高血糖危象
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高血糖危象
北京大学人民医院急诊科王武超2012/11/19
病史
¾男性，55岁，因“意识不清2小时”入院
¾2天前无明显诱因出现乏力和纳差，自行停用胰岛素治疗于点左右被家人发现呼之不应疗，于2011年8月19日晚8点左右被家人发现呼之不应，由120送入我院急诊科
¾既往史：
¾1型糖尿病26年，平时应用胰岛素不规律，对胰岛素治疗敏感，易发生低血糖
2012/11/19
入院查体
¾T 36.7℃P 115 次/分R 20 次/分BP 107/53 mmHg ¾昏睡，深大呼吸，颈软，皮肤干燥
¾双肺可闻及湿啰音，HR115次/分，律齐，腹平软，无压痛
¾双下肢轻度可凹性水肿，双巴氏征阴性
2012/11/19
床旁检测
快速血糖Hi LAC 102mmol/L PH 6.99
LAC 10.2mmol/L K+95mmol/L PaO 2 98 mmHg
K+ 9.5mmol/L GLU 278mmol/L
PCO 2 18 mmHg
-34mmol/L
GLU ＞27.8mmol/L Na+114mmol/L HCO3
3.4mmol/L
Na+ 114mmol/L
22:13 K+ 9.5 mmol/L
2012/11/19
22:13 K+ 9.5 mmol/L
2012/11/19
诊断
糖尿病高血糖危象
Hyperglycemic Crises
糖尿病酮症酸中毒
Diabetic ketoacidosis（DKA）
高渗性高血糖状态
H l h l i t t
Hyperosmolar hyperglycemic state（HHS）
入院1小时入量
出量PH HCO 3-
LAC
GLU K +Na +入院小时
8-19
22:10(0h)23:00(1h)
RI 6u/h
0.9%NaCL 1000ml 5%NaHCO 3 250ml 0
6.99
3.4
10.2
＞27.8
9.5
114
10%糖钙10ml 总量1266ml
2012/11/19
入院2小时入量
出量PH HCO 3-
LAC
GLU K +Na +819
RI 6/h
69934102278
95入院小时
8-1922:10(0h)23:00(1h)
RI 6u/h 0.9%NaCL 1000ml 5%NaHCO 3 250ml 10l 0
6.99
3.4
10.2
＞27.89.5
114
10%糖钙10ml 总量1266ml 8-20
0.9%NaCL 1000ml 07.09 5.810.8＞27.8 6.6123
0:00(2h)
RI 9u/h
总量2272ml
2012/11/19
入院3小时入量
出量PH HCO 3-LAC GLU K +Na +8-19
RI 6u/h
6.99
3.4
10.2
＞27.8
9.5
114
入院小时
22:10(0h)23:00(1h)
0.9%NaCL 1000ml 5%NaHCO 3 250ml 10%糖钙10ml 总量1266ml 8-200.9%NaCL 500ml 07.09 5.810.8＞27.8 6.6123
0:00(2h)RI 9u/h
总量1772ml 1:00(3h)0.9%NaCL 500ml 600＞27.8()
%
灭菌注射用水350ml 5%NaHCO 3 150ml RI 9u/h 8
2012/11/19
RI 9u/h
总量2781ml
入院4小时8-20
入量出量PH HCO 3-LAC GLU K +Na +2:00(4h)RI 18u/h 9007.3013.89.6＞27.8 3.7132入院小时
()
3:00--6:45RI 28u/h ＞27.82012/11/19
入院15小时8-20
入量出量PH HCO 3-LAC GLU K +Na +RI 18u/h 7301389627837入院小时
2:00(4h)
RI 18u/h 9007.3013.89.6＞27.8 3.71323:00--6:45
RI 28u/h ＞27.86:45-8:00
RI 3u/h 16.08:00(10h)0.9%NaCL2250ml
15%KCL40ml
15007.4332.58.716.0 3.0143RI 3u/h(6:45-8)
总量5500
13:005%GNS500ml 20007.4534.8 1.18.5 4.1141
(15h)%
15%KCL10ml
RI 3u/h(8-9)
RI 1.5u/h(9-12:00)2012/11/19RI 1.5u/h(912:00)
总量6170
生化
K+Na+CL-HCO3-GLU BUN Cr渗透压AG
/CO2-CP
8-19(22:10)8.65118.473.7 3.280.3716.9209351.3741.5
28914179611924445146534828264 8-20(4:13) 2.89141.796.119.244.4514.65190348.2826.4
8-20(16:34) 4.75142.8104.025.620.0611.26138326.4213.2 8-21(8:32) 6.28138.198.611.437.5412.39138338.6928.1 8-21(16:53) 4.32139103.119.4
8-22(2:02) 3.84140.6104.420.814.567.36106310.815.4
8-22(16:12) 3.11143.1107.521.57.49 6.3393306.2414.1 822(16:12)3111431107521574963330624141 8-23(14:14) 3.97141.7102.427.8