肺部听诊

2.异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音
– 断续性呼吸音（齿轮呼吸音 cogwheel 断续性呼吸音（ breath sound） ）
• 肺内局部炎症或支气管狭窄（肺结核、肺炎） 肺内局部炎症或支气管狭窄（肺结核、肺炎） • 寒冷、疼痛、肌肉紧张 寒冷、疼痛、
– 粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿/炎症 粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿 炎症 浸润，见于支气管或肺部炎症早期。 浸润，见于支气管或肺部炎症早期。
• 气管呼吸音（tracheal breath sound） 气管呼吸音（ ）
– 性质：粗糙、响亮，吸气与呼气相相等 性质：粗糙、响亮， – 分布：胸外气管 分布：
4种正常呼吸音特征的比较
特征 强度 音调 吸：呼 性质 位置 气管呼吸 音 极响亮 极高 1：1 ： 粗糙 胸外气管 支气管呼 吸音 响亮 高 1：3 ： 管样 胸骨柄 支气管肺泡 肺泡呼吸音 呼吸音 柔和 中等 中等 1：1 ： 沙沙/管样 沙沙 管样 主支气管 低 3：1 ： 轻柔沙沙 大部分肺野
呼吸系统常见疾病的主要 症状和体征
1.大叶性肺炎 大叶性肺炎 2.慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎并发肺气肿 3.支气管哮喘 支气管哮喘 4.胸腔积液 胸腔积液 5.气胸 气胸
1.大叶性肺炎(lobar pneumonia)
• 症状：急性起病，寒战高热（稽留热39-40℃），患 症状：急性起病，寒战高热（稽留热39 40℃）， 39），患
3.啰音（rale） 啰音（
– 湿啰音分类 • 粗湿啰音（coarse rales）：大水泡音 发生于气管、 粗湿啰音（ ）：大水泡音 发生于气管、 ）：大水泡音.发生于气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（支气管 主支气管或空洞部位，出现于吸气早期（ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。 ）。“ 扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞）。“痰鸣 音” • 中湿啰音（medium rales）：中水泡音 中等大小 中湿啰音（ ）：中水泡音 ）：中水泡音.中等大小 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、 的支气管，出现于吸气中期（支气管炎、支气管 肺炎） 肺炎） • 细湿啰音（fine rales）：小水泡音 发生于小支气 细湿啰音（ ）：小水泡音 ）：小水泡音.发生于小支气 出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 管，出现于吸气后期（细支气管炎、支气管肺炎、 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化—Velcro ）。弥漫性肺间质纤维化 肺瘀血、肺梗塞）。弥漫性肺间质纤维化 啰音
侧胸痛，咳嗽、铁锈色痰 数日后体温骤降 大汗。 数日后体温骤降， 侧胸痛，咳嗽、铁锈色痰—数日后体温骤降，大汗。
• 体征：急性热病容，呼吸困难，发绀，脉率增速，口 体征：急性热病容，呼吸困难，发绀，脉率增速，
2.异常呼吸音
• 异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）
– 肺组织实变（大叶性肺炎实变期） 肺组织实变（大叶性肺炎实变期） – 肺内大空腔（肺脓肿、空洞型肺结核） 肺内大空腔（肺脓肿、空洞型肺结核） – 压迫性肺不张（胸腔积液） 压迫性肺不张（胸腔积液）
• 异常支气管肺泡呼吸音： 异常支气管肺泡呼吸音：
– 分类
• 高调干啰音（sibilant rhonchi）:哮鸣音，较小 哮鸣音， 高调干啰音（ 干啰音 ） 哮鸣音 的支气管、细支气管 的支气管、 • 低调干啰音（sonorous rhonchi）:鼾音，气管、 低调干啰音 干啰音（ 鼾音， ） 鼾音 气管、 主支气管 • 双侧：支气管哮喘、慢支、心源性哮喘 双侧：支气管哮喘、慢支、 • 局限性：支气管内膜结核、肿瘤 局限性：支气管内膜结核、
3.啰音（rale） 啰音（
– 湿啰音（moist rale）特点 湿啰音（ ）
• 吸气时或吸气终末较为明显 • 部位恒定，性质不易变 部位恒定， • 中小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失 中小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失
– 湿啰音分类
• 响亮性（肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核） 响亮性（肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核） • 非响亮性：病变周围有较多正常肺组织，传导过程 非响亮性：病变周围有较多正常肺组织， 中逐渐减弱。 中逐渐减弱。
肺部听诊小结
• 词汇：vesicular breath sound, bronchial 词汇： breath sound, rale, moist rale, rhonchi, vocal resononce • 复习题
– – – – 肺部听诊注意事项及听诊内容。 肺部听诊注意事项及听诊内容。 肺部正常呼吸音类型及部位。 肺部正常呼吸音类型及部位。 肺部异常呼吸音有哪些？各代表什么病变。 肺部异常呼吸音有哪些？各代表什么病变。 何谓啰音？湿啰音与干啰音在产生机制、 何谓啰音？湿啰音与干啰音在产生机制、特点方面 有何区别？ 有何区别？ – 胸膜摩擦音最常听到的部位？ 胸膜摩擦音最常听到的部位？
1.正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音（bronchovescular 支气管肺泡呼吸音（ breath sound） ）
– 性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 性质： – 分布：胸骨两侧第 、2肋间隙，肩胛间区 、 分布：胸骨两侧第1、 肋间隙 肩胛间区3、 肋间隙， 4胸椎，肺尖前后 胸椎， 胸椎
肺部听诊
1.正常呼吸音 正常呼吸音 2.异常呼吸音 异常呼吸音 3. 啰音 4.语音共振 语音共振 5.胸膜摩擦音 胸膜摩擦音
1.正常呼吸音
• 肺泡呼吸音（vesicular breath sound） 肺泡呼吸音（ ）
– 发生机制 空气经细支气管 肺泡 发生机制:空气经细支气管 空气经细支气管→肺泡 – 性质：叹息样/柔和吹风样 性质：叹息样 柔和吹风样
– 肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合，肺实 肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合， 变部位较深被正常肺组织覆盖（支气管肺炎、 变部位较深被正常肺组织覆盖（支气管肺炎、肺结 大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全） 核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全）
3.啰音（rale） 啰音（
呼吸音以外的附加音（ 呼吸音以外的附加音（adventitious sound），正常情况下不存在。 ），正常情况下不存在。 ），正常情况下不存在 • 湿啰音（moist rale） 湿啰音（ ）
– 发生机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物， 发生机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，
形成的水泡破裂的声音，又称水泡音（ 形成的水泡破裂的声音，又称水泡音（bubble sound）；小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气 ）；小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， ）；小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 时重新张开产生爆裂音。
4.语音共振（vocal resonance） 语音共振（
• 临床意义
– 胸语音（pectoriloquy)：更强、更响亮和较近耳。 胸语音（ ：更强、更响亮和较近耳。 见于大范围的肺实变区域。 见于大范围的肺实变区域。 – 羊鸣音（egophony)：强度增加，性质改变，带有 羊鸣音（ ：强度增加，性质改变， 鼻音性质。嘱被检查者说“ 鼻音性质。嘱被检查者说“yi-yi-yi”往往听到的是 往往听到的是 “a-a-a”。常在中等量的胸腔积液的上方肺受压的 。 区域听到， 区域听到，亦可在肺实变伴由少量胸腔积液的部位 听及。 听及。 – 耳语音（whispered)：在能听到肺泡呼吸音的部位， 耳语音（ ：在能听到肺泡呼吸音的部位， 清楚地听到增强的音调较高的耳语音。 清楚地听到增强的音调较高的耳语音。对诊断肺实 变有重要的价值。 变有重要的价值。
3.啰音（rale） 啰音（
– 湿啰音分类
• 捻发音（crepitus）:极细而均匀一致的湿啰音。 捻发音（ ） 极细而均匀一致的湿啰音。
细支气管和肺泡炎症或充血（肺瘀血、肺炎早期、 细支气管和肺泡炎症或充血（肺瘀血、肺炎早期、 肺泡炎） 肺泡炎） • 局限性湿啰音：该处的局部病变（肺炎、肺 局限性湿啰音 该处的局部病变（肺炎、
2.异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音
– 减弱或消失（肺泡内空气流量减少/流速减 减弱或消失（肺泡内空气流量减少 流速减 传导障碍） 慢、传导障碍）
• 胸廓活动受限（胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除） 胸廓活动受限（胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除） • 呼吸肌疾病（重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高） 呼吸肌疾病（重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高） • 支气管阻塞（慢支、支气管狭窄） 支气管阻塞（慢支、支气管狭窄） • 压迫性肺膨胀不全（胸腔积液、气胸） 压迫性肺膨胀不全（胸腔积液、气胸） • 腹部疾病（大量腹水、腹部巨大肿瘤） 腹部疾病（大量腹水、腹部巨大肿瘤）
– 发生机制：气管、支气管、细支气管狭窄或部分 发生机制：气管、支气管、
阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。发生于主支气 管以上大气道的干啰音—喘鸣 喘鸣。 管以上大气道的干啰音—喘鸣。
– 病理基础： 病理基础：
• • • • 炎症所致粘膜充血水肿、 炎症所致粘膜充血水肿、分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被管外肿大的淋巴结或肿瘤压迫
Hale Waihona Puke Baidu 3.啰音（rale） 啰音（
• 干啰音（rhonchi） 干啰音（ ）
– 特点
• 持续时间长，音调较高 持续时间长， • 吸气 呼气均可闻及，以呼气为主 吸气/呼气均可闻及 呼气均可闻及， • 强度和性质易变，部位易变，瞬间明显增 强度和性质易变，部位易变， 减
3.啰音（rale） 啰音（
• 干啰音（rhonchi） 干啰音（ ）
结核、支扩） 结核、支扩）
• 两侧肺底湿啰音（心衰所致肺瘀血、支气管肺炎） 两侧肺底湿啰音（心衰所致肺瘀血、支气管肺炎） 湿啰音 • 两肺满布湿啰音（急性肺水肿、严重支气管肺炎） 两肺满布湿啰音（急性肺水肿、严重支气管肺炎） 湿啰音
3.啰音（rale） 啰音（
• 干啰音（rhonchi） 干啰音（ ）
2.异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音
– 增强
• 机体需氧量增加（运动、发热、代谢亢进） 机体需氧量增加（运动、发热、代谢亢进） • 缺氧兴奋呼吸中枢（贫血） 缺氧兴奋呼吸中枢（贫血） • 血液酸度增高，刺激呼吸中枢（酸中毒） 血液酸度增高，刺激呼吸中枢（酸中毒）
– 呼气音延长
• 下呼吸道部分阻塞 痉挛/狭窄（支气管炎、哮喘） 下呼吸道部分阻塞/痉挛 狭窄 支气管炎、哮喘） 痉挛 狭窄（ • 肺组织弹性减退（肺气肿） 肺组织弹性减退（肺气肿）
4.语音共振（vocal resonance） 语音共振（
• 语音共振发生机制：与语音震颤相同。在气管 语音共振发生机制：与语音震颤相同。 发生机制 和大支气管最强，在肺底较弱。 和大支气管最强，在肺底较弱。 • 临床意义
– 减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水 减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、 肥胖及肺气肿等疾病。 肿、肥胖及肺气肿等疾病。 – 支气管语音（brochophony)：强度和清晰度增加， 支气管语音（ ：强度和清晰度增加， 伴语音震颤增强，叩诊浊音、听及病理性支气管呼 伴语音震颤增强，叩诊浊音、 吸音，见于肺实变。 吸音，见于肺实变。
• 吸气相：音响强、音调高、时相长 吸气相：音响强、音调高、 • 呼气相：音响弱、音调低、时相短 呼气相：音响弱、音调低、
– 分布及变化 分布及变化
• 分布：大部分肺野 分布： • 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、腋窝下 男性及儿童较强、乳房下部、肩胛下部、 部较强
1.正常呼吸音
• 支气管呼吸音（bronchial breath sound） 支气管呼吸音（ ） – 发生机制：吸入空气→声门 气管 主支气 发生机制：吸入空气 声门 气管→主支气 声门→气管 管 – 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ha”音 性质：抬舌后经口腔呼气发出的“ 音 • 吸气相：音响弱、音调低、时间短 吸气相：音响弱、音调低、 • 呼气相：音响强、音调高、时间长 呼气相：音响强、音调高、 – 分布：喉部、胸骨上窝、背部6/7颈椎和 分布：喉部、胸骨上窝、背部 颈椎和 颈椎和1/2 胸椎， 胸椎，越靠近气管区越强