水交替
• 中医药 • 高压氧 • 辅助具应用
罗 红20,21徐/3/9丽.脑卒中后肩手综合征康复治疗研究新进授展课.：实XX用X 医院临床杂志,2017, 14(6):272-274.
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
2021/3/9
徐州市中心医院康复医学科
翟宏伟
授课：XXX
1
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
• 反射性交感神经营养不良综合征 （reflex sympathetic dystrophysyndrome，RSDS）
• Steinbrocker综合征----1947年Steinbrocker首先报道
• 肩-手综合征
• 冠—肩胛综合征、
• 神经血管反射综合征、
• 心肌梗死后手指硬化综合征。
• 灼性神经痛（causalgia）----复杂性区域性疼痛综合征Ⅱ
• 交感神经功能障碍--颈交感神经受刺激学说， • 周围性损伤----偏瘫后“肩－手泵”机制受损 • 神经源性炎症--腕关节屈曲机制
王晓艳,张通.脑卒中后反射性交感神经营养不良的发病机制研究现状.中国康复理论与实践 .2006,12,(11):934-935.
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
2021/3/9
授课：XXX
9
辅助检查
• 卒中偏瘫早期复杂性区域性疼痛综合征患者三 相骨扫描均存在偏瘫侧腕及手部各关节的放射 性浓聚，
• 早期相和延迟相没有明显不同， • 三相均可用于该病的辅助诊断。
李放,刘兴党2,0陆21志/3/辉9 等.卒中偏瘫早期复杂性区域性疼痛综合征患者的三相授骨课扫：描XX半X 定量研究.中华核医学杂志.2010,30(4):242-245.
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
2021/3/9
授课：XXXwk.baidu.com
4
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
• 病程可分为三期：
2021/3/9
授课：XXX
7
辅助检查
• 实验室检查无异常。
• X线平片通常显示节段性骨质缺乏，
• 典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组 织水肿。
• 高分辨力X线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨 膜下洞孔和隧道形成。
• CT和MRI检查似乎价值不大或无诊断意义。
2021/3/9
• Sudeck’s萎缩（创伤后萎缩）
2021/3/9
授课：XXX
2
概述
• 是一种以感觉、自主神经、运动和营养改变为特征的疼痛疾病， 主要表现为疼痛、水肿、痛觉过敏、体温变化或异常出汗、运动 功能异常和自主神经改变等。
常发生于以下疾病及发生率
心肌梗死后
20%
颈椎病或预椎关节退行性变后
20%
创伤后
10%
偏瘫后
60%
其他
19%
病因不明
25%
王磊,彭金2林021,/3孙/9予祥等.镜像视觉反馈疗法在复杂性区域疼痛综合授征课：I型XXX康复中的应用进展.中国康复理论与实践,2018,24(5)5439-552.
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
吴圣婕,雷202迈1/3,/9谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及授诊课疗：X进XX 展.广西医学.2015,37(7):953-955.
12
治疗
• 无创性治疗
• 药物治疗：非甾体类抗炎药、类固醇激素、加巴喷丁、卡马西平。 • 良肢位摆放 • 运动疗法 • 肌内效贴布（kinesio tape，KT） • 镜像疗法--镜像视觉反馈疗法(mirror visual feedback，MVF) • 物理因子治疗